PROBLEMA 1
IDENTIFICAÇÃO
TIPO DE PROCEDIMENTO CIRÚRGICO
HISTÓRIA CLÍNICA
EXAMES PRÉ-OPERATÓRIOS
Hemograma + U/CR + eletrólitos + glicemia
Homem
72 anos
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
C – Procedimento altamente invasivo
Angina Instável
PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO
Tratada por angioplastia
coronariana e colocação de Stent
Medicamentos em uso
Metoprolol
Alopurinol
AAS
Há 8 meses
A idade aumenta o risco cirúrgico
Avaliação geral
Hipertenso
- Dislipidemia
- Hipertensão grau 1
- AAA infrarrenal desfavorável para reparo endovascular.
Gota
Ex-tabagista (parou há 8 meses)
Consome bebida alcoólica socialmente
Tipicamente produz alteração da fisiologia normal,
quase sempre requer hemotransfusões, monitorização invasiva CTI no pós operatório.
Exame físico
Alto risco
Complicações >= 5%
PA = 138/82 mmHg
FC = 66bpm
Parece bem nutrido
Ativo e caminha 1600 m diariamente
bloqueador beta1-seletivo (anti-hipertensivo)
CLASSIFICAÇÃO ASA
ASA II
Pulmões limpos
Bulhas cardíacas normais
inibidor antina oxidase (gota)
Paciente com doença sistêmica leve
que não resulta em limitação funcional.
Massa não sensível pulsátil no abdome
Antiagregante plaquetário
Reduzir a dosagem ou suspender e trocar por outro medicamento
Rx de tórax de acordo com a SBC:
• Pessoas com mais de 40 anos (IIa/C)
Hemograma
Eletrólitos
Exame de urina
Ureia
Creatinina
Jejum pré-operatório
Traços de proteinúria
Risco cirúrgico é caracterizado como a probabilidade de complicação de mortalidade decorrente de um procedimento operatório.
Normal
Níveis normais
Considerar espirometria como primeira opção devido à histórica clínica
80 mg/dl
1,4 mg/dl
ECG
Ritmo sinusal normal e HVE
Alimentos sólidos (fritos, gordurosos ou carne): 8 horas de jejum;
Refeição mais leve ou leite não humano: 6 horas de jejum;
Líquidos mais claros (água, bebidas com carboidratos, suco de frutas sem polpa, chá claro): 2 horas de jejum.
Ex-tabagista que fumava 60 maços de cigarro/ano
Escala de Mallampati
Glicemia?
ECG
Avaliar a capacidade pulmonar é mais valioso nesse caso que o exame de imagem
Angiotomografia computadorizada (ATC)
Realizado com o paciente sentado com a cabeça em uma posição neutra, a boca aberta o
máximo possível e a língua projetada ao máximo.
Presença de aneurisma da aorta abdominal (AAA) infrarrenal
Avalia o grau de dificuldade de intubação
Desfavorável para reparo endovascular
Associar teste de esforço (teste ergométrico) para avaliar o risco cardiovascular
Fatores que norteiam
Comorbidades
Tipo de cirurgia
Idade
Classe I: paciente no qual a úvula, os pilares palatinos e o palato mole são visíveis
Realizar triagem nutricional devido à riscos cirúrgicos em pacientes desnutridos
Classe II: palato mole, fauce e úvula visíveis
Classe III: palato mole e base da úvula visíveis
Classe IV: palato mole totalmente não visível
fácil de ventilar sob máscara ou intubar.
preditores de via aérea de difícil IOT
Tricotomia e Preparo da Pele
Tipo de Cirurgia
Cirurgia Limpa
Reservar UTI
Considerando aspectos como idade, comorbidades e porte da cirurgia
Pontuação nutricional >=3 risco alto
Reserva de sangue
Para caso necessite
Tipagem sanguínea
TERMOS
Informar riscos ao paciente
Segurança do profissional que irá executar o procedimento cirúrgico
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
Deve ser entregue assinado no dia da cirurgia