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Cir 07 - Dor lombar, image, image, tudo isso de túbulo é proteinúria…

- - - - mais estímulo do osteoclasto
      - PULMÃO | MAMA | MIELOMA MÚLTIPLO
    - - mais estímulo do osteoblasto - cresce de forma incorreta
      - MAMA | PULMÃO | PRÓSTATA
  - - - anticorpo - estrutura
        
        cadeia leve
        
        ela causa lesão renal - no túbulo
        
        mais de 50% dos pacientes ao diagnóstico já possuem lesão renal
        
        cadeia pesada
        
        n te causa problemas
  - - - n é específica de MM pq pode ocorrer em algumas infecções
      - pico de cadeia gama q ultrapassa albumina e tem a base fina (pq no MM só produz um tipo de anticorpo)
      - pista inicial pra suspeição clínica
      - componente M ou paraproteína
  - - - pq é tanto de dç crônica quanto pq tem invasão medular
    - - ativação de osteoclastos --> FA e cintilografia óssea estão normais pq elas só vêem os osteoblastos
    - - pela lesão óssea
    - - cadeias leves lesando o túbulo
        
        quando aparecem na eletroforese de ptn´s urinárias --> BENCE JONES
      - ácido úrico lesando o túbulo tb
      - nefrocalcinose lesando túbulo tb
      - amioloidose
        
        MM é a principal causa de amiloidose primária
        
        a infiltração de anticorpos encaixados como um 'lego" em vários órgãos
        
        macroglossia
        
        ICC
        
        Síndrome Nefótica
        
        aqui sim é lesão glomerular !!! PTN> 4g/dia
    - - cálcio | anemia | rim | osso
    - - VHS aumentado
      - predisposição a infecções
        
        +++ bactérias encapsuladas (Pneumococo)
        
        pq os anticorpos apesar de serem muito produzidos são de baixa qualidade
      - fenômeno de Roleaux no lab - sinal de paraproteinemia
  - - - se > 10% de plasmócitos na MO e componente M mas sem CARO
        
        mieloma indolente
      - se mais de 10% de plasmócitos na MO e CARO mas sem componente M
        
        mieloma não secretor
  - - - qto maior = maior a carga tumoral e pior o prognóstico
  - - - até 70-75a
      - boa resposta a QT
      - boa condição de saúde
- - - - ELA N SE REGENERA
      - mas o osso embaixo dela sim (lesão subcondral)
        
        essa regeneração em local errado = surgem OSTEÓFITOS
  - - - coluna vertebral
      - quadril
      - joelho
      - interfalangeanas (distais e proximais)
        
        Ddx de AR: poupa interfalangeanas distais
        
        Ddx: artrite psoriásica tb gosta da distal...
    - - osteófitos em mãos
      - mnemônico: segue o alfabeto - b proximal | h distal
  - - - osteófitos
      - redução do espaço articular
      - esclerose subcondral
    - - só se fizer pra Ddx, aqui n precisa pra diagnóstico
      - líquido articular não inflamatório
        
        às vezes pode ter uma sinovite transitória pelo processo de degeneração
    - - FR positivo não exclui ela: FR N É ESPECÍFICO
      - até 20% dos idosos tem FR+ em baixos títulos
  - - - pode usar coisas tópicas sim
        
        creme de capsaicina (anestésico)
        
        AINE (oral ou tópico)
      - moduladores de dor crônica
        
        duloxetina
- - - - anterior e recorrente (tal qual dç autoimun)
  - - - sacroileíte (critério obrigatório - união do sacro com íleo)
      - sindesmófitos (calcificação do ligamento longitudinal da coluna - fusão das vértebras)
    - - HLA B27 positivo em 90% dos casos
        
        mas pode ter positivo e n ser espondilite
      - é uma artrite soronegativa: FR e Anti CCP negativos
      - não são necessários pra diagnóstico !!!
  - - - start com AINE
      - se o paciente n responder com 2 AINE´s diferentes....
        
        começar imunomoduladores
        
        modificam a história da dç
        
        Infliximabe (anti TNF alfa)
        
        Secuquinumabe (anti IL 17)
      - evitar o uso de corticoides !!!
        
        a neoformação óssea pós inflamatoria faz uma coluna "meia boca" e o corticoide causa osteopenia (risco maior de fraturas)
- - - - 50% L4-L5
      - 50% L5-S1
      - pq são os locais com maior mobilidade, ou seja, precisam aguentar mais pressão
  - - - dor lombar irradiada pra MMII
    - - L4
        
        anterior pela coxa + anterior pelo joelho + anterior pela perna
        
        dor
        
        face anterior da coxa e perna
        
        fraqueza
        
        quadríceps
        
        reflexo
        
        patelar
      - L5
        
        lateral pela coxa + lateral pelo joelho + lateral pela perna (m. tibial anterior)
        
        dor
        
        face lateral da coxa e perna
        
        fraqueza
        
        tibial anterior (n faz dorsiflexão do pé | dói p/ andar de calcanhar)
        
        reflexo
        
        -
      - S1
        
        posterior da coxa + posterior do joelho + posterior da perna (m. gastrocnêmio e tendão de aquiles)
        
        dor
        
        face posterior da coxa e perna
        
        fraqueza
        
        gastrocnêmio (dói p/ fazer flexão plantar/ andar na ponta do pé)
        
        reflexo
        
        Aquileu
      - a medula acaba em S1 - Abaixo disso só raízes passando (cauda equina)
      - o nível da hérnia n tem relação obrigatória com a raíz daquele nível (pq pode cutucar outras raízes qto mais medial for)
    - - sinal de irritação de raíz nervosa ! N é indicativo de hérnia
      - elevar o membro inferior - normal: até 45-60º sem dor | positivo: 10-20º já sente dor
      - Laségue cruzado: levanta a perna contralateral e sente dor do outro lado
      - Laségue da meningite: levantar as duas pernas e elas doerem
  - - - compressão de pelo menos duas raízes nervosas lá
    - - anestesia em sela
      - incontinência urinária paradoxal (por transbordamento)
        
        bexiga arrefelxa e acontrátil
      - incontinência fecal
      - paraparesia de MMII
        
        reflexos bulbocavernosos e esfincteriano anal
  - - - refratário ao tto clínico
      - piora sintomática
      - sínd. da cauda equina (em até 24h do diagnóstico deve ser operado !!!)
- - - - relacionado a hipercalciúria idiopática
        
        fatores pra evitar na dieta: proteínas e sódio | fatores protetores: citrato e água
      - aumentado o risco em DII> Chron e RCU
    - - relacionada a infecção
        
        bactérias produzem urease (+++ bacterioides fragilis)
        
        quebra a ureia e forma:
        
        íons hidroxila (oh-)
        
        Meio mais básico (Ph>6)
        
        amônia (NH4+)
        
        por isso o outro nome da estruvita é fosfato amoníaco magnesiano
      - cálculo coraliforme (q invade os cálices renais)
      - constituintes: fósforo, amônia, magnésio
      - cristais em forma de '"tampa de caixão" no EAS
    - - relacionado a hiperuricosúria - ph < 5
      - é RADIOTRANSPARENTE !!! Radiografia inocente
  - - - a manifestação mais comum
        
        HEMATÚRIA
      - 3 pontos de constricção do ureter
        
        Junção ureteropiélica (JUP)
        
        cruzamento com vasos ilíacos ou terço médio dos ureteres
        
        Junção ureterovesical (JUV)
      - cólica nefrética
        
        começa: dor lombar
        
        multifatorial
        
        hidronefrose: pq o rim tenta expelir a urina e a pelve renal dilata
        
        conforme o cálculo vai sendo expelido a dor vai migrando: flanco, fossa ilíaca
        
        pode até irradiar: p/ bolsa escrotal, grandes e pequenos lábios
        
        pode estar associada a vômitos, náuseas, sudorese....
  - - - TC de abdome sem contraste
        
        dicas: o ureter sempre fica na frente do psoas, o rim tá do lado
      - cálculo de alta densidade: > 1000 Unidades Hounsfield
      - cálculo de baixa densidade < 1000 UH - maior tendência a quebrar
  - - - analgesia (AINE) - ibuprofeno
      - alfabloqueador (tansulosina 0,4mg/dia) - relaxa mais o terço distal dos ureteres e permite eliminação
      - evitar desidratação | evitar hiperhidratação - faz manifestação sintomática e n elimina cálculo de forma espontânea
      - avaliar intervenção urológica
        
        quando ?
        
        maior q 1cm (10mm)
        
        sintomas refratários
        
        rim único
        
        bilateral obstruindo
        
        coraliforme
        
        RIM/ URETER PROXIMAL + < 2cm E densidade < 1000UH
        
        LECO (litotripsia extracorpórea)
        
        contraindicações: pessoas q n podem levar batidinhas nas costas hehehehe (gestante, aneurisma de aorta)
        
        RIM/ URETER PROXIMAL + > 2cm OU densidade > 1000UH
        
        nefrolitotripsia percutânea
        
        aqui vc faz lambança se fizer LECO - pq o cálculo tem alta densidade e n vai quebrar em pequenos pedaços/ o cálculo é grande e vc transforma um problema em 2
        
        URETER MÉDIO/ DISTAL
        
        ureterolitotripsia
        
        entra com um dispositivo pela uretra até alcançar o cálculo e quebrá-lo
        
        todas aquelas são eletivas... quando vou fazer uma intervenção urológica paliativa imediata ???
        
        Litíase complicada com infecção
        
        desobstrução imediata !!!!
        
        se vc for tentar entrar aqui pra quebrar cálculo vc piora a septicemia
        
        Nefrostomia percutânea ou Stent ureteral em Duplo J
      - bloqueador de canal de cálcio tb relaxa
      - profilaxia medicamentosa pra formação de cálculos
        
        diurético tiazídico
        
        reduz a excreção de cálcio pq aumenta a reabsorção dele no túbulo distal
        
        citrato de potássio e magnésio
        
        alopurinol
- - - - espasmo doloroso muscular em algum grupamento muscular não treinado