Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การบาดเจ็บจากการคลอด (Birth injury), นางสาวโศรยา บาริศรี รหัส 62113301075 …

- - - - Cephalopelvic disproportion
      - Precipitate labour
      - การทำ vacuum extractio
      - การทำ forceps extraction
      - การคลอดท่าก้น
    - - พบก้อนนูนหลัง 24 ชั่วโมงไปแล้ว
      - ถ้ามี cephalhematoma 2 ก้อน จะเกิดขึ้นทั้ง 2 ข้าง
      - ทารกอาจซีดเพราะเสียเลือดมาก
      - คลำพบก้อนนุน อยู่บนกะโหลกศีรษะแต่ละชิ้น
      - ลักษณะของก้อนนุนคลำได้ค่อนข้างตึง มีขอบเขตชัดเจน
    - - สังเกต ลักษณะ ขนาด และการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ
      - ให้ทารกนอนตะแคงด้านตรงข้ามกับก้อนใน เพื่อป้องกันการกดทับที่จะกระตุ้นให้เลือดออก
        มากขึ้น
      - งเกตอาการซีด การเจาะหาค่า hematocrit และดูแลการให้เลือดตามแผนการรักษาของแพทย์
      - ดูแลเกี่ยวกับการหาค่า microbilirubin ถ้ามีภาวะตัวเหลือง ให้การพยาบาลทารกที่ได้รับ phototherapy ตามแผนการรักษาของแพทย์
      - อธิบายให้บิดามารดาเข้าใจถึงปรากฎการณ์ที่เกิดขึ้น และไม่ใช้ยาทา ยานวด ประคบหรือเจาะเอาเลือดออก
  - - - การคลอดล่าช้า
      - การคลอดยาก
      - ส่วนนำถูกกดอยู่นาน เช่น การคลอดท่า OPP
      - การทำ vacuum extraction
    - - พบได้ทันทีแรกเกิด
      - คลำก้อนบวมได้บริเวณ Occipito parietal region
      - การบวมของหนังศีรษะจะบวมล้ำ suture
      - ใช้นิ้วกดจะเป็นรอยบุ๋ม ภายหลังปล่อยนิ้วออก
      - ถ้าพบ caput 2 ก้อน จะพบข้างเดียวกัน
    - - สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทของทารก
      - ถ้ามีรอยแดงซ้ำ (ecchymoses) มาก อาจต้องส่องไฟเพื่อรักษาภาวะตัวเหลืองให้การพยาบาลทารกที่ได้รับการรักษาด้วย phototherepy
      - สังเกต ลักษณะ ขนาด การเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ของ caput
      - อธิบายให้บิดามารดาเข้าใจถึงปรากฎการณ์ที่เกิดขึ้น
      - บันทึกอาการและการพยาบาล
  - - - ทำ forceps extraction
      - ศีรษะเด็กกดทับกับ promontary of sacrum ในรายที่มี CPD หรือ
        เชิงกรานผิดปกติบางประการ
      - การคลอดศีรษะเด็กท่ากัน ในขณะที่ศีรษะยังติดแน่นอยู่ในเชิงกรานมารดา
    - - ตรวจพบรอยบุ๋มที่ศีรษะทารก
      - ถ้ากระดูกบุ๋มกดเนื้อสมอง และรายที่มีการฉีกขาดของเส้นเลือด
        ทำให้เกิดเลือดออกในสมองได้
    - - ห้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล ระวังการกระทบกระเทือน
      - ให้ทารก rest ใน crib ไม่รบกวนทารกโดยไม่จำเป็น
      - สังเกตอาการผิดปกติต่าง ๆ ที่อาจเกิดขึ้นอย่างน้อย 48 ชม. เช่น การเกร็ง กระตุก ซีดการหายใจ เป็นต้น
      - อธิบายให้บิดามารดาเข้าใจถึงปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้น และไม่ใช้ยาทา ยานวด ประคบหรือเจะเอาเลือดออก
      - ดูแลทารกตามแผนการรักษาของแพทย์ ในรายที่มี depressed fracture และต้องทำผ่าตัดเพื่อดึงกระดูกที่บุ๋มขึ้นมา
- - - - ประวัติการคลอดที่มีกันเป็นส่วนนำ การคลอดยากบริเวณแขนและไหล่
    - - ขยับเขยื้อนแขนส่วนบนด้านที่ได้รับอันตรายไม่ได้
      - กล้ามเนื้อแขนข้างที่เป็นจะอ่อนแรง
      - แขนข้างที่เป็นจะวางแนบชิดลำตัว ข้อศอกเหยียด แขนช่วงล่างหมุนเข้าด้านใน มือคว่ำา
      - ไม่สามารถหมุนแขนออกด้านนอก และหงายแขนส่วนล่างได้
      - Moro Reflex เสียไป
      - ขยับมือไม่ได้ ข้อมือตก นิ้วคลายกำไม่ได้
    - - จัดท่าของทารกให้เหมาะสม
      - ดูแลผ้าที่ strap ไว้ให้เหมาะสม ไม่หลวมมากเกินไป หรือตึงจนเกินไป
      - ห้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวลและระมัดระวัง
      - รบกวนทารกน้อยที่สุด ให้การพยาบาลในเตียง
      - สังเกตอาการของทารก ถ้าอาการไม่ดีขึ้นภายใน 1-3 สัปดาห์ ควรรายงานแพทย์เพื่อการปรึกษาส่งทำกายภาพบำบัด
  - - - ประวัติการคลอดยากหรือใช้คีมดึง
    - - กล้ามเนื้อของในหน้าชีกที่เส้นประสาทถูกกด จะไม่ขยับ
      - หน้าเบี้ยว ใบหน้า 2 ด้านจะไม่เท่ากัน
      - ตาซีกที่เสียจะปิดไม่สนิท หรือลืมตาอยู่ตลอดเวลา
      - ปากเบี้ยว
      - ไม่มีรอยย่นที่หน้าผาก
    - - างตาให้สะอาดด้วย 0.9% N.S.S. และหยอดตาด้วย kemicitine
      - ดูแลเกี่ยวกับการได้รับนมและน้ำให้เพียงพอ
      - สร้างสัมพันธภาพระหว่างมารดาและทารก
  - - - ประวัติการคลอดที่มีกันเป็นส่วนนำ การคลอดยากบริเวณแขนและไหล่ในทารกตัวโต
    - - กระบังลมด้านที่เป็นไม่หดตัว
      - ท้องขบน้อยมาก แต่แสดงการขยับหน้าอกมากขึ้น
      - มีอาการหายใจลำบาก
      - เสียงหายใจด้านที่เป็นจะค่อยลง
      - มีอาการของ Brachial palsy ร่วมด้วย (ไม่ทุกราย)
    - - ให้ทารกนอนทับด้านที่เป็น ส่วนมากจะหายได้เอง พลิกตัวให้ทารกเมื่อให้นม หรือทำความสะอาดร่างกาย
      - ให้การพยาบาลตามอาการ
      - เตรียมออกซิเจนและเครื่องมือต่าง ๆ ให้พร้อมสำหรับการ Resuscitate
- - - - ประวัติการคลอดไหล่ยากในการคลอดท่าศีรษะ การคลอดท่ากันที่ทารก
        แขนเหยียด
      - ทารกตัวโต น้ำหนักมากกว่า 3,500 กรัม
    - - กไม่ขยับแขนข้างที่กระดูกไหปลาร้าหัก ไหล่ห่อและลู่ลง
      - รู้สึกกรอบแกรบเมื่อคลำบริเวณที่กระดูกหัก
      - แขน 2 ข้าง เคลื่อนไหวไม่เท่ากัน
      - พบบวม ห้อเลือด ตรงที่ได้รับบาดเจ็บ เมื่อจับใต้แขน
      - กล้ามเนื้อ sternomastoid จะตึง ยกตัวทารกขึ้น
    - - จัดให้แขนและไหล่ด้านที่กระดูกหักอยู่นิ่ง ไม่เคลื่อนไหว
      - ให้ทารก Rest นอนเฉย ๆ
      - สังเกตอาการข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น และอาการทั่ว ๆ ไป
      - Check vital sign
      - งเสริมสัมพันธภาพระหว่างบิดามารดาและทารก
      - งานแพทย์ทันทีที่พบทารกมีกระดูกไหปลาร้าหัก
  - - - การคลอดท่าก้น
      - การคลอดไหล่ยากในท่าศีรษะ
    - - ทารกไม่งอแขน
      - ไม่เคลื่อนไหวแขนด้านที่หัก
      - เมื่อจับแขนขยับ ทารกจะร้องไห้
      - แขนบวม
    - - ตรึงแขนโดยใช้ผ้าพันแขนให้แนบติดกับลำตัว เพื่อไม่ให้แขนเคลื่อนไหว 1-2 สัปดาห์
      - จับแขนตรึงไว้กับหน้าอก โดยให้ข้อศอกงอ 90 องศา แขนส่วนล่างและมือพาใช้ผ้าพันรอบแขนและลำตัว
      - ดูแลในเรื่องของการใส่ splint และอาการข้างเคียง
      - ให้ทารกได้ พักโดยนอนนิ่ง ๆ
      - บันทึกสัญญาณชีพ
      - สร้างเสริมสัมพันธภาพระหว่างบิดามารดาและทารก
  - - - ประวัติการคลอดท่ากันและการติ
      - ผู้ทำคลอดให้ประวัติการได้ยินเสียงหักขณะทำคลอด
    - - ขาไม่เคลื่อนไหว
      - Moro reflex แล้วทารกไม่ยกขา
        ทารกร้องไห้ เมื่อถูกตรงที่หักหรือจับให้เคลื่อนไหว
      - ต้นขาบวม
    - - ให้การพยาบาลเกี่ยวกับการใส่เผือกขายาว
      - ให้การพยาบาลเกี่ยวกับการดึงขา
      - ให้ทารกได้พักโดย นอนนิ่ง ๆ
      - สร้างเสริมสัมพันธภาพระหว่างบิดามารดาและทารก
      - ห้การพยาบาลตามแผนการรักษาของแพทย์