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Hemorragia Obstétrica, Tratamiento - Coggle Diagram

- - - - • Trabajo de parto prolongado
      - • Trabajo de parto precipitado
      - • Multiparidad
      - • Uso inadecuado de oxitocina
      - • Macrosomía fetal
      - • Polihidramnios
      - • Embarazo múltiple
      - • Mal empleo de la anestesia general
      - • Uso del sulfato de magnesio (pre-eclampsia/amenaza de parto pretérmino)
      - • Empleo inadecuado de útero inhibidores
      - • Antecedentes de hemorragia postparto
      - • Miomatosis uterina de medianos a grandes elementos
      - • Amnionitis
      - • Embolia de líquido amniótico
      - • Ayuno prolongado
    - - Fundamentalmente clínico
      - Hemorragia genital
      - Falta de contracción uterina
    - - Administración de soluciones parenterales
      - Administración de medicamentos útero-tónicos
        
        Oxitocina, Ergonovina, Carbetocina, Misoprostol y Gluconato de calcio
      - Realizar masaje bimanual uterino
    - - Manual
        
        Consiste en la presión bimanual del útero. Se introduce la mano derecha en vagina y con el puño de esa misma mano se ejerce presión junto con la mano izquierda que está colocada sobre el fondo uterino a través del abdomen.
        
        La presión ejercida sobre el útero hipotónico ayuda a su contracción, además del masaje enérgico que se debe de realizar en forma simultánea.
      - Taponamiento
    - - Una vez controlada la hemorragia postparto, la paciente deberá ser trasladada al segundo o tercer nivel de atención para su revisión, vigilancia estrecha y valorar transfusión de hemoderivados
    - - Legrado Uterino
      - Desarterialización Uterina
      - Ligaduras compresivas del útero
      - Ligadura de arterias hipogástricas
      - Histerectomía
      - Empaquetamiento
- - - - El médico deberá introducir una mano dentro del útero, insinuando la punta de los dedos en el borde placentario de despegamiento y con la otra mano encima del abdomen, a nivel del fondo uterino, realizar presión y masaje para facilitar simultáneamente la expulsión placentaria y la contracción uterina.
    - - la revisión cuidadosa de la cavidad uterina en forma manual y efectuar simultáneamente la revisión del canal del parto, para descartar la coexistencia de algún desgarro o laceración.
        
        En caso de dificultarse el despegamiento de placenta se debe realizar una histerectomía obstétrica.
- - - - Traumáticas
      - Totales
      - Espontáneas
      - Completas
      - Parciales
      - Incompletas
    - - Cicatriz uterina previa
      - Trabajo de parto prolongado
      - Exceso en el uso de oxitocina,
      - Maniobra de Kristeller
      - Parto pélvico
      - Multíparas
      - Presentaciones anómalas
      - Infecciones uterinas
      - Enfermedad trofoblástica gestacional
      - Adenomiosis
    - - Dolor suprapúbico súbito e intenso
      - Hemorragia transvaginal
      - Palpación de partes fetales en forma superficial
      - Detención en el trabajo de parto
      - Alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal
      - Anillo de retracción patológico de Bandl previo a la ruptura
      - Taquicardia e hipotensión arterial no explicables
      - Hematuria
    - - Quirúrgico
        
        Deberá practicarse la histerectomía total o
        subtotal de acuerdo a las dificultades técnicas o a las condiciones maternas.
- - - - 1 por cada 2000 nacimientos
    - - Exceso de tracción del cordón umbilical
      - Acretismo placentario
      - Mujeres primigestas con implantación fúndica de la placenta
      - Sobre distensión uterina
    - - Aguda
      - Subaguda
      - Extensión de la inversión (completa, incompleta)
    - - Hemorragia, shock y dolor
      - No se palpa el fondo uterino, se observa un tumor piriforme
      - Ecografía, RM
- - - - De acuerdo a la cantidad de hemorragia, se manifiestan tres etapas con sus respectivos signos clínicos y su tratamiento y pronóstico son diferentes para cada uno de ellos.
        
        Intermedio
        
        Irreversible
        
        Temprano
    - - Objetivos terapéuticos inmediatos
        
        Instituir el principio ABC
        
        Restaurar y mantener una adecuada perfusión tisular
        
        Corregir el estado acidobásico y los trastornos de coagulación
        
        Identificación de la causa e intensidad de la hemorragia
        
        Evaluar de forma continua la respuesta al tratamiento
        
        Evitar la progresión al daño sistémico
      - Recuperación de la perfusión Tisular
        
        No se debe emplear en esta fase de restauración de líquidos la transfusión de concentrado eritrocitario
        
        Infundir tres veces el volumen perdido (regla de 3:1)
        
        La administración de líquidos debe guiarse mediante Presión Venosa Central (PVC)
        
        Dos accesos vasculares adecuados (punzocat calibre 14 ó 16)
      - Estandarización de reanimación cardiopulmonar del Advanced Cardiac Life Support (ACLS)
    - - Porcentaje de perdida de volumen circulante
        
        Puede variar por las condiciones previas, es difícil estimar la sangre perdida
      - Déficit de base
        
        Indicador para necesidad de trasfusión, alta mortalidad y falla orgánica múltiple