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RCC Caso clinico 1 , Alunos: Giovanna Amorim, Walker, Anna Camila, Letícia…
RCC Caso clinico 1
CASO CLÍNICO
Homem
Idoso - 72 anos
Queixa: Avaliação para o tratamento de aneurisma de aorta abdominal.
História clínica: HAS, gota, angioplastia há 8 meses, tabagista.
Medicações: AAS, metoprolol, alupurinol.
ASA II
Estratificação de risco cardíaco
Cirurgia de risco intermediário
Ausência de afecções cardíacas ativas
História de cardiopatia ativa
ex- tabagista
Estratificação do risco de acordo com o tipo de
cirurgia não cardíaca
Cirurgia de alto risco
Escore de Goldman: 5 pontos
Primeiros passos
Urgência? Emergência? Eletiva?
Reservar enfermaria ou UTI?
Bolsas de sangue?
Revisar história clínica
Risco cirúrgico?
Classificação de ASA?
II
Sem limitação funcional e hipertensão bem controlada.
Determinar a necessidade da cirurgia
Existem opções terapêuticas não cirúrgicas?
O que poderia acontecer caso não houvesse intervenção cirúrgica?
Exames pré operatório
Raio x de tórax
ECG
Glicemia
Albumina
Escala Nutricional
Coagulograma
Exames Pré-Operatório
Que anestésico usar?
É necessario uma antibioticoterapia profilática ?
Escala de Mallampati?
Avaliação geriátrica
Habilidade cognitiva e capacidade de compreender a cirurgia prevista
Avaliar habilidade cognitiva de compreender a cirurgia
Rastreamento de depressão
Identificar fatores de risco de desenvolvimento de delirium pós-operatório
Rastrear abuso e dependência de álcool e drogas
Determinar o sistema de apoio familiar e social
Avaliação cardiovascular
Anamnese
condições de alto risco
infarto recente, ICC descompensada, angina instável, valvopatias e arritimias sintomáticas
Identificar alguma morbidade que possa afetar o resultado cirúrgico
Análise Funcional
EMDT
.>4
Alto risco
entre 4 e10
Baixo risco
10 ou mais
Muito baixo risco
Exame físico
achados de alto risco
congestão pulmonar, estenose aórtica, B3 e aumento da pressão venosa jugular
Estratificação de risco
RDCI
Isquemia cardíaca
Cirurgia de alto risco
ICC descompensada
Creatinina <2
História de AVC I
Classe I a IV
Quanto ao tipo de cirurgia
alto
Aorta, vascular periférica, emergência e cirurgias extensas
baixo
médio
cabeça, pescoço, intratorácica, intraperitoneal e ortopédica
Avaliar necessidade
exames não invasivos
ECG
Ecocardiograma
Teste ergométrico
PNB
exame invasivo
angiografia coronariana
Indicações: angina instável ou medicamento resistente, cirurgia de alto risco e exames suspeitos de DCV
contraindicação: doença coronariana estável
Terapia
betabloq
estatina
Medicamentos
Metoprolol
Deve ser continuado devido à hipertensão arterial
Alopurinol
Deve ser suspendido na manhã da cirurgia
AAS
Suspender 7 dias antes da cirurgia
Deve ser substituído pelo Clexane até 24h antes da cirurgia
24h antes da cirurgia substitui o Clexane pela Heparina
24h após a cirurgia retorna ao uso do Clexane até 15 dias
Avaliação pulmonar
Fatores de risco
Idade
Cirurgia abdominal
Próximo ao músculo diafragma
Cirurgia maior que 3h
Risco de atelectasia
Risco de infecção
Abordagem de manejo gradual
oito etapas para o desfecho ideal no período perioperatório
1- avaliar as características clínicas
2- avaliar o estado funcional
3- considerar o risco específico da cirurgia
4- decidir se é necessária uma avaliação não invasiva mais detalhada
5- decidir quando recomendar uma avaliação invasiva
6- otimizar a terapia medicamentosa
7- realizar a vigilância perioperatória adequada
8- planejar a terapia máxima em longo
Alunos
: Giovanna Amorim, Walker, Anna Camila, Letícia Aparecida, Tonny, Fernando, Isabela Cardinale, Isabela Ramos, Paulo Moreira, Juliana Oliveira, Gabrielle, Gabriel Abdalla, Guilherme Freitas
Secretário
: Giovanna
Coordenador
: