PROBLEMA 1

IDENTIFICAÇÃO

TIPO DE PROCEDIMENTO CIRÚRGICO

HISTÓRIA CLÍNICA

EXAMES PRÉ-OPERATÓRIOS

Hemograma + U/CR + eletrólitos + glicemia

Homem

72 anos

CLASSIFICAÇÃO DE RISCO

C – Procedimento altamente invasivo

Angina Instável

PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO

Tratada por angioplastia
coronariana e colocação de Stent

Medicamentos em uso

Metoprolol

Alopurinol

AAS

Há 8 meses

A idade aumenta o risco cirúrgico

Avaliação geral

Hipertenso

  • Dislipidemia
  • Hipertensão grau 1
  • AAA infrarrenal desfavorável para reparo endovascular.

Gota

Ex-tabagista (parou há 8 meses)

Consome bebida alcoólica socialmente

Tipicamente produz alteração da fisiologia normal,
quase sempre requer hemotransfusões, monitorização invasiva CTI no pós operatório.

Exame físico

Alto risco

Complicações >= 5%

PA = 138/82 mmHg

FC = 66bpm

Parece bem nutrido

Ativo e caminha 1600 m diariamente

bloqueador beta1-seletivo (anti-hipertensivo)

CLASSIFICAÇÃO ASA

ASA II

Pulmões limpos

Bulhas cardíacas normais

inibidor antina oxidase (gota)

Paciente com doença sistêmica leve
que não resulta em limitação funcional.

Massa não sensível pulsátil no abdome

Antiagregante plaquetário

Reduzir a dosagem ou suspender e trocar por outro medicamento

Rx de tórax de acordo com a SBC:
• Pessoas com mais de 40 anos (IIa/C)

Hemograma

Eletrólitos

Exame de urina

Ureia

Creatinina

Jejum pré-operatório

Traços de proteinúria

Risco cirúrgico é caracterizado como a probabilidade de complicação de mortalidade decorrente de um procedimento operatório.

Normal

Níveis normais

Considerar espirometria como primeira opção devido à histórica clínica

80 mg/dl

1,4 mg/dl

ECG

Ritmo sinusal normal e HVE

Alimentos sólidos (fritos, gordurosos ou carne): 8 horas de jejum;

Refeição mais leve ou leite não humano: 6 horas de jejum;

Líquidos mais claros (água, bebidas com carboidratos, suco de frutas sem polpa, chá claro): 2 horas de jejum.

Ex-tabagista que fumava 60 maços de cigarro/ano

Escala de Mallampati

Glicemia?

ECG

Avaliar a capacidade pulmonar é mais valioso nesse caso que o exame de imagem

Angiotomografia computadorizada (ATC)

Realizado com o paciente sentado com a cabeça em uma posição neutra, a boca aberta o
máximo possível e a língua projetada ao máximo.

Presença de aneurisma da aorta abdominal (AAA) infrarrenal

Avalia o grau de dificuldade de intubação

Desfavorável para reparo endovascular

Associar teste de esforço (teste ergométrico) para avaliar o risco cardiovascular

Fatores que norteiam

Comorbidades

Tipo de cirurgia

Idade

image

Classe I: paciente no qual a úvula, os pilares palatinos e o palato mole são visíveis

Realizar triagem nutricional devido à riscos cirúrgicos em pacientes desnutridos

Classe II: palato mole, fauce e úvula visíveis

Classe III: palato mole e base da úvula visíveis

Classe IV: palato mole totalmente não visível

fácil de ventilar sob máscara ou intubar.

preditores de via aérea de difícil IOT

Tricotomia e Preparo da Pele

Tipo de Cirurgia

Cirurgia Limpa

Reservar UTI

Considerando aspectos como idade, comorbidades e porte da cirurgia

Pontuação nutricional >=3 risco alto

Reserva de sangue

Para caso necessite

Tipagem sanguínea

TERMOS

Informar riscos ao paciente

Segurança do profissional que irá executar o procedimento cirúrgico

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)

Deve ser entregue assinado no dia da cirurgia