Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Post operative wound infection, qoikw6mdkiQwT3q7q5t-s, qsnksw32f1tV6alTV77…
Post operative wound infection
ข้อมูลผู้ป่วย
ผู้ป่วยเพศ หญิง อายุ 72 ปี สัญญาณชีพ ประเมิน วันที่ 7 สิงหาคม 2565 BT = 37.7 PR= 78 ครั้ง/นาที RR = 20 ครั้ง/นาที BP =144/89 mmHg เตียง 5 HN 1882363 เชื้อชาติ ไทย ศาสนา พุทธ อาชีพ - การศึกษา มศ.5 สถานภาพสมรส หม้าย สิทธิการรักษา บัตรUC (พิการ) วันที่รับไว้รักษา 31 กรกฎาคม 2565
อาการสำคัญ
CC: หอบเหนื่อยมาก 2 ชั่วโมง ก่อนมาโรงพยาบาล
PI: 31/07/65 2ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาลญาติบอกว่าหลังป้อนฟักทอง ผู้ป่วยบ่นว่าติดคอ เจ็บหน้าอก หายลำบากมากขึ้น มีไข้ รู้ซึกซึมลง แพทย์วินิจฉัยว่า Acute dyspnea (อาการหายใจลำบาก) จึงทำการ Admit ที่อารยุรกรรมหญิง ได้รับการรักษาแพทย์ให้ NSS 1,000m; iv rate 80 ml/hr,On cannula 3 LPM Keep O2≥92% 01/07/65 11 ชั่วโมงก่อนมา มีอาการเหนื่อยหอบมากขึ้นไม่มีไข้ มีหอบเหนื่อย มีปวดบริเวณแผลมาก Pain scale 8 ไม่มีหนองซึม จึงทำการส่งตัวผู้ป่วยไปยังหอผู้ป่วยศัลยกรรมหญิง3
DM เบาหวาน,HT ความดัน,Old CVA Cerebrovascular accident อัมพฤกอัมษ์ อัมพาต จากอาการ Stoke,CKD stage Chonic kidney disease stage 3 ไตเรื้อรังระยะที่3
อาการและอาการแสง
1.แผลมีลักษณะเป็นแผลเปิด (Wet Dressing) และแผลท่อระบายบริเวณหน้าท้อง
2.แผลมีสารคัดหลั่ง(Discharge) ซึมมากและติดกับผ้าก๊อซ
3.มีไข้ T=37.7
4.pain scale 4
5.ผลทางห้อปฏิบัติการ
Neutrophil 84.5%N
6.DTX 160
ข้อวินิจฉัย
ข้อวินิจฉัยที่ 1
ผู้ป่วยมีภาวะการติดเชื้อของแผลเนื่องจากมีสารคัดหลั่งจากแผล
ข้อมูลสนับสนุน
SD: ผู้ป่วยบอกว่า “ปวดแผลเป็นบางครั้ง”
OD:
1.แผลมีลักษณะเป็นแผลเปิด (Wet Dressing) และแผลท่อระบาย
2.แผลมีสารคัดหลั่ง(Discharge) ซึมมากและติดกับผ้าก๊อซ
3.มีไข้ T=37.7
4.pain scale 4
5.ผลทางห้อปฏิบัติการNeutrophil 84.5%N
ข้อวินิจฉัยที่ 2
ผู้ป่วยไม่สุขสบายจากอาการปวดแผลเนื่องจากมีแผลเปิด
SD: ผู้ป่วยบอกว่า “ปวดแผล”
OD: Pain scale
ระดับที่5 ความเจ็บปวดปานกลาง(Moderate pain)
-มีสีหน้าเครียด คิ้วขมวด
พยาธิสภาพ
แผลติดเชื้อเกิดจากการสะสม และการเพิ่มจำนวนของเชื้อจุลินทรีย์ที่เข้าสู่บาดแผล จากหลายกรณี เช่น การปนเปื้อนเชื้อด้วยตัวผู้ป่วยเองอาจมีเชื้ออยู่น บผิวหนัง เนื้อเยื่อเมือกแล้วเข้าสู่ร่างกายผ่านทาง บาดแผลที่เกิดขึ้นหรือเชื้อโรคในระบบทาง เดินอาหารที่เข่า แผลผ่าตัดจนเกิดการติดเชื้อ เชื้อแพร่กระจายอยู่ในอากาศหรือใน จ แวดล้อม แล้วละลบที่บาดแผลจนเกิดการติดเชื้อ มีเชื้อปนเปื้อนอยู่ในอุปกรณ์ที่ใช้กับ แผลเช่น ผ้าพันแผล ากัอช การสัมผัสโดยตรง เช่น ได้รับเชื้อจากอุปกรณ์ทางการ แพทย์ อของคีลยแพทย์หรือ พยาบาลที่มีเชื้อ โรคติดอยู่ เชื้อจุลินทรี หมักท่า ให้ เกิดแผลติดเชื้อได้แก่ เชื้อ Staphylococcus Aureus) เชื้อ (Streptococcus Pyogenes) (Pseudomonas Aeruginoun)
อาการทั่วไป อาจเกิดขึ้น แผล ได้แก่ น นิว ใกล้ๆ บาดแผล รอยแดง เจ็บ หรือบวม ลีกเอ็นบริเวณ บาดแผลมาก น บาดแผล กลิ่นเหม็น บาดแผล เลือดหรือ หนอง มีไข้หรือหนาวสั่น รู้สึกเจ็บปวดมากขึ้น หรือมีอาการบวม แดงเพิ่มมากขึ้นบริเวณที่มีบาดแผล
สาเหตุ
โรคประจําตัว เบาหวานประเภท ที่ 2 เบาหวาน (OM Type II: Direct message Type 2)ภาวะโรคร่วมที่เป็นอยู่ก่อนฝาด ผู้ป่วยมีโรคร่วมที่เป็นอยู่ก่อนผ่าตัด มีความเสี่ยงที่จะ เกิดการติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัดมากขึ้น โดยผู้ป่วยโรคเบาหวานจะมีการไหลเวียนของ เลือดลดลงจากการตีบแคบของหลอดเลือด รวมทั้งความสามารถในการขยายตัวของ หลอดเลือดลดลง ทำให้เนื้อเยื่อบริเวณที่ผ่าตัดได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ นอกจากนี้ ผู้ ป่วยที่มีระดับบ้าตาลในเลือดสูง จะมีผลต่อ การทำา หน้าที่ของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย โดยมีผลยับยั้งกระบวนการจับกับเชื้อโรค ของเม็ดเลือดขาวทำให้มีการติดเชื้อในตำแหน่งบาดแผล
แผนการรักษา
ให้ยา PIPERACILIN 4.5 GM INJ IV 4.5GM ทุกๆ 6ชั่วโมง ในNSS 100mL rate 100 mL/hr
โรคประจำตัว
