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Enfermedad renal crónica - Coggle Diagram

- - - - Hemograma
      - Concentración sérica de glucosa
      - creatinina, urea, sodio, potasio, calcio, fosfato y albúmina
      - colesterol, triglicéridos y urato.
      - FGe mediante CKD-EPI-creatinina.
      - Cociente ACR, en primera orina de la mañana
      - Sedimento de orina.
  - - - • Descenso confirmado en el FG:
        
        Descenso confirmado del FG > 5 mL/min/1,73 m2/año o > 10 mL/min/1,73 m2 en cinco años
        
        Porcentaje de cambio respecto a la situación basal (> 25% de deterioro en el FG), descartados factores funcionales.
        
        Progresión acelerada de la ERC: disminución de más del 25% del FG o un descenso sostenido del FG ≥ 15 mL/min/1,73m2 en un año, tal y como también consideran algunas guías
      - • Aumento en el cociente ACR:
        
        Incremento de más del 50% en el cociente ACR respecto a la situación basal.
      - • Progresión a una categoría superior o más grave deterioro en la función renal o de albuminuria.
    - - Ante un nuevo hallazgo de reducción del FG se deben descartar causas de deterioro agudo (diarrea, vómitos, depleción por diuréticos) o inicio de tratamiento con fármacos que afectan a la hemodinámica glomerular: AINE, inhibidores del sistema RAA o inhibidores del cotransportador SGLT2.
      - Realizar al menos tres determinaciones de FG en un período de no menos de 90 días.
    - - •Se ha definido como reducción en la albuminuria desde macro a micro o normoalbuminuria o desde micro a normoalbuminuria, al menos en dos determinaciones consecutivas separadas al menos cuatro semanas.
      - • Aunque no se ha definido remisión en relación con cambios en el FG en los recientes estudios, algunos autores han considerado remisión a la normalización de la tasa
        de deterioro renal ≤ 1 mL/min/año durante el periodo de observación, similar a la tasa fisiológica de progresión en el envejecimiento.
  - - - Ejercicio físico: se recomienda 30-60 minutos de ejercicio moderado, 4 a 7 días por semana (minimo de 150min/semana), con ejercicios aeróbicos y/o de fuerza, de una intensidad moderada, para evitar sedentarismo
      - Dieta: de tipo mediterránea, con alimentos ricos en fibra, evitar grasas saturadas y trans, dieta hiposódica en caso de HTA y/o insuficiencia cardiaca 6 g de sal
      - Se recomienda evitar ingesta de alcohol por encima de 12-14 gramos/día aproximadamente 300 cc de cerveza o 150 cc de vino), y evitar el tabaquismo por sus efectos deletéreos cardiovasculares y renales.
    - - Gota
      - Hiperpotasemia
      - Dialisis
      - Diabetes
  - - - Control de los factores de riesgo cardiovascular y vigilancia de los factores de progresión de la ERC, especialmente PA, peso corporal y glucemia.
      - Vigilancia de la nefrotoxicidad para evitar la iatrogenia en cualquier proceso, prestando especial atención a:
        
        Evitar el uso de AINE.
        
        Evitar la hiperpotasemia asociada al uso de fármacos.
        
        Evitar/adecuar el uso de antidiabéticos orales según el FG.
        
        Evitar en lo posible el uso de contrastes yodados, ajustando cualquier fármaco al FG del paciente.
        
        Ante un deterioro en la función renal descartar siempre causas funcionales (exceso de control de la presión arterial, AINEs, depleción) antes de remitir a Nefrología.
      - Mantener comunicación con el px
      - Vacunación
    - - Patología urologica
        
        Cólicos renales/litiasis renal.
        
        Quistes renales simples (no derivar), o quistes complejos
        
        Infecciones urinarias con función renal normal.
        
        Tumores/masas renales.
      - Patología no urologica
        
        Hiperparatidoidismo primario con función renal normal o secundario a déficit de vitamina D.
        
        Anemia no renal.
  - - - Ecuaciones de FG
      - El FG es el mejor índice para valorar la función renal y corresponde al volumen de plasma en el que una substancia es totalmente eliminada por el riñón por unidad de tiempo
      - Para evaluar la función renal, la medida de la concentración sérica de creatinina y/o cistatina C deben acompanarse de una ecuación de estimación del FG o FGe.
    - - Albuminuria y proteinuria: son un marcador precoz mas útil para la detección de la lesión renal y estimar el pronóstico de la ERC
      - La presencia de células, cilindros, cristales, microorganismos y sangre o leucocitos, pueden aparecer en el sedimento urinario en una amplia variedad de patologías renales y del tracto urinario.
      - La ecografía es esencial en la evaluación del paciente con patología renal, tanto aguda como crónica, y para la realización de la biopsia renal. Permite identificar anormalidades estructurales que indican la presencia de lesión renal, así como descartar patología obstructiva de la vía urinaria.
      - La indicación de biopsia es imprescindible para la caracterización de patologías glomerulares primarias o de otras patologías sistémicas con afectación renal, enfermedades vasculares, tubulointersticiales, quísticas y congénitas.
      - Alteraciones de electrolitos y otros solutos pueden ser resultado de trastornos en los mecanismos de reabsorción y secreción tubular renal