Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
CA.colon , CBD dilated
มะเร็งลำไส้ใหญ่ , ขยายไปทั่วท่อน้ำดี,…
CA.colon , CBD dilated
มะเร็งลำไส้ใหญ่ , ขยายไปทั่วท่อน้ำดี
สาเหตุ
การกลายพันธุ์ของยีน ยีนที่เกิดการกลายพันธุ์จะไม่สามารถควบคุมการทำงานของเซลล์จนเติบโตกลายเป็นเซลล์มะเร็งลุกลามไปยังเซลล์ข้างเคียงก่อนจะก่อตัวเป็นเนื้อร้ายได้ ซึ่งยีนอยู่ในทุกเซลล์ของร่างกาย และจะถ่ายทอดลักษณะทางพันธุกรรมที่ควบคุมการทำงานเซลล์ต่าง ๆ จากรุ่นไปสู่อีกรุ่น
การรับประทานอาหาร รูปแบบการรับประทานอาหารที่เปลี่ยนแปลงไปเป็นแบบตะวันตกมากขึ้น ซึ่งเป็นอาหารประเภทไขมันสูงและมีกากใยอาหารต่ำ โดยพบว่าผู้ที่มีการกินอาหารในลักษณะนี้เกิดโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่มากขึ้น แต่ก็ยังไม่สามารถบอกได้ถึงความสัมพันธ์ของการเกิดโรคและอาหารการกินที่ชัดเจน
-
-
การรักษา
-
ระยะลุกลามเฉพาะที่ (กระจายไปต่อมน้ำเหลือง) การรักษาหลักคือ การผ่าตัด โดยมีการให้ยาเคมีบำบัดเป็นการรักษาเสริมและมีการฉายรังสีร่วมด้วยในบางราย
-
-
📍📍📍จากกรณีศึกษา : ผู้ป่วยได้ทำการผ่าตัดลำไส้ไปเมื่อปี พ.ศ.2563 แต่ยังมีอาการปวดท้องและน้ำหนักลด อาเจียนเวลารับประทานอาหาร จึงมาทำการรักษาที่โรงพยาบาลอุดร ได้รับการวินิจฉัยเพิ่มว่าเป็น CBD dilated ขยายไปทั่วท่อน้ำดี แพทย์จึงเเพลนผ่าตัดส่องกล้องวันที่ 25 กรกฎาคม 2565
✅✅✅หัตถการ P/O Explore laparotomy with lysis adhesion wedge Resection of liver, Cholecystectomy , Small bowel resection , Explore. Common bile Duct.
-
📝📝📝ความหมาย การผ่าตัดเข้าไปในช่องท้องเพื่อผ่าตัดอวัยวะภายในช่องท้อง,ผ่าตัดถุงน้ำดี เลาะผังผืดที่ตับและลำไส้เล็ก
-
-
พยาธิสภาพตามทฤษฎี
พยาธิสภาพของผู้ป่วย
9 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการปวดท้องเรื้อรัง เหนื่อยเพลีย เบื่ออาหารน้ำหนักลด คลื่นไส้อาเจียน ถ่ายอุจจาระ 2-3 วัน/ครั้ง ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น CA. colon ได้ทำการผ่าตัดลำไส้เมื่อปี พ.ศ.2563
อาการปัจจุบันปวดท้องด้านขวาน้ำหนักลด6เดือนก่อนมาโรงพยาบาล ได้รับการวินิจว่าเป็น ) Cancer colon , CBD dilated โรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ , ขยายไปทั่วท่อน้ำดี แพทย์จึงทำการผ่าตัด วันที่ 25/07/2565
-
- Fungating (Exophytic) ลักษณะนี้จะเห็นเป็นก้อนยื่นออกจากผิวเยื่อบุลำไส้ใหญ่เข้าไปใน Lumen และมักจะพบอยู่ด้านใดด้านหนึ่งของผนังลำไส้ใหญ่ ส่วนใหญ่จะพบก้อนมะเร็งแบบนี้ที่ Cecum หรือ Ascending Colon พบว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่ประมาณหนึ่งในสามจะเป็นแบบ Fungating
- Ulcerating ก้อนมะเร็งจะมีลักษณะเหมือนเป็นแผล (Ulcer) ที่ผิวและมักจะมีเลือดออกจาก ก้อนมะเร็งได้ง่าย ทำให้ผู้ป่วยมาหาแพทย์ด้วยอาการอุจจาระเป็นเลือดหรือตรวจพบผลบวกของผลบวกของ Stool Occult Blood พบว่าสองในสามของมะเร็งลำไส้ใหญ่จะมีลักษณะแบบนี้
- Stenosing บางครั้งก้อนมะเร็งจะเจริญเติบโตเข้าไปใน Lumen ของลำไส้ใหญ่จนทำให้ทางเดินลำไส้แคบตีบตัน
- Constricting (Annular and Circumferential) เป็นลักษณะของก้อนมะเร็งที่โตไปตามผนังของลำไส้ใหญ่จนรอบ Lumen เกิดลักษณะเฉพาะที่เรียกว่า Napkin-ring ที่เห็นใน Barium Enema ซึ่งมักจะพบในมะเร็งที่เกิดทางด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่ (Left-sided
ข้อมูลผู้ป่วย
-
-
การเจ็บป่วยในปัจจุบัน (Present illmess) :3 ปีก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการปวดท้อง ถ่ายลำบาก น้ำหนักลด มาทำการรักษาที่โรงพยาบาลอุดรธานี Diagnosis. CA. colon ได้รับการวินิจฉัยโรคว่าเป็น โรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ เคยผ่าตัดลำไส้แล้ว 1 ปีที่ผ่านมา แต่ยังมีอาการปวดท้องบีบร่วมกับรับประทานอาหารได้น้อยน้ำหนักลดจึงกลับมาทำการรักษาที่โรงพยาบาลอุดรธานี ได้ใบยาร่วมกับฉายรังสี
-
อาการและอาการแสดง
1.พฤติกรรมในการขับถ่ายอุจจาระ พฤติกรรมในการขับถ่ายอุจจาระเปลี่ยนแปลงไปจากปกติของบุคคลโดยอาจจะถ่ายบ่อยครั้งขึ้น หรือท้องผูกมากขึ้น นอกจากนี้จะมีถ่ายไม่สุดหรือปวดเบ่งได้ 2.มีท้องอืด ปวดท้องแน่นท้อง จุกเสียด มีลมในลำไส้มาก(Abdominal Discomfort) 3.นํ้าหนักลดลงโดยไม่ทราบสาเหตุ 4.เหนื่อย อ่อนเพลียไม่สามารถทำงานที่เคยทำตามปกติได้ 5.มีเลือดสดๆ หรือเลือดแดงคลํ้าปนออกมากับอุจจาระ 6.มีอาการท้องเสียสลับกับท้องผูก
-
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ปัญหาที่ 1 เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด ข้อมูลสนับสนุน SD: ผู้ป่วยบอกว่าปวดบริเวณแผล OD: - มีแผลผ่าตัดที่หน้าท้อง
กิจกรรมการพยาบาล
1.ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะภาวะแทรกซ้อนหลัง ร่วมกับอาการในระบบทางเดินอาหารอื่นๆ เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ท้องอืด ไม่ผายลม ไม่ถ่ายอุจจาระ
ปัญหาที่ 4 เสี่ยงต่อเกิดภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากเคลื่อนไหวร่างกายได้น้อย ข้อมูลสนับสนุน SD: ผู้ป่วยบอกว่ามาขยับตัวแรงไม่ได้เพราะปวดบริเวณแผลผ่าตัด OD: มีแผลผ่าตัดที่หน้าท้อง
-
ปัญหาที่ 2ปวดแผลบริเวณผ่าตัด ข้อมูลสนับสนุน SD: ผู้ป่วยบอกว่าปวดบริเวณแผล OD: - มีแผลผ่าตัดที่หน้าท้อง
-
ปัญหาที่ 3เสี่ยงต่อการติดเชื้อเนื่องจากมีแผลผ่าตัดที่หน้าท้อง ข้อมูลสนับสนุน SD : -ผู้ป่วยบ่นปวดแผลที่ท้อง OD : -ผู้ป่วยมีแผลแผลตัดที่หน้าท้อง -อุณหภูมิร่างกายอยู่ที่ 37.6-38.5
-
ปัญหาที่ 5 ผู้ป่วยไม่สุขสบายเนื่องจากปวดท้อง ข้อมูลสนับสนุน SD: ผู้ป่วยบอกว่ามาโรงพยาบาลด้วยอาการปวดท้องด้านขวา
-
ปัญหาที่ 6 มีภาวะขาดสารอาหารเนื่องจากรับประทานอาหารไม่ได้ ข้อมูลสนับสนุน SD: ผู้ป่วยบอกว่าเบื่ออาหารทานข้าวได้น้อย ถ้าทานมากจะอาเจียนออก OD: - ผู้ป่วยรูปร่างผอม
-
- ภาวะถุงลมปิดแฟบและปอดบวมเฉพาะที่
- ภาวะอุดตันของทางเดินหายใจ
1.ประเมินอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อที่แผลผ่าตัด ได้แก่ อาการ ปวด บวม แดง ร้อน มีสารคัดหลั่งบริเวณแผล
-
-
-
-
-
-
-
-
- ภาวะเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกของขาและความดันโลหิตต่ำ
- ภาวะสะอึก ท้องอืด และลำไส้เป็นอัมพาต การปวดท้องจากแก๊ส
- แผลผ่าตัดแยกจากกันบางชั้นและแผลผ่าตัดแยกจากกันทุกชั้น
- การคั่งของน้ำปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะ และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
- แผลผ่าตัดมีการอักเสบติดเชื้อ
-
-
-
-
-
-
-
- จัดท่านอนในท่าศีรษะสูง (Fowler’s position) เพื่อให้กล้ามเนื้อหน้าท้องหย่อนตัว ลดการตึงตัวของแผลผ่าตัด ทำให้อาการปวดลดลง
- แนะนําให้ผู้ป่วยใช้เทคนิคการผ่อนคลาย โดยหายใจเข้าออกยาวๆ ลึกๆ
- ดูแลตรวจเยี่ยมอาการของผู้ป่วยบ่อย ๆ สัมผัสเพื่อให้ผู้ป่วยรู้สึกผ่อนคลาย แนะนําให้ญาติ เฝ้าอาการใกล้ชิด ให้การพยาบาลด้วยความนุ่นนวล ชวนพูดคุย ปลอบโยนให้กําลังใจ
- ดูแลให้ยาลดปวด ตามแผนการรักษาของแพทย์ และสังเกตอาการหลังให้ยา
2.วัดสัญญาณชีพ (V/S) โดยเฉพาะ อุณหภูมิร่างกาย อัตตราการเต้นของหัวใจ อัตราการหายใจ เพื่อประเมินการติดเชื้อ
-
4.unit care ได้แก่ damp เตียง , เก็บขยะรอบเตียง , เก็บม่าน
5.hygiene care ได้แก่ การดูแลความสะอาดร่างกาย เช่น ผม ความสะอาดในช่องปาก ฟัน ผิวหนังทั่วร่างกาย อวัยวะสืบพันธุ์ เล็บมือเล็บเท้า
-
-
-
-
-
-
- อธิบายให้ผู้ป่วยทราบถึงประโยชน์ของการขยับตัว
- แนะนําให้ผู้ป่วยลุกเดินในตอนเช้ารอบๆเตียง
- ดูแลตรวจเยี่ยมอาการของผู้ป่วยบ่อย ๆ สัมผัสเพื่อให้ผู้ป่วยรู้สึกผ่อนคลาย แนะนําให้ญาติ เฝ้าอาการใกล้ชิด ให้การพยาบาลด้วยความนุ่นนวล ชวนพูดคุย ปลอบโยนให้กําลังใจ
- ดูแลให้ยาลดปวด ตามแผนการรักษาของแพทย์ และสังเกตอาการหลังให้ยา
-
- อธิบายให้ผู้ป่วยทราบถึงสาเหตุของอาการปวดท้อง จัดท่านอนในท่าศีรษะสูง (Fowler’s position) เพื่อให้กล้ามเนื้อหน้าท้องหย่อนตัว ทำให้อาการปวดลดลง
- แนะนําให้ผู้ป่วยใช้เทคนิคการผ่อนคลาย โดยหายใจเข้าออกยาวๆ ลึกๆ
- ดูแลตรวจเยี่ยมอาการของผู้ป่วยบ่อย ๆ สัมผัสเพื่อให้ผู้ป่วยรู้สึกผ่อนคลาย แนะนําให้ญาติ เฝ้าอาการใกล้ชิด ให้การพยาบาลด้วยความนุ่นนวล ชวนพูดคุย ปลอบโยนให้กําลังใจ
- ดูแลให้ยาลดปวด ตามแผนการรักษาของแพทย์ และสังเกตอาการหลังให้ยา
-
-
-
-