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Cir 08 - Trauma, tríade de beck - Coggle Diagram

- - - - COLAR + PRANCHA + COXINS
      - só o colar n estabiliza totalmente
      - tenho q estabilizar em todo o cenário de trauma ?
        
        não ! EX: facada na barriga
    - - Sempre q a FONAÇÃO está preservada ela está pérvia
        
        Se sim: Oferecer O2 (10-12L/min) - oferecer O2 é passar do A pro B
        
        Não
        
        1) afastar corpo estranho + manobras Chin Lift/ Jaw Thrust
        
        2) Se isso n funcionar ----> GARANTIR VIA AÉREA ARTIFICIAL
        
        indicações de via aérea artifical
        
        APNEIA
        
        PROTEÇÃO
        
        sangrando, risco de broncoaspiração
        
        tá pérvia mas n consigo manter a oxigenação
        
        TCE GRAVE
        
        glasgow menor ou igual a 8
        
        ele n vai manter essa via aérea por mto tempo
        
        Tipos
        
        Definitiva
        
        n significa pro resto da vida.... ela PROTEGE a via aérea contra broncoaspiração
        
        pra isso preciso de um BALONETE insuflado na traqueia q n deixa passar nada
        
        ex
        
        2 more items...
        
        Temporária
        
        ex: cricotireoideostomia por punção | máscara laríngea | Combitubo
        
        NÃO protege a via aérea
        
        se sai qq som, mesmo q seja incompreensível está pérvia !
  - - - tórax
      - abdome
      - fratura de pelve
      - fratura de ossos longos
      - sangramento externo
    - - 2 ACESSOS VENOSOS PERIFÉRICOS
      - se vc n conseguir puncionar dois, vc começa a reposição com 1
      - se n conseguir... pensar nos outros
        
        acesso central
        
        dissecção de safena
        
        intra-ósseo
        
        pode fazer no adulto, apesar de mais difícil
        
        na criança é minha segunda opção depois q n consegui o periférico
    - - Cristaloide (RL ou SF 0,9%) aquecido (37-40ºC)
      - 1 LITRO
      - 20ml/kg na criança
    - - Classe I (< 15% | < 750ml)
        
        PA normal
        
        FC normal (< 100) - depois vai de 20 em 20
        
        n faz hemoderivados
      - CLasse II (15 a 30%)
        
        PA normal
        
        FC: 100-120
        
        talvez tenha q fazer hemoderivados a depender da resposta
      - Classe III (31 a 40%)
        
        PA normal OU HIPOTENSO
        
        FC: 120-140
        
        FAZ hemoderivados
      - Classe IV (>40%)
        
        HIPOTENSÃO
        
        FC: > 140
        
        faz TRANSFUSÃO MACIÇA
        
        substitui toda a volemia do paciente
        
        definição numérica: fazer mais de 10UI em 24h OU > 4UI em 1h
        
        proporção
        
        1CH : 1 P : 1CP
        
        quando ?
        
        perda volêmica classe IV
        
        escore ABC - pontuação maior ou igual a 2pts (mesmo q n esteja na classe IV)
        
        se fiz etapa inicial e o paciente n melhororu ---> hemoderivados ---> e provavelmente transfusão maciça
        
        Ácido tranexâmico
        
        antifibrinolítico
        
        no trauma vc tem uma hiperfibrinólise -- vc está degradando demais o coágulo - o paciente n para de sangrar
        
        1ª dose (1g) deve ser feita nas primeiras 3h do acidente
        
        se passar das 3h NÃO FAZ MAIS
        
        dose de reforço nas primeiras 8h - 1g
        
        ideal nos primeiros 10min
        
        quando ?
        
        sangramento não compressível
        
        tórax, abdome, lá dentro...
      - hj em dia vc n encharca mais o paciente, vc faz cada vez mais precoce o sangue
      - buscamos a HIPOTENSÃO PERMISSIVA
        
        reanimação de controle de danos
        
        quando vc encharca demais, vc aumenta a PA e isso descompensa a tamponação do próprio paciente
        
        PRESSÃO MÍNIMA PARA GARANTIR A PERFUSÃO MAS SEM ELEVAR DEMAIS A PA PRO PACIENTE N VOLTAR A SANGRAR
        
        NÃO FAZ NO TCE - prejudica a pressão de perfusão cerebral
      - Diurese
        
        MELHOR MANEIRA DE AVALIAR A CIRCULAÇÃO
        
        0,5ml/kg/h
        
        mas pra isso preciso sondar
        
        quando n posso sondar
        
        sangue no meato uretral
        
        retenção urinária
        
        hematoma perineal
        
        fratura de pelve
        
        nesses casos devo pedir uma URETROCISTOGRAFIA RETRÓGRADA pra afastar antes
    - - comprimir feridas sangrantes
      - Torniquete
        
        pode usar em situações extremas.... mas n é a primeira opção
- - - - não avalia bem o delgado
      - n vê bem vísceras ocas
      - nem difragma
  - - - FAST 🌟
        
        a ultrassonografia do trauma
        
        quando ?
        
        trauma contuso + instabilidade
        
        onde procurar ?
        
        4 regiões
        
        1) saco pericárdico
        
        2) espaços hepatorrenal
        
        3) espaço esplenorrenal
        
        4) Hipogastro/ fundo de saco
        
        ele mostra presença de líquido em cavidade abdmonial ---- ele n mostra sangramento de PELVE
        
        E-fast
        
        fast extendido - além das 4 janelas em espaço pleural em busca de hemo ou pneumotórax
        
        POCUS (usar a USG a beira do leito seguindo alguns protocolos, por exemplo FAST ou E Fast)
      - Lavado peritoneal diagnóstico (LPD)
        
        quando ? trauma contuso e n posso fazer TC (instabilidade)
        
        1ª coisa: punciona + aspirado inicial
        
        Aspirado positivo se...
        
        (>) 10ml de sanguec
        
        conteúdo do TGI
        
        se veio negativo... prosseguir com o lavado
        
        injeta soro e manda pro Lab
        
        pós lavado positivo se
        
        bactérias
        
        hemácias > 100 mil
        
        leuco > 500
        
        fibras alimentares ou bile
  - - - quando penso em lesões na transição toracoabdominal (PQ aqui a TC n me ajuda mto)
      - quando tenho dúvidas diagnósticas
  - - - trauma penetrante, se tem: CHOQUE OU PERITONITE OU EVISCERAÇÃO
      - trauma contuso: se tem peritonite ou retro/pneumoperitôneo
      - tendo isso, n precisa nada de exame - vai direto pra cirurgia
    - - ex: facada com choque, sangue em dedo de luva após trauma.....
    - - não tem choque, nem peritonite nem evisceração
      - se for por ARMA DE FOGO
        
        a probabilidade de lesão abd é mto alta.... LAPAROTOMIA em 99% dos casos
        
        se flanco ou dorso + paciente estável = vai pra TC (aqui vc tem o retroperitoneo pra proteger, pode n ter tido lesão abd)
      - se for por arma branca
        
        depende da arma, da força da pessoa.... pode n lesar sempre a cavidade
        
        passo a passo
        
        1) é um abd cirúrgico ?
        
        sim -------> laparotomia
        
        não ------> exploração digital da lesão + bloq anestésico
        
        negativa = não violou o peritôneo
        
        ALTA
        
        positiva ou duvidosa
        
        observar por 24h
        
        4 more items...
    - - se n tem peritonite, retro/pneumoperitôneo
        
        avaliar a estabilidade hemodinâmica
        
        estável
        
        vai pra TOMOGRAFIA
        
        MESMO Q TENHA O FAST POSITIVO
        
        instável
        
        não politrauma (só tomou uma paulada no abd)
        
        aqui só o abd justifica
        
        vai pra laparotomia
        
        politrauma
        
        aqui PODE SER q o culpado seja o abd
        
        vai pro FAST/ LPD
        
        1 more item...
  - - - grau I: 12 a 15 mmHg
      - grau II: 16 a 20 mmHg
      - grau III: 21 a 25 mmHg
      - grau IV: 25 mmHg
    - - PIA acima de 20 mmHg + disfunção de um ou mais órgãos
- - - - vc até pode fazer o E-FAST pra confirmar, mas ele n é obrigatório
    - - forma uma bolota de ar no espaço pleural
      - colaba o pulmão ---> MVF reduzido ou abolido
      - percusão com HIPERTIMPANISMO (VAI TER AR LÁ)
      - a bolota cresce de maneira tão rápida q empurra tudo pro outro lado
        
        DESVIO DE TRAQUEIA
        
        dobra o mediastino e VASOS DA BASE
        
        Turgência Jugular
        
        Hipotensão (o sangue n volta)
    - - aqui o choque é OBSTRUTIVO !!!
    - - TORACONCENTESE DE ALÍVIO
        
        5º espaço intercostal anterior na linha axilar média
        
        2º espaço intercostal na linha hemiclavicular - pra crianças (aqui pode n chegar pra adultos musculosos ou obesos)
      - Conduta definitiva
        
        drenagem em selo d'água
        
        5º EIC anterior a LAM (mesmo local)
      - se drenou e n melhorou?
        
        borbulhamento intenso do selo (escape aéreo) | sem reexpansão
        
        pensar em lesão de grande via aérea !!!
        
        pra comprovar o diagnóstico - broncoscopia
        
        conduta imediata
        
        colocação de 2º dreno (se um n está sendo suficiente pra tirar o ar o outro tira)
        
        acoplar mecanismo de vácuo ao seu dreno
        
        intubação seletiva no via lesada
        
        conduta definitiva - TORACOTOMIA
  - - - LESÃO > 2/3 da traqueia
    - - curativo em 3 pontas
    - - drenagem em selo d'água
        
        drena por OUTRO BURACO !!
      - depois fecha a lesão
  - - - fraturas em 2 ou mais arcos costais consecutivos em pelo menos 2 pontos em cada arco
    - - te impressiona mas n mata
    - - pode estar associada ao tórax instável....
      - mas posso ter contusão pulmonar sem ter tórax instável
      - achados radiográficos
        
        consolidações
        
        Ddx com atelectasia (mas ela respeita as cisuras)c
      - conduta
        
        analgesia e O2
        
        oximetria e gasometria: será q esse pulmão está funcionando ?
        
        se tá com hipoxemia persistente ---> IOT + VM
  - - - presença de sangue no espaço pleural
      - mas é um sangramento "auto-limitado"
    - - MVF diminuído | pode estar abolido no hemotórax maciço
      - macicez em percussão
    - - drenagem em selo d'água SEMPRE
        
        pq?
        
        vira meio de cultura
        
        pode dar dor pleurítica
        
        o pulmão n se reexpande
        
        saber o tanto de sangue q tem lá dentro
        
        Hemotórax maciço
        
        drenagem com mais de 1500ml de sangue (isso n é autolimitado)
        
        ou débito constante: > 200-300ml em 2-4h (não é autolimitado)
        
        conduta
        
        somente a drenagem n resolve....
        
        TORACOTOMIA DE URGÊNCIA
        
        2 more items...
  - - - turgência jugular
      - hipotensão
      - hipofonese de bulhas
      - sem alterações no exame pulmonar/ tórax - é uma armadilha do C e não do B
    - - CLÍNICA + FAST
    - - TORACOTOMIA
        
        se vc já tem equipe disponível, já faça diretoe
        
        ela q abre pra resolver....
      - CONDUTA TEMPORÁRIA
        
        PERICARDIOCENTESE (15-20ml)
        
        vc só tira do sufoco, n tira todo o volume
- - - - 50% da mortalidadec
      - sem potencial de cura
      - óbito de maneira imediata
        
        lesões cardíacas | aórticas | do SNC | Insuf. respiratória
      - como diminuir ?
        
        políticas de prevenção
        
        airbag, cinto de segurança, lei seca
    - - "hora de ouro"
      - lesões com POTENCIAL DE CURA
        
        trauma de abd | trauma de tórax | hemorragia | lesões do SNC
      - 30% da mortalidade
      - como diminuir ?
        
        Seguir o ATLS
        
        sistema de saúde integrado de trauma
    - - complicações levam a óbito
        
        TEP | Sepse | infecções | disfunção múltipla
      - 20%
      - como diminuir ?
        
        uma boa medicina....
  - - - segurança da cena
      - X-ABCDE ---. PHTLS
    - - paramentação - EPI
      - sala de trauma preparada
      - equipe posicionada e delimitada
  - - - 1) número de vítimas é menor do que a capacidade de atendimento
        
        avaliar os mais graves inicialmente
      - 2) números de vítimas é maior q a capacidade de atendimento (catástrofe, desastre)
        
        avaliar aquele com maior chance de sobrevida
    - - Método START
        
        simple triage and rapid treatment
        
        qq socorrista pode fazer: leva em conta a sobrevida e necessidade de atendimento
        
        avaliar: Respiração | circulação e nível de consciência
        
        30: 2 : PODE FAZER ---> tá bem
        
        FR > 30 irpm
        
        tec > 2 seg
        
        o paciente pode fazer qq comando q vc der
        
        divisão em cores
        
        Vermelho: atendimento imediato
        
        FR > 30 irpm ou respira só após manobras (chin lift)
        
        medida imediata e transferência imediata
        
        Amarelo: não apresenta risco imediato
        
        algum atendimento enquanto aguarda o transporte
        
        Verde: lesão sem risco a vida
        
        deambulando
        
        pode aguardar o atendimento
        
        Preto: óbito ou sem chances de sobrevida
  - - - leva em conta
        
        ECG
        
        FR
        
        Esforço respiratório
        
        PAS
        
        enchimento capilar
    - - uma avaliação + fisiológica e consegue avaliar mortalidade precoce
      - avalia
        
        ECG
        
        FR
        
        PAS
    - - baseado numa escala abreviada das lesões (AIS)
      - avalia a gravidade das lesões
        
        pelo exame físico | radiológico | cirurgia | autópsia
      - avalia a mortalidade tardia
    - - RTS + ISS + Idade (<54 anos) + mecanismo de trauma
      - preconizado pelo colégio americano de cirurgiões
- - - - Abertura ocular 👀
        
        3 - à voz
        
        2 - à dor
        
        1 - nenhuma
        
        4 - espontânea
      - Resposta Verbal 👄
        
        3 - palavras inapropriadas
        
        2 - palavras incompreensíveis
        
        4 - confusa
        
        1 - nenhuma
        
        5 - orientada
      - Resposta Motora 👋
        
        4 - movimentos de retirada/ flexão normal
        
        3 - flexão anormal
        
        5 - localiza a dor
        
        2 - extensão anormal
        
        6 - obedece a comandos
        
        1 - nenhuma
    - - , ao invés de estímulo doloroso - fazer pressão (no trapézio ou comprimir a unha
      - NT = não testado
      - retira o membro - vira flexão normal ao nível do cotovelo (n consegue ultrapassar o nível das clavículas pra retirar sua mão do trapézio)
    - - gaslgow menos a resposta pupilar
      - ambas as pupilas reagem - tira 0 pontos
      - se uma única pupila reage - tira 1 pt
      - se nenhuma reação - tira 2 pontos
      - vai de 1 a 15 pontors
      - é uma proposta pra aumentar a sensibildade do exame
  - - - calota craniana | espaço epidural | dura máter | espaço subdural | aracnoide | espaço subaracnoideo | pia máter
    - - no espaço epidural ----> a. meníngea
      - no espaço subdural ---> veias ponte
      - VOGAL COM VOGAL | CONSOANTE COM CONSOANTE
    - - local: espaço subdural
      - vaso lesado: veias ponte
      - (+) comum
        
        por causa do fator de risco - atrofia cortical (idoso, alcóolatra)
      - clínica progressiva
        
        consoante com consoante
      - imagem
        
        em CRESCENTE
        
        SSSSSSSSSSSSUBDURAL essssssscorrendo
        
        veia n sangra na pressão --- VAI escorrendo
    - - local: espaço epidural
      - vaso lesado: a. meníngea
      - clínica
        
        intervalo lúcido (VOGAL COM VOGAL COM VOGAL)
        
        geralmente pancada na cabeça (aqui a artéria é mais superficial)
      - imagem
        
        em biconvexa
- - - - base do pescoço e desfiladeiro torácico
      - vai da fúrcula esternal até cricoide
      - acesso cirúrgico difícil: maior mortalidade
    - - DA CARTILAGEM CRIOCOIDE AO ÂNGULO DA MANDÍBULA
      - acesso cirúrgico mais fácil
      - estruturas nobres
        
        carótidas
        
        vertebrais
        
        jugulares
        
        trato aerodigestivo
    - - do ângulo da mandíbula até a base do crânio
      - acesso cirúrgico tb é difícil
    - - lesão óbvia = cirurgia !!!
        
        instabilidade
        
        sangramento ativo
        
        hematoma em expansão
        
        lesão aerodigestiva (bolinhas de ar saindo pelo pescoço)
      - estável e sem indicação imediata = investigação
        
        Angio TC | Arteriografia | Doppler | Laringoscopia | Broncofibroscopia | EDA e esofagografia
      - não violou o plastisma = superficial
        
        basta suturar !!!
  - - - de face ou seios da face
    - - só indica cirurgia quando....
        
        prejuízo estético (eletiva, claro)
        
        perda de f(x) - ex: mandíbula com má oclusão e explosão de assoalho da órbita com aprisionamento de musc. extraocular
      - se sangramento protruso de orofaringe provavelmente vem de....
        
        a. maxilar ou . palatina (ramos da carótida externa)
        
        tto é ligadura da a. carótida externa
    - - Tipo 1
        
        epônimos: Guérin ou disjunção dentoalveolar
        
        linha de fratura é transversa
        
        forma um bloco ÚNICO ali embaixo
      - Tipo 2
        
        separa o osso maxilar e nasal do osso frontal
        
        duas linhas cortandooooo
        
        N PEGA ÓRBITA
      - Tipo 3
        
        semelhante a 2 mas acomete a ÓRBITA
- - - - em livro aberto - a q mais aparece na prova mas n é a mais comum do dia a dia
      - INSTABILIDADE
      - geralmente é sangramento venoso associado
      - n consigo ver esse sangramento pelo FAST
      - se FRATURA DE PELVE + HIPOTENSÃO = AMARRAR A PELVE
        
        ao nível do trocânter maior do fêmur
        
        olhar no raio x qtos centímetros
        
        se amarrei e n parou de sangrar
        
        pensar em sangramento de origem arterial
        
        fazer ANGIOEMBOLIZAÇÃO
        
        se n tenho ela... fazer packing pré peritoneal
        
        acessar a região e colocar compressas ali
      - fixação externa
        
        uma opção inicial em centros especializados de trauma
        
        normalmente é uma conduta definitiva