Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาติดเชื้อ immunisation, infecion, AZTandRetrovir,…

- - - - Corynebacterium Diphtheria
    - - เชื้อเพิ่มจำนวนและปล่อยทอกซินออกมาทำลายเยื่อบุในบริเวณที่ติดเชื้อ
    - - ทางเดินหายใจอุดกั้น กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ประสาทอักเสบ
    - - ยาปฏิชีวนะ Penicillin
      - การรักษาทั่วไป
      - การให้DAT
    - - สร้างภูมิคุ้มกัน
    - - กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ความล้มเหลวของระบบไหลเวียน
    - - ประสิทธิภาพการหายใจบกพร่อง
      - ไม่สามารถปฏิบัติกิจกรรมปกติได้
      - ได้รับสารอาหารไม่เพียงพอ
      - เสี่ยงต่อการแพร่กระจายเชื้อ
      - เนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆได้รับอันตราย
  - - - น้ำมูก น้ำลาย เสมหะ
    - - เชื้อเข้าสู่ร่างกายไปเกาที่เยื่อบุทางเดินหายใจเกิดเมือกคลุมเยื่อบุทางเดินหายใจไว้
    - - ระยะที่ 1(Catarrhal Stage)
        
        อาการคล้ายเป็นหวัด มีไข้ต่ำๆ น้ำมูกไหล คัดจมูก จาม และ ไอ
      - ระยะที่ 2 (Paroxysmal Stage)
        
        อาการไออย่างรุนแรงติดต่อกันเป็นชุดจนอาเจียน
      - ระยะที่ 3 (Convalescent Stage )
        
        อาการไอค่อยๆลดลงและหายไปใน 2-3 สัปดาห์
    - - ระบบทางเดินหายใจ
        
        ปอดอักเสบ
        
        ลมออกในเยื่อหุ้มปอด
        
        หูน้ำหนวก
      - ระบบประสาท
        
        ภาวะชัก (Seizures)
        
        ภาวะสมองขาดออกซิเจน
    - - ซักประวัติ ตรวจร่างกาย ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
    - - การรักษาอาการแบบประคับประคอง
        
        ดื่มน้ำมากๆ
        
        ให้อาหารย่อยง่าย
        
        ให้ออกซิเจนด้วยการพ่นเป็นละออง
      - ให้ยาปฏิชีวนะ
        
        อีริโธรมัยซิน
      - การรักษาตามอาการ
  - - - Rubella Virus
    - - ติดต่อทางการหายใจเป็นสำคัญ
    - - เชื้อจะเข้าสู่ Respiratory Epithelium บริเวณ nasopharynx จากนั้นเข้าสู่ทางเดินน้ำเหลืองและเข้าสู่กระแสโลหิต
    - - ระยะฟักโรค
        
        14 - 21 วัน (เฉลี่ย 16 - 18 วัน)
      - อาการ
        
        ผื่น ไข้ต่ำๆ ปวดศรีษะ ปวดเมื่อย เบื่ออาหาร ตาแดง เจ็บคอ น้ำมูกไหล ไอ
    - - สมองอักเสบ
      - หัวใจอักเสบ
      - จ้ำเลือด
    - - ประวัติและการตรวจร่างกาย
      - การแพาะเชื้อไวรัสจากคอ
    - - Corticosteroid
      - Platelet Transfusion
    - - วัคซีนป้องกันโรคหัด
  - - - ทางการหายใจ หรือเข้าทางปาก
    - - สามารถแพร่เชื้อได้นานตลอดระยะของโรค
    - - 8 - 12 วันและระยะเวลาตั้งแต่ได้รับเชื้อ
    - - เมื่อสัมผัสกับเชื้อไวรัสเชื้อจะเข้าสู่ร่างกายทางเยื่อบุทางเดินหายใจและเกิดภาวะ Primary viremia ไวรัสจะเข้าสู่เม็ดเลือขาว ต่อมน้ำเลือด และ Reticuloendothelial system เมื่อไวรัสเพิ่มจำนวนมากขึ้นแล้วจะออกมาสู่กระแสเลือด
    - - ระยะฟักตัว (Incubation)
        
        10 - 12 วัน
      - ระยะไข้ (Prodomal period)
        
        ไข้นำมาก่อนผื่น 4 วัน
      - ระยะผื่น (Rash)
        
        ผื่นแดงเป็นกลุ่มเริ่มที่ใบหน้าไปลำตัวขึ้นถึงมือและเท้าภายใน 72 ชั่วโมง
      - ระยะพักฟื้น (Convalescence)
        
        ไข้ลด ผื่นสีคล้ำขึ้น ตัวลาย อาการไอ
    - - ช่องหูอักเสบ
      - ปอดอักเสบ
      - สมองอักเสบ
      - อุจจาระร่วง
    - - รักษาตามอาการให้ยาลดไข้ ให้ยาแก้ไอ ถ้าหอบควรให้ออกซิเจน ถ้าเป็นมากให้น้ำเกลือ เฝ้าระวังโรคแทรกซ้อน
    - - วัคซีนโรคหัด เมื่ออายุ 9-12 เดือน
  - - - มีการเปลี่ยนแปลงที่ผิวหนัง เกิดที่ชั้นหนังกำพร้าชั้นกลางและชั้นลึกมี Balloning degeneration ของเซลล์ มีintracellular edema เกิดเป็น Vesicle พบว่ามี Mulltinucleated giant cell และ intranuclear inclusion bodies
    - - ไข้ ปวดศรีษะ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร 1-2 วันก่อนผื่นขึ้น ผื่นเริ่ม macule เปลี่ยนเป็นpapule และเปลี่ยนเป็น Nodule และ Vesicle แห้งเป็นสะเก็ด
    - - ปอดบวม
      - การติดเชื้อซ้ำ
      - สมองอักเสบ
      - ตับอักเสบ ไตอักเสบ
    - - ให้ยาแก้คันพวก Antihistamine หริอ Calamine Lotion หากติดเชื้อแบคทีเรียร่วมจะต้องให้ยาฏิชีวนะ
  - - - ระยะฟักตัว
        
        ประมาณ 18 วัน ต่อมน้ำลายอักเสบ มีไข้ เบื่ออาหาร อ่อนเพลีย ใน 24 ชั่วโมงมีอาการปวดบริเวณหน้าหู ปวดมากเวลาเคี้ยว
    - - ประวัติการสัมผัสกับผู้ป่วยที่เป็นโรคคางทูม
      - การตรวจร่างกาย
      - รักษาตามอาการ
  - - - Abortion poliomyelitis
      - Viral Study จากเลือด 2 ครั้ง
    - - Abotive form
      - Non paralytic Poliomyelitis
        
        อาการคล้าย Abortive form แต่รุนแรงกว่ามีอาการปวดและตึงบริเวณกล้ามเนื้อ คอส่วนหลัง ลำตัวแขนและขา อาการทางกระเพาะปัสสาวะ
      - Paralytic Poliomyelitis
        
        อาการและอาการแสดงเหมือนกับNon paralytic Poliomyelitis โดยมีอาการอ่อนกำลังของแขนขาและสมองและยังมีอาการของกระเพาะปัสสาวะร่วมด้วย
    - - มีถ่ายดำ
      - ความดันโลหิตสูง
      - การติดเชื้อเป็นโรคแทรกซ้อน
    - - ประมาณร้อยละ 5-7 ตายใน 2 สัปดาห์แรกหลังเริ่มมีอาการ
    - - ไม่มีการรักษาเฉพาะ
    - - Oral polio vaccine
    - - ต้องมี Isolation ให้การพยาบาลอย่าง Sterile tenique
  - - - แบคทีเรีย Clostridium tetani (C.tetani)
    - - สปอร์เข้าสู่ร่างกายทางแบดแผล จะมีการแตกตัวให้อยู่ในรูปของเชื้อปกติและมีการแบ่งตัวเพิ่มจำนวน เชื้อจะผลิตสารพิษแพร่กระจายไปทั่วร่ายกายและเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกางขัดขวางการปล่อยสารสื่อประสาท ทำให้เกิดการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อ
    - - แยกผู้ป่วยไว้ในห้องแยก
      - หมั่นดูแลความสะอาดและความสุขสบายของผู้ป่วย
      - ดูแลการให้ยาและสังเกตอาการข้างเคียง
      - ดูแลการให้อาหารทางสายยาง ดูแลให้ได้รับน้ำอย่างเพียงพอ
      - ระมัดระวังไม้ให้ผู้ป่วยตกเตียง
      - หมั่นดูดเสมหะ น้ำมูก น้ำลาย
  - - - ติดเชื้อไวรัส
        
        อีสุกอีใส
        
        งูสวัด
        
        หัดเยอรมัน
      - ติดเชื้อแบคทีเรีย
        
        วัณโรค
        
        ซิฟิลิส
        
        ไมโครพลาสมา
    - - MRI spine
      - Lumbar puncture
      - MRI brain
    - - ระยะแรกมีการอักเสบของSubrachnoid space มี Polymorph เพิ่มมากขึ้นอย่างรวดเร็ว มีการอักเสบระยะแรกจะมีมากแถวผิว cortex ถ้าไม่รักษาจะกระจายทั่ว Subarachnoid space
    - - อาการทั่วไป
        
        ไข้ อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร ดูดนมน้อย และอาเจียน
      - อาการทางสมอง
        
        ซึม ปวดศรีษะ คอแข็ง กระหม่อมโป่งตึง อาการระคายเคือง ตรวจ Kernig's sign ได้ผลบวก
    - - ยาปฏิชีวนะ
      - เกลือแร่และสารน้ำ
      - ยาระงับอาการชัก
    - - แยกผู้ป่วย
      - วัด V/s ทุก 4 ชั่วโมง
      - สังเกตอาการซึมกระหม่อมโป่ง
      - ดูแลให้เด็กนอนพักผ่อน
      - ผู้ป่วยที่หมดสติ
      - การดูแลให้ได้รับอาหารและน้ำเพียงพอ
      - ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
  - - - เชื้อ Dengue virus
    - - Viral syndrome ไข้ หน้าแดง
      - Dengur Fever ไข้ หน้าแดง
      - Dengue Hemorrhagic Fever
        
        มีการรั่วของพลาสมา
        
        ไม่ช็อก
        
        ช็อก (DSS)
    - - ไข้สูงลอย 2-7 วัน อาการเลือดออก ตับโต กดเจ็บ Shock
    - - Platelets น้อยกว่าเท่ากับ 100,000
      - Hct เพิ่มน้อยกว่าเท่ากับ 20% ของ base line
    - - ระยะไข้
        
        ไข้สูง 40-41 องศา
        
        หน้าแดง
        
        อาเจียน กินได้น้อย ซึม
        
        ปวดศรีษะกล้ามเนื้อและกระดูก
        
        มีอาการเลือดออก
        
        Hepatomegaly
        
        TT-test +ve
        
        การดูแลรักษาระยะไข้
        
        เช็ดตัวลดไข้
        
        ให้อาหารอ่อน
        
        ให้ยาใช้เท่าที่จำเป็น
        
        การให้ IV fluid
        
        นัดดูอาการเป็นระยะ
        
        แนะนำสัญญาณอันตรายแก่ผู้ปกครอง
        
        ไข้ลดอาการเลวลง
        
        ปวดท้อง อาเจียนมาก
        
        อาการเลือดออกผิดปกติ
        
        พฤติกรรมเปลี่ยนแปลง
        
        Shock หรือ Impending shock
      - ระยะวิกฤต
        
        มีการรั่วของพลาสมา
        
        มีอาการShock ได้
        
        รู้สึกตัวดี ยกเว้นมีอาการทางสมองร่วมด้วย
        
        ข้อบ่งชี้ว่าเข้าสู่ระยะวิกฤต
        
        Shock
        
        Hct เพิ่มน้อยกว่าเท่ากับ 20% ของbaseline
        
        Plt.น้อยกว่าเท่ากับ 100,000
        
        มี ascites หรือ pleural effusion
        
        ชนิดของ IV fluid
        
        Crystalloid solution
        
        5% DNSS
        
        5% DLR
        
        RLS
        
        0.9%NSS
        
        Colloidal solution
        
        Plasma
        
        Dextran-40
      - ระยะฟื้นตัว
        
        อยากอาหาร
        
        ปัสสาวะบ่อย
        
        Bradycardia ,Pulse แรง
        
        Convalescent rash พบเป็น Confluent petichial rash
        
        ข้อควรปฏิบัติในระยะฟื้นตัว
        
        Off iv fluid
        
        ระวัง Bleeding ห้ามทำหัตการรุนแรง
        
        หากผู้ป่วยไม่อยากอาหาร แนะนำให้กินน้ำผลไม้หรือผลไม้นิ่มๆ
    - - อายุน้อยกว่า 1 ปี
      - ภาวะ Shock รุนแรง
      - ผู้ป่วยอ้วน, มีอาการทางสมอง
      - มี Underlyling
        
        G6PD-Def
        
        โรคหัวใจ-ไต-ตับ
  - - - ติดเชื้อไวรัสลำไส้
      - เอนเทอโรไวรัสหลายชนิด
    - - ไข้
      - ตุ่มหรือแผลแดงอักเสบบริเวณมือเท้าและปาก
    - - ติดต่อทางการสัมผัสกับเชื้อสิ่งคัดหลั่งของผู้ป่วย
      - ทางปาก
    - - ไม่มียาต้านไวรัส
      - ใช้ยาลดไข้ ยาแก้ปวด ยาทาแก้ปวด
      - เช็ดตัวผู้ป่วยเพื่อลดไข้เป็นระยะ
    - - ดูแลให้รับประทานอาหารอ่อน
      - ป้อนนมแทนการดูดนม
      - ป้องกันอาการแทรกซ้อน
      - รีบพาไปโรงพยาบาลทันทีหากมีไข้สูง ซึม ไม่รับประทานอาหารหรือดื่มน้ำ มีอาเจียนบ่อย หอบแขนขาอ่อนแรง
- - - - ล้างมือสะอาด ใส่ถุงมือ ผ้าขยะทิ้งถุงแดง
      - แยกของเครื่องใข้
      - สังเกตุอาการข้างเคียงของการได้รับยาต้านไวรัส AZT
      - ดูแลเรื่องความสะอาดป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรีย
      - ให้อาหารพอเพียง
      - สังเกตอาการ AIDS
      - ตรวจร่างกาย
    - - การดูแลอย่างอื่น
        
        เช่น ภาวะโภชนาการ
      - การป้องกันโรคอื่นที่พบร่วม
      - การรักษาเชื้อฉวยโอกาสหรือมะเร็ง
      - ยาต้านไวรัสเอสไอวี
        
        AZT (Zidovudine)
    - - การตรวจวินิจฉัยแยกภาวะบกพร่องของภูมิต้านทาน
      - การตรวจยืนยันผลบวก
      - การตรวจคัดกรอง (ELISA)
    - - MINOR SIGNS
      - MAJOR SIGNS
    - - 3.การจับของแอนติบอดี้ต่อHIV กับ HIV
      - 2.มี Fusion ระหว่าง Fusogenic epitope ของ gp 41 กับ Specific receptor
      - 1.ไวรัสเข้าเซลล์ได้โดยการ Binding