Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
มะเร็งตับอ่อนส่วนหัว (CA head of pancreas), หมายถึง, พยาธิสภาพ, Case,…
มะเร็งตับอ่อนส่วนหัว
(CA head of pancreas)
เนื้องอกร้ายหรือมะเร็งซึ่งเกิดขึ้นจากเซลล์ของตับอ่อนที่อยู่ใกล้กับcommon bile duct เป็นมะเร็งที่มีความรุนแรงมากชนิดหนึ่ง ผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนมักมาพบแพทย์เมื่อก้อนมะเร็งมีขนาดใหญ่หรือระยะแพร่กระจายไปส่วนอื่นแล้ว เนื่องจากอาการในระยะแรกมักไม่เฉพาะเจาะจงหรือไม่มีอาการแสดงเลย
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิดมะเร็งยังไม่พบสาเหตุที่แน่ชัด
ผู้ป่วยที่สูบบุหรี่จัด มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งตับอ่อนมากกว่า
ในคนที่มีครอบครัวป่วยเป็นมะเร็งตับอ่อน มีโอกาสเป็นมะเร็งตับอ่อนได้สูงกว่า
ผู้ป่วยที่เป็นเบาหวาน ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
SD: ผู้ป่วยให้ประวัติว่า มีโรคประจำตัวเป็นโรคเบาหวาน ความดัน ไขมันในเลือดสูง
อาหาร การศึกษาพบว่าการบริโภคไขมันและเนื้อแดงหรือเนื้อแปรรูปในปริมาณมากเป็นประจำคือปัจจัยเสี่ยงการเป็นมะเร็งตับอ่อน
น้ำหนักตัวมาก ไม่ออกกำลังกาย
ระยะของมะเร็งตับอ่อน
ระยะที่1: ก็มะเร็งลุกลาม จำกัดอยู่เฉพาะในตับอ่อน
ระยะที่2: ก้อนมะเร็งลุกลามออกนอกตับอ่อน แต่ยังไม่ลุกลามเข้าเส้นประสาทหรือหลอดเลือดในช่องท้องหรือลุกลามเข้าต่อมน้ำเหลืองรอบๆตับอ่อน
ระยะที่3: โรคมะเร็งลุกลามเข้าเส้นประสาทหรือหลอดเลือดในช่องท้อง
ระยะที่4: มะเร็งแพร่กระจายเข้าสู่กระแสเลือด ไปยังอวัยวะต่างๆทั่วร่างกายที่พบบ่อยก็คือ ตับ ปอด และกระดูก
อาการและอาการแสดง
อาการดีซ่าน ตัวเหลือง ตาเหลือง
ผู้ป่วยหญิงไทยวัย 63ปี มาโรงพยาบาลด้วยอาการ อ่อนเพลียปวดท้องตื้อๆบริเวรลิ้นปี่ มีอาการท้องโตตาตัวเหลือง เบื่ออาหาร และน้ำหนักลด
Dx. CA head of Pancreas
ปวดท้อง แน่นท้อง ปวดตื้อๆบริเวณลิ้นปี่ร้าวไปถึงกลางหลัง
เบื่ออาหาร น้ำหนักลด
เบาหวาน
ปัสสาวะเข้ม อุจจาระซีด
คันตามตัว
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
อ่อนเพลีย
กลไกการเกิดโรค
Initiation เซล์ปกติจะได้รับการกระตุ้นให้มีความไวต่อสารก่อมะเร็งต่างๆ มะเร็งจะเข้ารวมตัวกับDNA,RNA หรือโปรตีน ทำให้เกิดการกลายพันธุ์ เป็นยีนมะเร็ง
Promotion เซลล์มะเร็งเกิดการแบ่งตัวและระยะนี้สารก่อมะเร็งที่มากระตุ้นซ้ำเรียกว่าPromotor เป็นสารที่เสริมให้เกิดการกระตุ้นยีนมะเร็งมากขึ้น
Progression ในระยะนี้เซลล์มะเร็งสมบูรณ์ จะมีการแบ่งตัวอย่างรวดเร็ว มีความผิดปกติของโครโมโซมมีรูปร่างและคุณสมบัติที่หลากหลายสามารถบุกรุกเซลล์ใกล้เคียงและแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นของร่างกาย
เนื้องอกร้ายหรือมะเร็งซึ่งเกิดจากเซลล์ของตับอ่อน ผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนมักมาพบแพทย์เมื่อก้อนมะเร็งมีขนาดใหญ่ เนื่องจากอาการในระยะแรก มักไม่เฉพาะเจาะจงหรือไม่มีอาการแสดงเลยจนกระทั่ง เป็นมากแล้วจึงจะแสดงอาการ เช่น ปวดท้องหรือปวดหลังเรื้อรัง เบื่ออาหาร น้ำหนักตัวลด ตัวตาเหลือง
การตรวจวินิจฉัย
ซักประวัติ การตรวจร่างกาย
U/S
CT Scan
CA 19-9
MRI
ตัดชิ้นเนื้อตรวจพิสูจน์ทางพยาธิวิทยา Biopsy
PTC โดยแทงเข็มผ่านทางผิวหนังเข้าไปที่ตับเพื่อฉีดสี และสีจะผ่านเข้าท่อน้ำดี เพื่อให้มีการอุดตัน และแสดงผลทาง X-ray
การรักษา
การผ่าตัดเอาก้อนมะเร็งออก
กลุ่มที่ผ่าตัดได้ :คือ ผู้ป่วยที่โรคยังลุกลามไม่มาก และมีสภาพร่างกายที่แข็งแรง
Whipple operation คือการผ่าตัดมะเร็งตับอ่อนส่วนหัวพร้อมทั้งตัดลำไส้ส่วนบนออกร่วมกับท่อน้ำดีพร้อมกัน และร่วมกับการฉายรังสีหลังการผ่าตัด
กลุ่มที่ผ่าตัดไม่ได้ : คือ ผู้ป่วยที่โรคลุกลามมากแล้วแต่แข็งแรง แพทย์มักจะรักษาด้วยการให้ยา เคมีบำบัดร่วมกับรังสีรักษา
การให้เคมีบำบัด
การใช้รังสีรักษาในรายที่ไม่สามารถผ่าตัดไม่ได้
ภาวะแทรกซ้อน
ดีซ่าน
มีภาวะดีซ่านเนื่องจากมีพยาธิสภาพของโรคมะเร็งตับอ่อนส่วนหัว
OD: จากการตรวจร่างกาย พบว่ามีอาการตา ตัวเหลือง
ปวดท้องรุนแรง
น้ำหนักลดอย่างรุนแรง
ภาวะติดเชื้อหลังการผ่าตัด
ระดับน้ำตาลไม่คงที่
มีภาวะท้องอืด
มีอาการท้องอืดเนื่องจากนอนนานจากการผ่าตัด
SD: ผู้ป่วยบอกว่า1อาทิตย์ ถ่าย2-3ครั้ง
OD: Bowel sound มากกว่าหรือเท่ากับ6-12ครั้งต่อนาที
ผู้ป่วยนอนพักบนเตียงตลอด
หมายถึง
พยาธิสภาพ
Case
Case
Case
Case
Case
