Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สรุปครั้งที่ 5 โรคกลุ่มอาการปวดศีรษะและ กลุ่มอาการผิดปกติ ตา หู คอ จมูก…

- - - - เจ็บคอ โดยเฉพาะตำแหน่งมุมขากรรไกร
      - มีไข้ ปวดหัว กลืนเจ็บ และกลืนลำบาก
      - ในเด็กเล็กที่ยัวพูดไม่ได้มีน้ำลายไหลออกจากมุมปาก ไม่ยอมกินอาหาร และงอแง
    - - การใช้ยาต้องดูว่าเกิดจากแบคทีเรีย หรือ เชื้อไวรัส
        
        แบคทีเรียต้องเพิ่มยาฆ่าเชื้อแบคทีเรีย
        ประมาณ7-10วัน
        
        ไวรัสจะรักษาตามอาการ เช่น ให้ยาลดไข้ ยาพ่นหรือ ยาอมแก้เจ็บคอ
  - - - ระยะฟักตัวประมาณ1ถึง 3วัน
      - มีไข้สูง หนาวสั่น ปวดศีรษะ ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ อ่อนเพลียน้ำมูกไหล ไอและเจ็บคอ
      - พบอาการตาแดง อาจหายได้เองภายใน2-7วัน
      - อาการรุนแรงถึงปวดบวม และเกิดระบบหายใจ ล้มเหลวโดยเฉพาะในเด็กและผู้สูงอายุ
    - - ในกรณีท่ีสัมผัสสัตว์ปีก
        ใช้แว่นป้องกันของเหลวกระเด็นเข้าตา,ใส่เสื้อผ้ามิดชิด,ล้างมือบ่อยๆ มีอาการป่วยโดยเฉพาะผู้สัมผัสสัตว์ ให้พบแพทย์โดยเร็ว
- - - - รักษาตามอาการและพิจาณาให้ยายาโอเซลทามิเมียร์
        
        ผู้ใหญ่ > 40 กก. ขนาดยา 75 มก. วันชะ 2ครั้ง
        
        เด็ก>1ปี , < 15 กก. ขนาดยา 30 มก.วันชะ 2ครั้ง
        
        เด็ก<3เดือน ขนาดยา 12มก. วันละ 2ครั้ง
      - การให้าต้านไวรัสกับผู้ป่วยที่สงสัยโรคไข้หวัดใหญ่
        
        ให้ยาต้านไวรัสเร็วที่สุดโดยไม่ต้องรอผลตรวจ
        
        ผู้ป่วยที่อาการรุนแรง สงสัยปอดอักเสบ ซึมผิดปกติ
        
        กินไม่ได้ น้อยกว่าปกติ อาการไม่ดีขึ้น หลัง 48 ชม.ตั้งแต่เริ่มป่วย
        
        ไอถี่ๆ หลังไปรู้สึกเหนื่อย ชีพจร เร็วกว่า 90 ครั้ง/นาที
        
        ให้ยาต้านไวรัสเร็วที่สุด
        
        กลุ่มเสี่ยงมาก โรคอ้วน หญิงตั้งครรภ์ หลังคลอด 14วัน โรคหอบหืด โรคตับ โรคไต ธาลัสซีเมีย โรคลมชัก
        
        ให้ยาต้านไวรัสเร็วที่สุด หรือเฝ้าระวังอาการหากไม่ดีขึ้นหลัง ^8 ชม.จึงให้ยาต้านไวรัส
        
        กลุ่มเสี่ยงน้อยกว่า
        อายุ <2ปี >65ปี เบาหวาน ความดันโลหิตสูงไม่มีภาวะแทรกซ้อน ติดเชื้อ HIV
    - - ต่อระบบทางเดินหายใจ
        
        Influenzal pneumonia, Tracheo- bronchitis,Bronchitis,Hypoxemia,Asthma
      - ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด
        
        Myocarditis,Heart Failure,Myocardial infraction, CHF
      - ต่อระบบประสาท
        
        Encephalitis,Encephalopathy,Guillain-Barre syndrome,อาการทางจิต
- - - - ให้แยกกักตัวที่บ้าน ไม่ให้ยาต้านไวรัส เข่น favipiravir อาจให้ฟ้าทะลายโจรตามการรักษาของแพทย์
    - - อาจพิจารณาให้ favipiravir ควรเริ่มยาโดยเร็วที่สุด นามดุลพินิจของแพทย์
      - หากตรวจพบเชื้อมีอาการมาแล้วเกิน 5วันและผู้ป่วยมีอาการน้อยไม่ต้องสห้ยาต้านไวรัส ผู้ป่วยจะหายได้เอง
    - - ปัจจัยเสี่ยง
        อายุ >60 ปี , COPD CKD (stage 3 ขึ้นไป) ,DM,HT, ภาวะอ้วน ตับแข็ง แนะนำให้ยาต้านไวรัสเพียง 1ชนิด ควรเริ่มภายใน 5วันตั้งแต่เริ่มมีอาการ
    - - แนะนำให้ remdesivir โดยเร็วที่สุดเป็นเวลา 5-10วัน ติดตามอย่างใกล้ชิด ร่วมกับ corticosteroid
- - - - In-house (US-CDC) protocol
      - Altona kit (RealStar Zika Virus RT-PCR Kit 1.0)
  - - - ไม่มีอาการไข้ หรือผื่นปวดศีรษะ อ่อนเพลีย ภายใน 4 สัปดาห์ก่อนบริจาคโลหิต
      - ไม่มีประวัติเพิ่งเดินทางกลับมาจากประเทศท่ีมีการระบาด ภายใน 4 สัปดาห์
      - หลังจากบริจาคโลหิตแล้วมีอาการไข้ หรือผื่น ร่วมกับอาการอย่างใดอย่างหน่ึงหลังจากบริจาคโลหิตแล้วภายใน 2 สัปดาห์ ต้องรีบแจ้งกลับมายังศูนย์บริจาคโลหิต
    - - หญิงตั้งครรภ์ควรหลีกเลี่ยงและระมัดระวังไม่ให้ถูกยุงกัด
    - - ยาทาป้องกันยุง สวมใส่เสื้อผ้าเนื้อหนาสีอ่อนๆ
      - กาจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย
- - - - ไข้ลง/ต่ำลงมาก อาการไม่ดีขึ้น ปวดท้องมาก อาเจียนมาก กระสับกระส่าย เหงื่อออกตัวเย็น ซึม ไม่ปัสสาวะ 4-6 ชม.
  - - - WBC<5000เซล/ลบมม.
      - Platelet count <150000 เซล/ลบมม.
      - Hematocrit เพิ่มขึ้น 10-20%
    - - เลือดไหลเวียนปลายมือปลายเท้าไม่ดี capillary refill >2 วินาที
      - ไข้ลง แต่ชีพจรเบา เร็ว ความดันแคบ เช่น 100/80,110/90 mmHg
    - - การให้สารน้ำทดแทนทางหลอดเลือดดำ
        
        สารน้ำในกลุ่มIsotonic crytalloid ex. 5%dextrose in NSSและ 0.9%NSS
        
        สารน้ำกลุ่ม balanced crystalloid ex. acetated Ringer's และ Lactated Ringer's
        
        อาเจียนมาก มีอาการแสดงของภาวะขาดน้ำระดับปานกลางถึงรุนแรง
        มีการรั่วขอวพลาสมา ค่าเกล็ดเลือด <_100000/mm3 HCT เพิ่มขึ้น 10%
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        ภาวะเลือดออกผิดปกติที่ไม่รุนแรง
        
        หลีกเลี่ยงยาที่เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะเลือดออก
        
        ภาวะเลือดออกผิดปกติที่รุนแรง หรือสงสัย
        
        การให้เลือด, Prolonged shock
    - - เกิน 10 ชม.ถ้าไม่ได้รับการรักษาจะเสียชีวิต
        เกิน 4 ชม.
      - เกิน 10 ชม. ถ้าไม่ได้รับการรักษาที่ถูกต้อง เสียชีวิต
        เกิน 4 ชม. ไม่ได้รักษา มีตับวาย โอกาสรอด 50% , มีตับวาย +ไตวาย -โอกาสรอด 10%,มีมากกว่า 3 อวัยวะล้มเหลว
- - - - การจับไข้ครั้งแรก(Primaryattack)
        หลังระยะฟักตัว
      - การเกิดอาการไข้กลับของไข้มาลาเรีย(Relapse)
        
        พบเชื้อหลังหายจากการเป็นเป็นไข้แล้ว
      - Recrudescence
        
        อาการไข้กลับท่ีเกิดจากระยะเชื้อในเม็ดเลือดแดงของเชื้อมาลาเรียถูกกำจัดไม่หมด
      - Reinfection
        
        เกิดอาการของไข้มาลาเรียโดยได้รับเชื้อครั้งใหม่ จากเชื้อที่เหลือครั้งก่อน
  - - - ยุงก้นปล่องชนิดไดรัส(Anophelesdirus)
      - ยุงก้นปล่องชนิดมินิมัส(Anophelesminimus)
      - ยุงก้นปล่องชนิดแมคคูลาตัส(Anophelesmaculatus)
  - - - ในพื้นที่ไม่พบการดื้อต่อยา
        
        ยาที่ใช้รักษา : Dihydroartenmisnin-Piperaquine ร่วมกับ Primaquine
        บริหารยา: รับประทานยา 3 วัน และ Primaquine 1วัน
      - ในพื้นที่ที่พบการดื้อยา
        
        ยาที่ใช้ในการรักษา: Artesunate-Pyronaridine ร่วมกับ Primaquine
        การบริหารยา: รับประทานยา 3 วัน และ Primaquine 1วัน
    - - ยาที่ใช้รักษา: Chloroquine ร่วมกับ Primaquine
        การบริหารยา: Chloroquine ร่วมกับ Primaquine 14วัน
    - - ยาที่ใช้รักษา: Chloroquine
        การบริหารยา: รับประทายา 3วัน
    - - โรคไข้มาลาเรียชนิดฟัลซิปารัมร่วมกับไวแวกซ์หรือโอวาเล่
        
        ยาที่ใช้รักษา: Dihydroartenmisnin-Piperaquine ร่วมกับ Primaquine
        รับประทานวันละครั้ง 3วัน(วันที่ 0-2) และยาPrimaquine 14 วัน
      - โรคไข้มาลาเรียชนิดฟัลซิปารัมร่วมกับมาลาริอี
        
        ยาที่ใช้รักษา: Dihydroartenmisnin-Piperaquine ร่วมกับ Primaquine รับประทายาเข่นเดียวกับชนิด ฟัลซิปารัม
- - - - มีรอยการถูกแมลงกัดที่ผิวหนังเป็นแผลขอบยกสีแดงมีสะเก็ดสีดำตรงกลาง
    - - ผื่นแดงตามตัว (maculopapular rash >> body, arms, legs) and subside within 2-3 day
      - ตาแดง ไม่สู้แสง (conjunctival injection)
      - Hepatospleenomegaly after fever 4-5 day
      - อาการรุนแรงอาจมีอาการ - ซึม สับสน ความรู้สึกตัว เปลี่ยนแปลง
- - - - ตุ่มน้ำใสของผิวหนังหรือเยื่อบุขนาดไม่เกิน1ซม.
    - - ตุ่มน้ำใสของผิวหนังหรือเยื่อบุขนาดใหญ่เกิน1ซม.
    - - vesicleหรือ bullaท่ีภายในบรรจุด้วยหนอง
- - - - ปวดศีรษะเป็นๆหายๆปวดแต่ละครั้งไม่เกิน 72ชม. มักนำมาก่อนประมาณ3ชั่วโมงก่อนการปวดศีรษะ
      - อารมณ์หงุดหงิดเก็บตัว ทำอะไรว่องไว หาวบ่อยง่วงนอนมาก ทนต่อแสงเสียงไม่ได้
      - นอนมาก เหนื่อยง่าย กล้ามเน้ือคออาจตึง อยากอาหาร โดยเฉพาะของที่มีรสหวาน
    - - อาการที่สำคัญ คืออ่อนเพลีย
        อ่อนแรงของกลา้มเน้ือและปวดกล้ามเน้ือ
      - อ่อนแรงของกล้ามเน้ือและปวดกล้ามเน้ือ
      - อาการจะเป็นอยู่นาน 1 ชั่วโมง ถึง 4 วัน (เฉลี่ย 2 วัน)
    - - มักเริ่มเป็นช้าๆในเวลา30-60นาทีก่อนที่ปวดศีรษะจะมากสุด
      - อาการปวดในตาแหน่งต่างๆจะย้ายที่ได้และย้ายข้างได้
      - อาการปวดเหล่าน้ีจะเป็นมากเมื่อมีการเคลื่อนไหวศีรษะ
    - - เกิดทางระบบประสาทที่เกิดก่อนอาการปวดศีรษะประมาณ30นาที
      - เห็นภาพมัว ภาพที่เห็นอาจเป็นขอบหยักๆ อาจมีสีขาว เห็นเป็นภาพแค่ครึ่งซีก
      - อาการ aura จะลามอยู่ 5.-60 นาทีส่วนมาก20-30นาที
  - - - Propranolol เริ่ม 20-40 mg/day, Max 240 mg/day
    - - Pizotifen(0.5)4.5-9mg/day, Methylsergide
  - - - ไม่เรื้อรัง ให้ยาแก้ปวดธรรมดา
      - เรื้อรังควรนึกถึงโรค ซึมเศร้า Amitryptylline 10-25 mg hs
- - - - Selenium sulfide ทิ้งไว้ประมาณ 15-30 นาทีแล้วล้างออก โดยให้ใช้เป็นเวลา1สัปดาห์
      - ป้องกันการเกิดโรคซ้ำให้ใช้ยาเดือนละ 1 คร้ังหรือใช้ zinc pyrithione Ketolytic agent เช่น Whitfield’s ointment,
      - Mild fungicide เช่น sodium thiosulfate 20-30%
      - ยารับประทาน
        
        Ketoconazole
        
        บริเวณกว้างการรักษาให้ขนาด200มิลลิกรัม
        ต่อวัน เป็นเวลานาน10-14วัน
        
        การป้องกันการเกิดโรคซ้ำ ให้ขนาด 200 มิลลิกรัมเป็นเวลา 3วัน ตัดกันเดือนละ 1ครั้ง หรือ 400 มิลลิกรัม เดือนละ 1ครั้ง
        
        Itraconazole
        
        ให้ขนาด200 มิลลิกรัม/วัน เป็นเวลา 7วัน
        
        ป้องกันการเกิดโรคซ้ำให้ใช้ยาขนาด 400 มก.เดือนละ 1 คร้ังหรือ
  - - - griseofulvin ขนาด15-20mg/kg/dรายที่ไม่ไดผ้ลอาจต้องเพิ่มขนาดเป็นถึง30mg/kg/dต้องให้นาน6-8สัปดาห์
      - ใช้แชมพูช่วยฆ่าสปอร์ของเชื้อควบคู่ไปด้วยเช่น 2.5% selenium sulfide (Selsun) shampoo