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Delirium - Coggle Diagram
Delirium
Epidemiologia
Muy común en adultos mayores (33-66%)
Es la complicación neurológica
más frecuente en pacientes hospitalizados con cáncer
Adultos mayores de 85 años aumentan hasta 14%.
Mortalidad al año 35-45%
Mortalidad asociada a delirium va de 22% a 76% DURANTE HOSPITALIZACIÓN
Disminución aguda en la atención, la cognición, trastorno del pensamiento que
pone en riesgo la vida y que es prevenible en personas mayores
DSM V Trastorno a nivel de la conciencia o atención
Evolución de tipo agudo menos de tres meses
Puede incluir alucinaciones y trastornos del sueño
Trastorno en el nivel de la conciencia o de la atención, marcado
por la aparición subaguda o aguda de los cambios cognitivos atribuibles a una enfermedad médica y que tiende a tener un
curso fluctuante
Clasificación
Hipoactivo
Tranquilo más de lo basal
Más común y subdiagnosticado
deprimidos, sedados,
somnolientos y letárgicos
Delirium por causa metabólica
Hiperactivo
Incremento psico motriz hiperalerta eufóricos agresivos
Alteración de la realidad, ideas delirantes, ansiedad, agitación
Logorreicos, eufóricos, poco cooperadores,
agresivos
Se diagnostica con facilidad
Delirium por supresion de alcohol:
Mixto
Fluctuación entre ambos (aveces sedado a veces eufórico)
Segundo más frecuente
Cuadro clínico
Inicio agudo
Trastorno cognitivo
Cambios en actividad psicomotriz
Trastornos del sueño
CURSO FLUCTUANTE
CAMBIOS EN EL CONTENIDO DEL
PENSAMIENTO
TRASTORNOS DE ATENCIÓN
MODIFICACIONES
CONDUCTUALES
Diagnóstico
1 establecer el estado normal del paciente
2 En pacientes hospitalizados usar folstein y CAM
3 buscar causa del delirium (enfermedades)
4 evaluar medicamentos
EECG Sensibilidad 75%
EGO QS BH PTIROIDEO PHEPATICO GASOMETRIA
Evaluación
El cam es el instrumento
más útil 4 criterios
1 inició agudo y evolución fluctuante
2 déficit de atención
3 pensamiento desorganizado
4 En general, diría que su paciente ¿Se encuentra en hiper alerta, somnoliento, con estupor o en coma?
Necesitas tres puntos para que sea diagnosticado
Hacer diferencia entre delírium y demencia es vital
Delirium
Disminución del estado de alerta, curso clínico fluctuante, aparición aguda o subaguda, atención deteriorada, alucinaciones trastornos perceptuales , ciclo sueño vigilia alterando
Demencia
Conciencia alerta, orientación desorientada, curso clínico deterioro lento y progresivo, aparición crónica, atención normal, psicomotor normal, sin alucinaciones, y ciclo sueño vigilia normal
Concientización y búsqueda de la patología
Diferenciar entre delirium y demencia
Identificar y tratar las causas subyacentes del
delirium
Causas
Más común asociado a fármacos
Tramadol, Benzodiazepinas,
agonistas de dopamina,
Meperidina, Neurolépticos,
Escopolamina, AINES,
B-bloqueadores.
Deterioro visual o auditivo
Hipoxemia infartos ecv
Infecciones
Retención urinaria
Delirium y trauma hospitalario
Abandono familiar
Estadios después de ECV
Dolor no controlado
Metabólico
Factores predisponentes
Historia de delirium.
● Demencia diagnosticada
● Polifarmacia.
● Comorbilidades.
● Movilidad limitada.
● Historia reciente de cambios en la
movilidad. Alteraciones del ciclo sueño
Factores precioitantes
Infecciones.
● Dolor o deshidratación.
● Hipoxia o hipotensión.
● Estado postoperatorio.
● Uso de sondas y catéteres.
● Polifarmacia.
● Sujeciones mecánicas
Tratamiento
No restringir movilidad
Movilización temprana
Evitar sondas urinarias
Respetar el sueño del paciente
Estimular la cognición con la visita de familiares cercanos, fotografías
Tratar los problemas médicos
El tratamiento farmacológico
Esencialmente antipsicóticos
En pacientes hiperactivos
En hipoactivos no es recomendado
Haloperidol
Típico
Usar primero dosis mínima terapéutica efectiva
Luego a la dosis respuesta
0.25 mg es la mínima efectivs
0.5 a 1 mg 2 a 3 veces al día vía
oral. Dosis adicional cada 4 horas si es necesario
Lo ideal es IV
Si no se deja poner por vía IV podemos usar atípicos (risperidona olanzapina o quetiapina)
0.5 mg dos veces al dia
El hipoactivo se trata con estimulación cognitiva no con medicamentos
Prevención
Sedación
Movilización temprana
en pacientes UCI
Trastornos del sueño
Permanencia familiar
Actividades por lo menos 15 minutos 3
veces al dia
Hidratación y dieta adecuada
Informar y tranquilizar al paciente
Comunicación con el paciente clara y
precisa
Uso de lentes, auxiliares auditivos, y
dentaduras