Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

CBD Stone obstruction, ข้อมูลผู้ป่วย - Coggle Diagram

- - - - การติดเชื้อในทางเดินน้ำดี
  - - - 1.เพศหญิง
      - อายุ
    - - 3.เชื้อชาติ
        
        4.ประวัติครอบครัวเป็นนิ่ว
  - - - 7.หญิงที่ตั้งครรภ์หรือมีการใช้ยาฮอร์โมน estrogen
- - - - ข้อมูลสนับสนุน
      - SD : ผู้ป่วยบอกว่าปวดแผลผ่าตัด
      - ปัญหาที่1
        ไม่สุขสบายจากการปวดแผลผ่าตัดเนื่องจากมีการทำลายเนื้อเยื่อของร่างกายจากการผ่าตัด
        
        การพยาบาล
        
        ประเมินลักษณะของบาดแผลสารคัดหลั่งและ pain score ได้ 4 คะแนน อยู่ในระดับModerate
        
        ดูแลความสะอาดโดยใช้เทคนิคปราศจากเชื้อ Aseptic technique แนะนำไม่ให้แผลเปียกน้ำ
        
        ล้างมือทุกครั้งทั้งก่อนและหลังทำแผลเพื่อลดโอกาสติดเชื้อของผู้ป่วย
        
        4.จัดสิ่งแวดล้อมก่อนทำความสะอาดแผลทุกครั้ง
        
        5.ให้การพยาบาลอย่างนิ่มนวล
        
        6.หากิจกรรมเบี่ยงเบนความสนใจเรื่องการเจ็บปวด เช่น ดูหนัง ฟังเพลง ชวนพูดคุย
        
        7.เคลื่อนไหวร่างกายผู้ป่วยให้น้อยที่สุด สัมผัสส่วนหน้าท้องให้น้อยที่สุดหรือ งดเว้นไปก่อนหากไม่จำเป็น
        
        ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        9.ผู้ป่วยมีอาการแสดงร่วมของความเจ็บปวดลดลง และไม่มีท่าทางกระสับกระส่าย
        
        V/S T=36.6 ๐C P=98 b/min R=20 b/min BP=86/54 mmHg
        
        10.แนะนำดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารอาหารที่มีประโยชน์เพื่อส่งเสริมการหายของแผล เช่น
        
        การรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง เนื้อสัตว์
        
        ไข่ไก่ ถั่วต่างๆ
      - OD : ผู้ป่วยไม่สามารถปฏิบัติกิจกรรมได้ pain score = 7
        
        ไม่มีปฏิสัมพันธ์กับบุคคลรอบข้าง แผลผ่าตัดซึมบริเวณหน้าท้องบริเวณรอบแผลมีคาบ
        
        สารคัดหลั่ง สีแดงซึ่งก๊อซ
        
        T = 38.1 ๐C
        
        Neutrophil 71.1 %
        
        WBC 8,900 cell/uL
        
        RBC 3.64(Low) M/uL
        
        สีหน้าท่าทางอ่อนเพลีย
      - ข้อวินิฉัยทางการพยาบาล
    - - การพยาบาล
        
        สังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะขาดน้ำ ประสานอาหารโดยสังเกตจากผิวหนังแห้ง ริมฝีปากปากแห้ง อ่อนเพลีย
        
        ประเมินสัญญาณชีพ ได้แก่อุณหภูมิร่างกายความดันโลหิตอัตราการหายใจอัตราการเต้นของหัวใจทุก 4 ชั่วโมง
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำและสารอาหารตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        ประเมินระบบทางเดินอาหารโดยการฟังเสียงการเคลื่อนไหวของลำไส้
      - ข้อมูลสนับสนุน
      - OD : งดน้ำงดอาหารทางปากตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        -อ่อนเพลีย
        
        -ผอม โทรม
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        OD: ผู้ป่วยไม่สามารถดูแลความสะอาดบริเวณที่ใส่สายสวนปัสสาวะได้เอง
        
        มีท่อเปิดสู่กระเพาะปัสสาวะทำให้มีโอกาสที่เชื้อโรคจะเข้าไปในทางเดินปัสสาวะได้ง่าย
        
        การพยาบาล
        
        ดูแลความสะอาดบริเวณPerineum อยู่สม่ำเสมอโดยเฉพาะบริเวณรอบๆสายสวนปัสสาวะ(Foley catheter)
        
        สังเกตลักษณะปริมาณและสีของน้ำปัสสาวะ
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับน้ำให้เพียงพอต่อความต้องการของร่างกายอย่างน้อยวันละ 2,000 ซีซี
        
        บันทึกปริมาณน้ำที่ผู้ป่วยได้รับและปริมาณน้ำปัสสาวะที่ออกทุก 8 ชั่วโมง
        
        ประเมินอุณหภูมิร่างกายทุก 4 ชั่วโมง
        
        ดูแล Foley catheter ให้อยู่ในระบบปิด
        
        (Closed system) โดยการไม่ปลดข้อต่อระหว่างสายสวนปัสสาวะกับถุงรองน้ำปัสสาวะ
        
        ดูแลถุงรองรับน้ำปัสสาวะ (Urine bag) ให้อยู่ต่ำกว่ากระเพาะปัสสาวะและจัดให้ Urine bag อยู่สูงกว่าระดับพื้นห้องเสมอเพื่อป้องกันการติดเชื้อจาก Urine bag ไหลย้อนเข้าไปในสายสวนปัสสาวะ (Ascending infection)
        
        ดูแลให้น้ำปัสสาวะไหลลง Urine bag ได้อย่างสะดวก ไม่คั่งค้างอยู่ตามสายสวนปัสสาวะโดยรูดสายยางบ่อยๆและดูแลไม่ให้สายสวนปัสสาวะบิดงอ หรือถูกกดทับ
        
        เปลี่ยน Foley catheter และ Urine bag
        
        ทุก 2-4 สัปดาห์ หากประเมินว่าผู้ป่วยเริ่มมีอาการของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะควรเปลี่ยนสายสวนปัสสาวะและถุงปัสสาวะใหม่ทันทีและอาจต้องส่งปัสสาวะตรวจเป็นระยะๆ
        
        ใช้ Aseptic technique ในการเทน้ำปัสสาวะออกทุกครั้งแหละ ปิดท่อที่เทน้ำปัสสาวะออกตลอดเวลา
    - - SD: ผู้ป่วยบอกว่านอนหลับๆตื่นๆ มีทั้งเสียงผู้ป่วยข้างเตียงร้อง และเสียงพยาบาลเรียก ทั้งเสียงคนเดินผ่านไป
        ผ่านมา
        
        OD: ผู้ป่วยมีสีหน้าอ่อนเพลีย ง่วงซึม หลับยาวต่อเนื่องได้ครั้งละ
        1 ชั่วโมง แล้วก็ตื่น
        
        1.วางแผนกิจกรรมการพยาบาลให้เหมาะสมเพื่อจะได้ไม่รบกวนกวนผู้ป่วยผู้ป่วยบ่อยเกินไปหรือโดยไม่จำเป็น
        
        ในเวลากลางคืน
        
        2.จัดสิ่งแวดล้อมให้เย็นสบายและเงียบสงบ เช่น ปิดไฟ ปิดม่านหรือปรับตำแหน่งและไม่มีเสียงรบกวน
        
        3.แนะนำให้ผู้ป่วยปฏิบัติในสิ่งที่จะช่วย
        
        ให้นอนหลับได้ดีขึ้นก่อนนอน เช่น
        
        ดื่มเครื่องดื่มอุ่น ๆ อ่านหนังสือ หรือสวดมนต์ เป็นต้น
        
        4.แนะนำให้ผู้ป่วยนอนกลางวันอย่างน้อย 1-2 ชั่วโมง