Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

CBD Stone Obstruction โรคนิ่วในท่อน้ำดี, , SD : ผู้ป่วยบอกว่าปวดแผลผ่าตัด,…

- - - - การบีบตัวของถุงน้ำดีไม่ดี หรือมีการอุดตันของทางเดินน้ำดี
  - - - เพศ พบว่าผู้หญิงเกิดได้มากกว่าผู้ชายประมาณ 2-3 เท่า
      - อายุ พบว่านิ่วในคนอายุมากกว่า 60 ปี ในผู้ชายพบได้ถุง 60% และ
        ผู้หญิง 20%
        
        เชื้อชาติ พบในคนอเมริกันและชาวยุโรปมากกว่าในอเมริกันนิโกร (Arican american) อาฟฟริกาใต้ และชาวญี่ปุ่น
        4.ประวัติครอบครัวเป็นนิ่ว
        
        ภาวะอ้วน โดยเฉพาะในคนที่ลดน้ำหนักเร็วๆหรืออดอาหารบ่อยๆ
        
        กิจวัตรประจำวันที่ต้องนั่งหรือนอนมากๆ และไม่ออกกำลังกาย
        
        ในหญิงตั้งครรภ์หรือมีการใช้ยาฮอร์โมน estrogen เช่น ยาคุมกำเนิด เป็นตน
        
        ปัจจัยอื่นๆ เช่น โรคเบาหวานติดเชื้อแบคทีเรียในลำไส้บ่อยๆ โรคเลือด Sickle cell disease และโรคเม็ดเลือดแดงแตกง่ายบ่อย เช่น โรคทาลัสซิเมีย หรือโรคลิ้นหัวใจรั่วตับแข็งรวมทั้งการได้รับยาบางอย่าง เช่น octreoide,estrogen,clofibrate เป็น
        อ้างอิงจาก: คู่มือการพยาบาลผู้โรคนิ่วในท่อน้ำดีที่ได้รับการส่องกล้องตรวจรักษาท่อน้ำดีและตับอ่อน
- - - - Total Bilirubin 12.9 mg/dL
      - Direct Bilirubin 6.6 mg/dL
      - SGAT/ALT 137 U/L
      - ALP 206 U/L
      - SGOT/AST 79 U/L
- - - - ดูแลความสะอาดโดยใช้เทคนิคปราศจากเชื้อ Aseptic technique แนะนำไม่ให้แผลเปียกน้ำ
      - ล้างมือทุกครั้งทั้งก่อนและหลังทำแผลเพื่อลดโอกาสติดเชื้อของผู้ป่วย
      - 4.จัดสิ่งแวดล้อมก่อนทำความสะอาดแผลทุกครั้ง
      - 5.ให้การพยาบาลอย่างนิ่มนวล
      - 6.หากิจกรรมเบี่ยงเบนความสนใจเรื่องการเจ็บปวด เช่น ดูหนัง ฟังเพลง ชวนพูดคุย
      - 7.เคลื่อนไหวร่างกายผู้ป่วยให้น้อยที่สุด สัมผัสส่วนหน้าท้องให้น้อยที่สุดหรือ งดเว้นไปก่อนหากไม่จำเป็น
      - ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์
      - 9.ผู้ป่วยมีอาการแสดงร่วมของความเจ็บปวดลดลง และไม่มีท่าทางกระสับกระส่าย V/S T=36.6 ๐C P=98 b/min R=20 b/min BP=86/54 mmHg
      - ประเมินลักษณะของบาดแผลสารคัดหลั่งและ pain score ได้ 4 คะแนน อยู่ในระดับModerate
  - - - OD รูปร่างผอม น้ำหนัก 40n กิโลกรัม ส่วนสูง164 เซนติเมตร งดน้ำงดอาหารทางปากตามแผนการรักษาของแพทย์
      - -อ่อนเพลีย
      - -ผอม โทรม ไม่ค่อยมีแรง
        
        ผลทางห้องปฏิบัติการ HCT 27.8%
    - - 2.ประเมินสัญญาณชีพได้แก่ อุณหภูมิร่างกาย ความดันโลหิตอัตราการหายใจอัตราการเต้นของหัวใจทุก 4 ชั่วโมง
        
        3.ดูแลให้ได้รับสารน้ำและสารอาหารตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        4.ประเมินระบบทางเดินหายใจโดยการฟังเสียงการเคลื่อนไหวของลำไส้
        
        5.แนะนำการดูแลความสะอาดของฟัน หรือบ้วนน้ำบ่อยๆ
        
        6.บันทึกปริมาณสารน้ำเข้า-ออก
        
        7.ติดตามผลอิเล็กโตรไลท์
      - 1.ประเมินและสังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะขาดน้ำ และสารอาหารโดยสังเกตจากผิวแห้ง ริมฝีปากแห้ง อ่อนเพลีย
  - - - OD: SGPT/AST = 79 U/L SGPT/ALT = 137 U/L ALP = 206 U/L Direct Bilirubin 6.6 mg/dL Total Bilirubin 12.9 mg/dL มีตัวตาเหลือง อ่อนเพลีย
        
        การพยาบาล
        
        3.ดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่านให้ได้มากที่สุด โดยเฉพาะในระยะที่มีระดับtransaminaseขึ้นสูง
        
        4.หลีกเลี่ยงการออกกำลังกาย การเล่นกีฬาที่ต้องใช้แรงมาก เช่น บาสเกตบอล หรือทำงานที่ต้องออกแรงมาก
        
        5.แนะนำให้รับประทานอาหารและน้ำอย่างเพียงพอต่อความต้องการของร่ายกาย อาหารไขมันต่ำ ย่อยง่ายและให้พลังงานสูงจากคาร์โบไฮเดรต เช่น ขนมหวาน
        
        6.สังเกตอาการระยะเวลาและการเปลี่ยนแปงของโรค ได้แก่ การมีไข้ อาการอ่อนเพลีย ท้องออืด คลื่นไส้อาเจียน
        
        1 more item...
        
        2.ประเมินสัญญาณชีพ ได้แก่ อุณภูมิร่างกาาย ความดันโลหิต อัตราการหายใจ อัตราการเต้นของหัวใจทุก 4 ชั่วโมง
        
        1.ประเมินและสังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะเสี่ยงต่อการเกิดตับอักเสบรุนแรงเนื่องจากติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        OD: ผู้ป่วยไม่สามารถดูแลความสะอาดบริเวณที่ใส่สายสวนปัสสาวะได้เองมีท่อเปิดสู่กระเพาะปัสสาวะทำให้มีโอกาสที่เชื้อโรคจะเข้าไปในทางเดินปัสสาวะได้ง่าย
        
        การพยาบาล
        
        3.ดูแลความสะอาดบริเวณPerineum อยู่สม่ำเสมอโดยเฉพาะบริเวณรอบๆสายสวนปัสสาวะ(Foley catheter)
        
        4.สังเกตและดูปริมาณและสีของน้ำปัสสาวะ
        
        5.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับน้ำให้เพียงพอต่อความต้องการของร่างกายอย่างน้อยวันละ 2,000 ซีซี
        
        1 more item...
        
        2.ประเมินสัญญาณชีพ ได้แก่อุณหภูมิร่างกาน ความดันโลหิต อัตราการหายใจ อัตราการเต้นของหัวใจทุก 4 ชั่วโมง
        
        1.ประเมินและสังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะเสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
  - - - SD: ผู้ป่วยบอกว่านอนหลับๆตื่นๆ มีทั้งเสียงผู้ป่วยข้างเตียงร้องและเสียงพยาบาลเรียก
        
        OD: ผู้ป่วยมีสีหน้าอ่อนเพลียว ง่วงซึม หาวบ่อย หลับยาวต่อเนื่องได้ครั้งละ 1 ชั่วโมง
    - - 2.วางแผนกิจกรรมการพยาบาลให้เหมาะสมเพื่อจะไม่ได้รบกวนผู้ป่วยบ่อยเกินไปหรือโดยไม่จำเป็นในเวลากลางคืน
        
        3.จัดสิ่งแสดล้อมให้เย็นสบายและเงียบสงบ เช่น ปิดไฟ ปิดม่าน หรือปรับตำแหน่งเตียงผู้ป่วยไปอยู่ในที่ไม่มีเสียงรบกวน
        
        4.แนะนำให้ผู้ป่วยปฏิบัติในสิ่งที่จะช่วยให้นอนหลับได้ดีขึ้นก่อนนอน เช่น ดื่มน้ำ เครื่องดื่มอื่นๆ อ่านหนังสือ หรือ สวดมนต์เป็นต้น
        
        5.แนะนำให้ผู้ป่วยนอนกลางวันอย่างน้อย 1-2 ชั่วโมง
      - 1.ประเมินอาการและอาการแสดงของการนอนหลับของผู้ป่วย
  - - - OD: -
    - - 1.รวบรวมข้อมมูลการผ่าตัดจากแผนการรักษาของแพทย์ รับข้อมูลจากพยาบาลห้องผ่าตัด Operative note
        
        2.ประเมินระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย
        
        3.ดูแลอุณหภูมิในร่างกายให้อยู่ในระดับปกติ
        
        4.การจัดท่าหลังผ่าตัดตามความเหมาะสมของโรค
        
        5.ดูแลระบบทางเดินหายใจ
        
        6.ดูแลระบบไหลเวียนเลือด
        
        1 more item...
  - - - OD: จากการสังเกตผู้ป่วยมีอาการอ่อนเพลีย ขยับร่างกายช้า ไม่ค่อยสดชื่น สามารถทำกิจกรรมบนเตียงได้ ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ RBC 3.64 M/uL ต่ำ HCT 27.8% ต่ำ MCV 76.4 fL. ต่ำ MCHC 26.6 g/dL ต่ำ
    - - 1.ประเมินอาการอ่อนเพลียภาวะซีดเพื่อทำให้ทราบถึงภาวะซีดและให้การพยาบาลผู้ป่วยได้ถูกต้อง
        
        2.ประเมินความสามารถในการทำกิจกรรมที่ต้องทำเพื่อวางแผนการให้การพยาบาลได้อย่างถูกต้องเหมาะสม
        
        3.ดูแลให้ Pack Red Cell ตามแผนการรักษา
        
        4.วางแผนการทำกิจกรรมโดยมีระยะพักระหว่างกิจกรรมอย่างเหมาะสมเพื่อสงวนพลังงานและลดการเกิดอุบัติเหตุ
        
        5.ดูแลให้การช่วยเหลือในการทำกิจวัตรประจำวัน การลุกบนเตียง การขับถ่าย ปัสสาวะเป็นต้น
        
        6.วางแผนและจัดให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการทำกิจกรรมมากขึ้นโดยไม่เป็นอันตราย
        
        1 more item...