Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Хирургия, Дифдиагностика, Грыжи пищевода, КОС - Coggle Diagram

- - - - Эритематозная форма:
        жгучая боль, гиперемия кожи с четкими границами в виде зубчатой линии, поверхность пражения напоминает географическую карту, а отдельные очаги гиперемии- языки пламени.
        Лечение: открытый способ, повязки противопоказаны, УФО + а/б
      - Буллезная форма
        на фоне гиперемии- буллы с серозной или геморрагической жидкостью.
        Лечение: УФО, а/б, вскрытие пузырей, повязки с антисептиками- только на область булл
      - Флегмонозная форма появляется жидкий гной, преимущественно по периферии поражения. Лечение: УФО не применяют, а/б, вскрытие гнойников, иссечение некрозов, перевязки с антисептиками
      - Некротическая форма
        очаги некрозов кожи.
        Лечение: УФО не применяют, а/б, вскрытие гнойников, иссечение некрозов, перевязки с антисептиками
  - - - Сухожильный панариций
      - Пандактилит
- - - - Анаэробный некротический целлюлит — гнойно-деструктивное воспаление клетчатки и затем клеточных пространств, вызванное неклостридиальными или клостридиальными анаэробами. Представляет собой тяжелый, быстро прогрессирующий гнойно-деструктивный процесс, в который вторично могут вовлекаться кожа, фасции, мышцы. При этом характерны: появления пятен на коже багрово-цианотичного цвета без четкой границы, исход во влажный некроз.
      -  Клостридиальный мионекроз (газовая гангрена) — тяжелая форма анаэробной клостридиальной инфекции, протекающая с распространенным некрозом мышечных структур
    - - Некротический фасциит — гнойно-деструктивное воспаление поверхностных фасций, вызванное неклостридиальной анаэробной инфекцией либо их ассоциацией с аэробами. Этот процесс чаще возникает после травм и огнестрельных ранений мягких тканей, реже — после перенесенных оперативных вмешательств. При этом наблюдается несоответствие между минимальными местными проявлениями и тяжелым общим состоянием больного за счет распространенного гнойно-деструктивно-некротического разрушения тканей, выявляемого при интраоперационной ревизии.
      - Гангрена Фурнье — анаэробная гангрена тканей промежности, проявляющаяся некрозом кожи и глубжележащих тканей мошонки с вторичным вовлечением тканей лобка, полового члена. Развивается после ранений аноректальной области, реже вследствие травмы, парапроктита, урологических процессов. Часто протекает с проявлениями тяжелого сепсиса или септического шока
- - - - Факторы риска
        
        воспалительно-деструктивные заболевания органов брюшной полости;
        
        ранения и закрытая травма органов брюшной полости;
        
        воспалительные заболевания органов малого таза у женщин;
        
        несостоятельность анастомозов полых органов после хирургических операций.
    - - Факторы риска развития третичного перитонита
        
        алиментарное истощение больного;
        
        наличие в брюшной полости полирезистентной микрофлоры;
        
        развитие синдрома полиорганной дисфункции;
        
        неадекватность стартовой антибактериальной терапии.
    - - Местный
        
        Отграниченный (инфильтрации, абсцесс
        
        Не отграниченный
      - Распространенный
        
        Диффузный - 3-5 анатомических областей или в пределах 1 этажа брюшной полости
        
        Разлитой или общий- более 5 анатомических областей или 2 этажа брюшной полости
    - - • отсутствие сепсиса (реактивная)- первые 24 часа ( гиперергическая реакция организма)
      - • сепсис (токсическая) 24-72 часа; нарастающая интоксикация "эндотоксический шок"; уровень прокальцитонина 1,3- 5,9
      - • тяжелый сепсис (терминальная) более 72 часов- глубокие функциональные нарушения органов и систем; уровень прокальцитонина более 5,9 нг/мл
      - • септический шок (инфекционно-токсический шок, неоперабельное состояние)
      - В зависимости от выраженности системной воспалительной реакции и полированной дисфункции для объективной оценки тяжести состояния используются интегральные шкалы APACHE, SAPS, SOFA, MODS
    - - Интраабдоминальные: оментит, нефсормированные свищи, абсцессы паренхиматозных органов, стресс-повреждения ЖКТ и др
      - Со стороны передней брюшной стенки и заброшенной клетчатки: нагноение операционной раны, флегмона брюшной стенки, флегмона заброшенной клетчатки, эвентрация и др
      - Экстраабдоминальный: тромбоз глубоких вен, ТЭЛА, пневмония, плеврит, медиастинит и др
    - - 30% перфорация желудка и дуоденум
      - 20% острый аппендицит
      - 15% поражение тонкой кишки
      - 20-25% поражение толстого кишечника
      - Острый гангренозный аппендицит
        
        флегмона желудка
        
        острый флегмонозный холецистит
        
        трубная берменность
        
        разрыв кисты яичника
        
        болезнь Крона
        
        флегмона слепой кишки
        
        абсцесс поджелудочной железы
        
        ущемленная грыжа
        
        пристеночное ущемление
- - - - Паралитическая кишечная непроходимость (в результате снижения тонуса миоцитов кишечника);
      - Спастическая кишечная непроходимость (в результате повышения тонуса);
    - - Странгуляционная кишечная непроходимость (лат. strangulatio — «удушение») — возникает при сдавлении брыжейки кишки, что приводит к нарушению питания. Классическими примерами странгуляционной кишечной непроходимости являются заворот, узлообразование и ущемление.
      - Обтурационная кишечная непроходимость (лат. obturatio — «закупорка») — возникает при механическом препятствии продвижению кишечного содержимого: опухоли, рубцовые стенозы, желчные камни
    - - Боль, рвота, задержка стула и газов - наиболее достоверная триада. при обтурационной ОКН- схваткообразные нелокализованные боли. При странгуляционной ОКН - боли бывают чрезвычайно интенсивными, вплоть до картины шока. Рвота. Задержка стула и газов. Вздутие живота, возможная асимметрия, участие в дыхании. При легком сотрясении брюшной стенки можно услышать «шум плеска» – симптом Склярова. чаши Клойбера, аркады, симптом перистости
- - - - Косая паховая грыжа проходит через паховый канал. Имеет в своём развитии следующие стадии: начальная, канальная, собственно паховая, пахово-мошоночная, спрямлённая
        
        Косая паховая грыжа:
        
        чаще у детей (мальчиков-врожденная) т.к. по паховому фанатику спускается яичко, когда происходит незаращение влагалищной (яичко тянет за собой брюшину)
        
        По форме: продолговатая ( тк идет по паховому каналу)
        
        Достоверный признак: пульсация артерии с медиальной стороны у муж а. тестикулярис ( в составе семенного канатика), у жен а. оварика
      - Грыжевые ворота при прямой грыже располагаются в области медиальной паховой ямки, при косой — латеральной ямки.
        Прямая паховая грыжа проходит сзади наперед через канал. Нередко является скользящей
        
        Операции
        
        Принцип паховой герниопластики по Лихтенштейну - укрепление задней стенки пахового канала с помощью специально выкроенного забрюшинного сетчатого протеза. Эта сетка фиксируется к паховой связке и внутренней косой мышце непосредственно позади семенного канатика
        
        Пластика паховой грыжи по Бассини включает фиксацию «тройного слоя» брюшной стенки к паховой связке одиночными трехслойными швами. Семенной канатик помещается над мышечным слоем, под апоневроз наружной косой мышцы.
        
        Пластика по Постемпскому (Postempsky) (2)- травмируется семенной канатик. Производится перемещение семенного канатика из пахового канала в подкожную клетчатку, а сам паховый канал ликвидируется. В один шов захватываются оба листка рассеченного апоневроза наружной косой мышцы, внутренняя косая и поперечная мышцы, поперечная фасция и все вместе подшиваются к паховой связке. Сверху укладывается семенной канатик и рана ушивается
      - Прямая паховая грыжа
        
        Чаще в пожилом возрасте
        
        по форме круглая (Внутреннее и наружнее отверстия друг против друга, поэтому паховая грыжа выходит круглой)
        
        Выходит через медиальную паховой ямки
        
        Достоверный признак: пульсация артерии с латеральной стороны у муж а. тестикулярис ( в составе семенного канатика), у жен а. оварика
      - Стенки 4:
        Передняя - апоневроз наружной косой мышцы живота
        Задняя - поперечная фасция
        Верхняя - свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота
        Нижняя - паховая связка и подвздошно-лобковый тракт
        Кольца 2:
        -Поверхностное паховое кольцо - образовано двумя ножками апоневроза наружной косой мышцы, медиальная ножка прикрепляется рядом с лобковым симфизом, латеральная - к лобковому бугорку
        -Глубокое паховое кольцо - воронкообразное углубление в поперечной фасции
    - - Грыжи неущемленные, вправимые: вправляющиеся свободно в горизонтальном положении больного, грыжевые ворота прощупываются хорошо; грыжевое выпячивание вправляется самостоятельно, но для полного вправления требуется некоторое время; грыжевые ворота прощупываются хорошо.
      - Грыжи невправимые: грыжи частично вправимые, когда грыжевое кольцо определяется неполностью; грыжи полностью невправимые, когда грыжевое кольцо не определяется или определяется нечетко.
      - Грыжи ущемленные — показание к экстренному хирургическому лечению
    - - Бедренный канал в норме отсутствует. По сути это путь, который совершает грыжевое выпячивание, выходя на бедро. Через что же выходит бедренная грыжа? Через слабое место в сосудистой лакуне — бедренное кольцо,
        которое и является входным (глубоким) отверстием бедренного канала. corona mortis образована a.obturatoria в норме от a. iliaca int., но в 28% a.epigastrica inf. ( если откроется кровотечение, его уже не остановить) Лакуна вазорум 2 сосуда(бедренная артерия, вена и л/у и остальное жировая клетчатка )чем заполнено внутреннее кольцо пахового канала клетчатка и лимфатическим узлом Пирогова-Розенмюллера**
        
        Бедренное кольцо, как часть сосудистой лакуны, расположенная медиальнее бедренной вены, ограничено:
        спереди и сверху паховой связкой;
        сзади и снизу — гребенчатой связкой; медиально — лакунарной связкой;
        латерально бедренной веной.
        Стенки бедренного канала
        • передняя - поверхностный листок широкой фасции бедра
        • задняя - глубокий листок широкой фасции бедра (f. pectinea)
        • наружная - влагалище бедренной вены
      - Пластика по Бассини :
        
        • способ пластики бедренного канала Руджи-Параловечо
        
        выделяют грыжу со стороны пахового канала до шейки.
        
        прошивают, перевязывают и отсекают
        3.закрытие грыжевых ворот со стороны пахового канала.
        
        паховую связку к связке Купера(лакунарная) и надкостнице лобковой кости
        
        Внутреннюю косую , поперечные мышцы и поперечную ф . к паховой связке
        
        передняя стенка восстанавливается путем формирования дупликатуры апоневроза наружной косой
        преимущества пластики пахового канала по Руджи-Параловечо
        
        Своевременное обнаружение corona mortis и перевязка
        
        возможностью перевести разрез в герниолапаратомический
        
        • пластика по Локводу -Бассини
        1.выделяют грыжевой мешок до шейки, прошивают и перевязывают.
        2.нити не обрезают, а прошивают ими мышечно-апоневротический слой на 2 см выше паховой связки.
        3.завязывают над апоневрозом наружной косой
        
        2-3 швами привязывают паховую связку к лобковой кости (Локвуд)
        
        модификация Бассини - серпрвидный край 3-4 швами к гребенчатой фасции
    - - пластика по Сапежко-дьяконову
    - - различают следующие седалищные грыжи
        над-, подгрушивидные и ч/з малое седалищное отверстие
- - - - Интрапанкреатическая активация ферментов поджелудочной железы : вторичная по отношению к обструкции оттока панкреатических протоков (например, желчнокаменная болезнь , муковисцидоз ) или прямому повреждению ацинарных клеток поджелудочной железы (например, алкоголь , наркотики )
      - Повышение протеолитической и липолитической активности ферментов → разрушение паренхимы поджелудочной железы
      - Привлечение воспалительных клеток ( нейтрофилов , макрофагов ) → высвобождение воспалительных цитокинов → воспаление поджелудочной железы ( панкреатит )
  - - - Билиарный панкреатит( ~ 40% случаев; в основном вызваны камнями в желчном пузыре )
      - Вызванное алкоголем (~ 20%случаев)
      - Идиопатический (∼ 25%случаев)
    - - Панкреатит, вызванный гипертриглицеридемией : вызвантяжелой гипертриглицеридемией (> 1000 мг/дл)
      - Гиперкальциемия
      - Пост -ЭРХПГ
      - Лекарственный панкреатит(Стероиды, Азатиоприн, Сульфонамиды, Петлевые и тиазидные диуретики, Эстроген, Ингибиторы протеазы НИОТ, Противосудорожные средства (например, вальпроат ), Метронидазол)
      - Укусы скорпиона
      - Вирусные инфекции (например, вирус Коксаки B , эпидемический паротит )
      - Травма (особенно у детей)
      - Аутоиммунные и ревматологические заболевания (например, синдром Шегрена)
      - Разделенная поджелудочная железа
      - Наследственный (например, мутация гена PRSS1 , муковисцидоз ) [2]
      - Холестериновая эмболия
  - - - Макропатологоанатомический препарат поджелудочной железы, рассеченный во фронтальной плоскости.
        Поджелудочная железа выглядит набухшей в результате воспаления с серовато-черными участками некроза по левому и правому краям. Беловатые участки по всему образцу указывают на омыление жировой ткани вследствие активации ферментов поджелудочной железы.