Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

SHOCK - Coggle Diagram

- - - - Acute hemorrhage
      - Water and electrolyte loss
      - Third space loss
      - Burn
    - - Specific treatment
      - Supportive and symptomatic treatment
  - - - ปัญหาของกล้ามเนื้อหัวใจ เช่น AMI, cardiomyopathy
      - โครงสร้างของหัวใจผิดปกติ เช่น โรคลิ้นหัวใจรั่ว ผนังห้องหัวใจรั่ว
      - หัวใจเต้นผิดปกติ (arrhythmia)
    - - Cardiac tamponade หรือ constrictive pericarditis
      - พยาธิสภาพที่ปอดที่ทำให้หัวใจปั๊มเลือดออกไปไม่ได้ เช่น pulmonary embolism, emphysema, bronchopneumonia, severe pulmonary hypertension
      - ให้สารน้ำหรือเลือดมากเกินไป
      - ภาวะท้ายๆของ hypovolemic shock
    - - ส่วนใหญ่จะคล้ายใน hypovolemic shock แต่มีการตรวจพบบางอย่างที่ต่างออกไปได้ เช่น engorged neck vein, CVP สูง
      - ผู้ป่วยอาจมีเจ็บแน่นหน้าอก กรณีเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตาย
      - อาจมีการเต้นผิดจังหวะของหัวใจ
      - อาจมีเสียงปอดที่ผิดปกติ
    - - การรักษาเฉพาะ เช่น
        
        ให้ยา antiarrhythmic drug ในรายหัวใจเต้นผิดจังหวะ,diuretic ในราย fluid overload, ผ่าตัดแก้ไข cardiac tamponade, coronary revascularization ในราย AMI
      - การรักษาตามอาการและประคับประคอง
        
        ดูแลลเรื่องการหายใจและออกซิเจน
        
        ส่งเสริมการทำงานของหัวใจ อาจใช้ inotropic drug
        
        ลดความต้ายทานของหลอดเลือดแดง อาจใช้ยา เช่น Sodium Nitroprusside, Nitroglycerin
  - - - สารพิษของเชื้อโรค endotoxin ทำให้มีการหลั่งสารหลายชนิดในร่างกายที่ทำให้หลอดเลิอดขยายตัว เช่น histamine, leukotrienes, prostaglandins, kinins
      - หลอดเลือดดำที่ถูกทำลายจะเสีย permeability ทำให้ >> น้ำหรือพลาสมาซึมออกนอกเลือดได้ และยังมีการกระตุ้นระบบ complement ทำให้>> มีการจับกลุ่มของ neutrophils เกิดเป็น >> microemboli ไปอุดกั้น microcirculation
    - - ในระยะแรกมักต่างจากช็อกอย่างอื่น คือ
        
        จะมีผิวหนังอุ่น สีชมพู จากผลของหลอดเลือดขยายตัว (vasodilatation), conscious และ urine output จะดี
      - ในระยะหลังอาการจะเหมือนช็อกอย่างอื่น คือ
        
        ผู้ป่วยอาจมีไข้จากการติดเชื้อ และอาจพบสาเหตุของการติดเชื้อ เช่น UTI, cellulitis
    - - การรักษาเฉพาะ
        
        การกำจัดการติดเชื้อ ระบายหนอง การให้ยาปฏิชีวนะ
      - การรักษาตามอาการและประคับประคอง
        
        การให้สารน้ำที่เพียงพอ
        
        การ support ระบบต่างๆเหมือนการรักษาในช็อกแบบอื่นๆ
  - - - จากจิตใจ
        
        เจ็บปวดมาก กลัว ตกใจ
      - อื่นๆ
        
        อวัยวะภายในโดนดึงรั้ง เช่น gastric dilatation,
        spinal cord injury, high spinal block
    - - เป็นลม เนื่องจากเลือดไปเลี้ยงสมองไม่พอ หรือมีอาการรุนแรงทางจิตใจ
      - มีมือเท้าอั่น และผิวหนังสีชมพูจากหลอดเลือดขยายตัว ซึ่งต่างจากช็อกแบบอื่น ความดันโลหิตต่ำแต่ชีพจรอาจเต้นช้า
    - - การรักษาเฉพาะ
        
        กำจัดสาเหตุอย่างการใส่ NG tube ในรายที่มี gastric dilatation, จัดการสาเหตุที่มีการดึงรั้งอวัยวะภายใน หรือ สิ่งที่ทำให้เจ็บปวดหรือกลัว
      - การรักษาตามอาการและประคับประคอง
        
        ดูแลเรื่องการหายใจและออกซิเจน
        
        กรณี high spinal block หรือ spinal cord injury หลังให้สารน้ำอย่างเพียงพอแล้วอาจให้ยา vasopressor เช่น Ephedrine หรือ Aramine
        
        ในผู้ป่วยเป็นลม ควรจัดให้มีการถ่ายเทอากาศที่สะดวก นอนราบยกขาสูง ขยายเครื่ิองรัดร่างกาย อาจให้ดมแอมโมเนีย ใช้ผ้าเย็นเช็ดตัว
        
        รายที่หัวใจเต้นช้า อาจให้ Atropine
  - - - อาการมักจะเกิดขึ้นทันทีหลังได้ยา/ สารที่แพ้ หรืออย่างช้าไม่เกิน 20 นาที อาจมีอาการแน่นหน้าอกร่วมด้วย
      - ผิวหนัง : แดง, ลมพิษ, angioedema
      - ทางเดินหายใจ : laryngeal edema, bronchospasm
      - ระบบไหลเวียน : hypotension, ชีพจรเบา
      - ทางเดินอาหาร : N/V, ปวดท้อง ท้องเสีย
    - - การรักษาเฉพาะ
        
        หยุดยาหรือสิ่งแปลกปลอมทันที
      - การรักษาตามอาการและประคับประคอง
        
        นอนราบศีรษะต่ำและดูการหายใจ+ออกซิเจน
        
        ให้สารน้ำอย่างเพียงพอ
        
        Adrenaline ทางกล้ามเนื้อ, ใต้ผิวหนัง หรือทางหลอดเลือดดำ หากหัวใจหยุดเต้น → external cardiac massage
        
        พ่นยาขยายหลอดลมในรายที่มี bronchospasm
        
        Antihistamine และ corticosteroid แบบฉีด
- - - - Tension pneumothorax
      - Cardiac tamponade
    - - Severe tachycardia
        
        ทำให้ preload น้อย Stroke volume น้อย Cardiac output น้อย
        ทำให้>> ความดันโลหิตต่ำ โดยเฉพาะ HR > 150 /min
      - Severe bradycardia
        
        ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจลดลง Cardiac output ลดลง ทำให้>>
        ความดันโลหิตต่ำ โดยเฉพาะ HR < 50 /min
    - - การที่ผู้ป่วยมีความดันต่ำ หากเกิดจากภาวะขาดน้ำในผู้ป่วย น่าจะมีน้ำในเส้นเลือดลดลงประมาณ 25-30% ควรให้สารน้ำอย่างรวดเร็ว
      - สารน้ำที่เลือดเป็นอันดับแรก คือ Crystalloid solution
    - - หากทำทั้ง 3 ข้อข้างต้นแล้ว ยังไม่สามรถเพิ่มความดันได้ เราจะทำการเพิ่มความดันโดยการเพิ่ม Resistance โดยการให้ Vasopressor เพื่อเพิ่มความดัน
- - - - Preload คือ ปริมาณเลือดของหัวใจห้องซ้ายล่างก่อนบีบตัวออกไป
        
        ถ้าน้อยจะทำให้ ไม่มีเลือดบีบออกไป
        
        ถ้าเยอะจะทำให้ กล้ามเนื้อหัวใจยืดเกินไป
    - - Afterload คือ แรงต้านของหัวใจตอนบีบตัว
        
        โดยหัวใจสามารถสู้แรงต้านโดย Stroke volume ไม่ลด ได้ระดับหนึ่ง
        
        หากเกินกว่านี้ จะทำให้ Stroke volume ลดลงตาม Afterload ที่เพิ่มขึ้น
        
        เราสามารถลด Afterload ได้โดย ให้ยาขยายหลอดเลือดแดง
    - - โดยการให้ยา inotropic drug ได้แก่ Beta-adrenergic drug, Phosphodiesterase inhibitors