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EXAMENES A LA VICTIMA DE DELITOS SEXUALES, Orificio del Himen,…
EXAMENES A LA VICTIMA DE DELITOS SEXUALES
Los médicos no necesitamos una orden judicial para hacer exámenes a la víctima de delito sexual
En el examen se debe:
Hacer interrogatorio, inspección, examen físico: genital, paragenital, tomas de muestra si es necesario
Para todos los casos incluir la evaluación psicológica y de trabajo social
Elementos
Orden judicial
Consentimiento
informado
Presencia de
enfermera o auxiliar
Del mismo sexo
No se permite que sea un fiscal, juez, abogado el que esté acompañando, solo se permite el personal de salud.
Se pide un consentimiento informado para revisión de áreas genitales femeninas o masculinas dependiendo del paciente
Se debe explicar en qué consiste el examen, revisión, preguntas, toma de muestras, fotografías, etc. Todo debe ser escrito
Mayor de edad no necesita ser acompañado de una persona, el mismo puede firmar y autorizar, pero si es menor de edad si es necesario un representante legal que acompañe a la víctima a hacerse el examen.
Orificio del Himen
Dilatable: se rompe solo en condición donde es mucha la desproporción del objeto contundente por esa vía, y se rompe cuando una mujer tiene un parto por vía vaginal.
Complaciente: es cuando tenemos un himen con muchas fibras elásticas y sin tanto tejido conjuntivo, esto hace que el pene en erección, dedos u objetos pase sin romperse y vuelve a su estado normal.
Interrogatorio:
datos para esclarecer los hechos.
¿Cuándo?, ¿cómo?, ¿Dónde?, ¿Quién o quiénes? ¿Por qué?
¿cuándo pasó esto?
Para correlacionar cuantos años tenía en ese entonces más o menos. Por eso es importante saber la fecha y la hora
¿Cómo se llevó a cabo el hecho?
Implica que la víctima nos diga si fue obligada a llegar hasta el lugar o si le dieron alguna bebida de forma obligada, si fue amenazada, golpeada
¿Dónde tuvo lugar el hecho?
En la casa, hotel, vía pública, vehículo, parque, para luego hacer una evaluación con trabajo social para verificar si la información es real.
¿Quién o quiénes agredieron a la víctima?
Si son conocidos, desconocidos, si tiene relación con la víctima, novio, ex pareja. Si nos dice que es desconocido preguntar las características físicas de la persona, alto, bajo, contextura, tatuajes. La idea es sacar la máxima información posible, SIN JUZGAR.
Inspección
Tipo constitucional, peso, talla, desarrollo genital y musculoesquelético, lesiones, fascies, gestos, cabello, ropa desgarrada, actitud.
Examen físico
Área genital:
Consideramos los genitales externos, también la región anal y perianal
Área paragenital:
parte interna de los glúteos, parte baja del abdomen y parte interna de muslo, glúteos
Área extragenital:
todo el resto del cuerpo desde la cabeza hasta los pies, a nivel de cuero cabelludo, cara, cuello y región mamarias buscar sugilaciones, muñecas, tobillos
Pruebas de laboratorio
Debemos anotar lugar, fecha, hora exacta, nombres que le ha tomado a la paciente la muestra, que tipo de muestra es, si es hisopado de cavidad oral, vaginal o anal
Si es hisopado, si se encuentra una sugilación y vemos que fue reciente y no se ha bañado podemos, encontrar saliva o algún otro fluido como material genético del agresor como prueba contundente en contra del mismo
Para hacer hisopado de la cavidad anal y vaginal no necesita humedecerlo son suero fisiológico, el hisopo seco toma la muestra, lo deja secar al ambiente y luego lo coloca en fundas de papel
¿DE QUÉ MANERA HACEMOS LA EVALUACIÓN DE ÁREAS GENITALES?
En mujeres: a nivel de la vulva describiremos monte de venus, labios mayores y menores, clítoris, himen, vagina, y como parte también del área genital tenemos también la región anal y perineal.
La paciente tiene que estar colocada en la mesa ginecológica en decúbito dorsal con los pies colocados a nivel de los estribos, las rodillas flexionadas y los muslos separados.
Debemos describir el
Himen
Típicos
Anular:
Orificio Central; puntos
débiles 2, 5, 7, 10.
Semilunar:
Orificio en la porción superior, membrana en medialuna; 4 y 8
Labiado:
Orificio alargado en
línea media; 6 y 12
Hímenes atípicos
Septado o tabicado: hay membrana y el orificio está dividido en dos, como si hubiera dos orificios.
Cribiforme: La membrana himeneal no tiene un solo orificio, tiene múltiples orificios pequeñitos, en este se puede producir la penetración fácilmente.
Coliflor o corola: aquel himen tiene el orificio, pero el tejido himeneal es tan redundante que forma pétalos alrededor del orificio
Diagnóstico de ruptura del himen
Localización.
Antigüedad
La verdadera ruptura del himen debe llegar hasta el borde de inserción
Ruptura reciente:
Sus labios muestran signos de inflamación aguda. <10 días
Ruptura antigua:
Forma de una V con el vértice sobre dicho borde.
Posición de las posibles rupturas, de acuerdo con los respectivos puntos
débiles, siguiendo las manecillas del reloj
Diagnóstico diferencial
RUPTURA ANTIGUA
ESCOTADURA CONGÉNITA
No llega hasta el borde de inserción
Bordes regulares
-Única o múltiple
Llega hasta el borde de inserción
Única o múltiple
-Bordes ligeramente irregulares.
TOMAS DE MUESTRAS
Pérdida de conciencia debemos tomar examen de sangre, orina para hacer los respectivos estudios toxicológicos.
. Si llega en un lapso de menos de 10 días tiene que hacerle las tomas de muestras necesarias.
NO PONER EN FUNDAS PLASTICAS, MEJOR EN HOJA PAPEL.
SEMIOLOGÍA DE LA VÍA ANAL
ASPECTOS MÉDICOLEGALES DEL ANO
Vamos a colocar al paciente en posición genupectoral
En la región anal vamos a considerar la presencia de desgarros, y describirlos en dirección de la manecilla del reloj
Desgarro triangular en hora 6 o signo de Wilson Johnson
Paciente en posición genupectoral y sin necesidad de que se separe la región glútea se ven lesiones en el conducto anal quiere decir que ha sufrido dilataciones forzadas del ano de forma crónico y más probable es que sea por delito sexual.
Paciente con lesión equimotica, también laceración que comprometa no solo la mucosa también la región de la piel, quiere decir que es reciente.
Si no hay nada de desgarro, pero que el orificio está abierto es antiguo.
Al hisopado se buscan células de la otra persona y no necesariamente espermatozoides, o si introdujo otro objeto encontremos lesiones.
Evaluación psicológica y de
trabajo social
