Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สรุปการเรียนรู้ครั้งที่4 - Coggle Diagram

- - - - -Tension pneumothorax
        
        อาการและอาการแสดง
        
        เจ็บแน่นหน้าอก
        
        หายใจ Air hunder
        
        มีภาวะ Respiratory distress
        
        ชีพจรเต้นเร็ว
        
        ความดันโลหิตต่ำ
        
        Neck vein distention
        
        หลอดลมโดนดันไปด้านตรงข้ามของปอดที่มีปัญหา
        
        เสียงปอดลดลงในด้านที่เป็น tension pneomothorax
        
        หน้าอกด้านที่เป็น tension pneomothorax ยกสูง
        
        เขียว
        
        Treatment
        
        STEP 1 ประเมินผู้ป่วย
        
        STEP 2 ให้ออกชิเจนผ่าน Mask with bag
        
        STEP 3 ระบตำแหน่ง ตรงระทว่างชีโครงที่ 2 บริเวณ ถึงกลางใหปลาร้า second intercostal space in the midclavicular line
        
        STEP 4 ทำความสะอาดบริเวณที่กำหนด
        
        STEP 5 ฉีดยาชา
        
        STEP 6 ถ้าไม่มี C-spine injury ให้ผู้ป่วยนอนยกหัวสูง
        
        STEP 7 ใช้เข็มเบอร์ 16 หรือ 18 ต่อกับ 3-way และ syringe 10 cc ที่มี น้ำ 5 cc แทงผ่านผิวหนังประมาณ 5 cm
        
        STEP 8 แทงผ่าน Parietal pleura
        
        STEP 9 จะสังเกดว่ามีลมผ่านเข้ามาใน syringe
        
        STEP 10 ถอด syrnge และหมุน 3- way ให้เปิดเพื่อระบายลม
        
        STEP 11 ยึดให้แน่นด้วยพลาสเตอร์
        
        STEP 12 ใส่ ICD ด้านเดียวกัน
        
        STEP 13. ทำ chest x-ray film.
      - -Open pneumothorax
        
        มีแผลเปิดขนาดใหญ่ 2/3 หรือมากกว่าเมื่อ
        เทียบกับหลอดลม
        
        Treatment
        
        ปิดบริเวณแผลด้วย sterile occlusive dressing : Three side technique
        
        ใส่ ICD
      - -Flail chest
        
        อาการ
        
        หายใจเข้าออก มีอาการเจ็บ หอบเหนื่อย มีอาการตัว เขียว
        
        Treatment
        
        ให้ Adequate ventilation
        
        ให้ oxygen
        
        ให้สารน้ำ resuscitation
        
        ให้ยาแก้ปวด
        
        *เฝ้าระวัง Respiratory Failure
      - -Massive Hemothorax
        
        ได้เลือดทันที 1,500 CC
        
        continuing blood loss (200 cc/ชม. ตลอด 2 - 4 ชม )
        
        Treatment
        
        ให้เลือดทดแทน
        
        ใส่ ICD
        
        อาจจะต้องทำ Emergency Thoracotomy
      - -Cardiac Tamponade
        
        Cardiogenic shock
        
        Beck's triad
        
        Kussmaul 's sign
        
        Treatment
        
        Immediate needle pericardiocentesis,
        urgent thoracotc
        
        ถ้ามี cardiac arrest พิจารณาทำ ER thoracotomy for resuscitation
    - - Rib fracture
        
        ตรวจคลำพบจุดกดเจ็บ มีรอยช้ำหรือบวมบริเวณทรวงอก
      - Sternal fracture
        
        ตรวจโดยการคลำพบ stepping หรือรอยช้ำบริเวณดังกล่าว
      - Simple Pneumothorax
        
        ตรวจร่างกายพบ
        -decrease breath sound
        -hyperresonance on percussion
        -Subcutaneous empyema
      - Simple Hemothorax
        
        Dx CXR
        
        Sign จาก CXR
        
        1.Widening Mediastinum
        
        2.Trachea shift to the right
        
        3.Esophagus deviate to the right (NG tube)
        
        5.Obliteration of Aortic knob
        
        4.Present of Apical cap
        
        6.Obliteration of Aorto-Pulmonary window
        
        7.Depression of left main bronchus
        
        8.Widening of paraspinal interface
        
        9.Fracture of first, second ribs and scapular fracture
        
        Funny-looking mediastinum
        
        Left pleural effusion without rib fracture
        
        Treatment
        
        Open repair
        
        endovascular repair
- - - - เกิดขณะศีรษะอยู่นิ่ง (static head injury) Ex. การถูกตี ถูกยิง
      - เกิดขณะศีรษะเคลื่อนที่ (dynamic head injury) Ex. อุบัติเหตุทางรถยนต์
  - - - เกิดอันตรายต่อ
        
        1.หนังศีรษะ(scalp)
        
        2.กะโหลกศีรษะ(skull)
        
        3.สมอง(brain)
    - - การมีก้อนเลือดภาย
        ในโพรงกะโหลกศีรษะ
        
        epidural hematoma
        เกิดจากการฉีกขาดของเส้นเลือด
        meningeal artery
        
        subdural hematoma
        เลือดออกใต้ skull ใต้ dura
        
        acute ภายใน 48 ชม.
        
        subacute ภายใน 2 d -2 wk
        
        chronic หลัง 2 wk ขึ้นไป
        
        subarachnoid hemorrhage
        เลือดออกใต้ arachnoid meter
        *เกิดได้จาก traumatic & non trauma
  - - - พิจารณา
      - 02 mask with bag
      - IV fluid
    - - พิจารณา
      - Endotracheal intubation
      - IV fluids
      - Hyperventilation if indicated
      - Mannitol / hypertonic saline therapy if indicated
- - - - mechanical obstruction
        
        BPH
        
        Tumor
        
        stricture
        
        stone
    - - กลุ่มโรคทางอายุรกรรม
        และระบบไขสันหลัง
        
        stroke
        
        Spinal disease
        
        DM กลุ่มที่เริ่มมี neurogenic disease
        
        Multiple sclerosis
        
        Parkinson disease
  - - - Bleeding permeatus
      - Hematoma or echymosis
        at scrotum and perineum area
      - Swelling
  - - - ปัสสาวะบ่อย กลั้นปัสสาวะไม่ได้
        ตอนกลางคืนปัสสาวะ2-3ครั้ง
    - - กลุ่มยา
        
        Alpha adrenergic blockers
        
        prasozin Doxazosin
        
        Tamsulosin
      - ผ่าตัด
  - - - ความดันสูง ชีพจรเต้นช้า หน้ามืด เวียนหัว คลื่นไส้ อาเจียน
    - - มีการผ่าตัดใช้น้ํามากกว่า 15 ลิตร หรือผ่าตัดมากกว่า 1 ชม.
  - - - ประวัตครอบครัว
      - สูบบุหรี่
      - การใช้ยากลุ่ม testosterone
    - - ปัสสาวะลำบาก
        ปัสสาวะเป็นเลือด
        ปัสสาวะบ่อย
    - - ผ่าตัด
      - RT และการฝังแร่
      - ยา
- - - - 1.Anterior cord lesion
        สูญเสีย motor เป็นหลัก
      - 2.Posterior cord lesion
        สูญเสีย sensory เป็นหลัก
      - 3.Hemi cord lesion สูญเสีย motor ด้านตรงข้ามและ
        สูญเสีย sensory ด้านเดียวกับรอยโรค
      - 4.Central cord lesion
        อ่อนแรงแขนมากกว่าขา
        เป็น most common lesion
      - Cauda equina syndrome
        มีการเสียการทำงานของขาข้างใดข้างหนึ่ง