Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
สรุปการเรียนของ หมอกำพล ครั้งที่ 2, นางสาวกัญญาภัค สินสืบผล เลขที่ 2…
สรุปการเรียนของ หมอกำพล ครั้งที่ 2
Head injury
Direct injury
Static head injury
การบาดเจ็บโดยตรงขณะศีรษะอยู่นิ่ง
ถูกตี/ถูกยิง
พยาธิสภาพเกิดขึ้นเฉพาะที่หรือสมองอาจเกิดการสั่นสะเทือนอย่างรุนแรง
dynamic head injury
ขณะศีรษะเคลื่อนที่
อุบัติเหตุ motocycle ขณะขับขี่
Indirect injury
การตกจากที่สูง/การเคลื่อนไหวของลำตัวอย่างรวดเร็ว ศีรษะขาดการรอรับ พบได้ในอุบัติเหตุจากพวกอาชีพนักกีฬาต่างๆ
พยาธิสรีสภาพ
Primary head injury
เกิดทันทีที่มีแรงกระทบต่ออวัยวะชั้นต่างๆ
Secondary head injury
ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดหลังจากการบาดเจ็บ ระยะเวลาเป็นนาที ชั่วโมงหรือเป็นวัน
Massive bleed
พบได้ในกลุ่ม กระดูก maxillofacial FX
Rx.
Anterior nasal packing + posterior nasal packing
fluid resuscitaion
Blood component and correct coagulopathy
การบาดเจ็บที่สมองระยะที่สอง (secondary brain injury)
การบาดเจ็บซ้ำเติม 2 hit
Hypoxia/ischemia
Brain edema
Increase Intracranial pressure
สมองบวม
กลุ่มเลือดออก intraventicular เกิด CSF obstruction
Rebleeding
ภาวะ electrolyte imbalance hypoglycemia ทำให้เกิดการบาดเจ็บมากขึ้น
Significant Mass effect
Midline shift of 5 mm or more
Marked effacement of ventricle and / or basilar cistern
Intracranial mass of 3 cm. in diameter or more
ต้องปรึกษา neurosurgeon เพื่อพิจารณาผ่าตัด
intracraniel injury
monitoring
ติดตามดูอาการอย่างใกล้ชิดอย่างน้อย 7 วัน
3 day จากภาวะสมองบวม
7 day rebleed จากภาวะ thrombolysis
1 day เลือดออกเพิ่มเติมจากการบาดเจ็บ
เคส อุบัติเหตุ ต้องทำการ resuscitation ไม่ให้คนไข้ shock เพื่อไม่ให้ CBF ลดจนเกิด Brain ischemia ตามมาภายหลัง
Indications for surgical treatment
1.Clinical syndromes of herniation
show significant mass effect ( Increase ICP sign)
Moderate and severe head injury or Clinical syndrome with CT scan
3.Compound depressed skull fracture
4.Penetrating cranial injury
5.Close depressed skull fracture > 1 cortex
6.Optic nerve compression
7.Post traumatic hydrocephalus
8.Persistent CSF rhinorrhea and otorrhea
อาการผิดปกติที่ต้องกลับมาพบแพทย์ ในกลุ่ม mild head injury
ง่วงซึม กระสับกระส่ายมาก กำลังของแขนและขาลดน้อยลงกว่าเดิม ชีพจรเต้นช้ามาก หรือมีไข้สูง คลื่นไส้อาเจียนมาก ปวดศีรษะรุนแรง มีเลือดใสๆ หรือน้ำใสออกจากหู หรือลงคอ หรือออกจากหู คอแข็ง
การดูแลพยาบาลผู้ป่วยบาดเจ็บศีรษะ และผ่าตัดสมอง
ติดตามดูสัญญาณชีพ
ติดตามดูการหายใจ และระดับ oxygen
เฝ้าระวังอย่าให้มีไข้
ดูแล drain ทำความสะอาด record ปริมาณ fluid และประเมินสี
ติดตามดูอาการสัญญาณทางระบบประสาท
ประเมิณ motor power / sensory
เฝ้าระวังภาวะ aspiration เมื่อเริ่ม step diet
จัดหัวสูง 30 องศา
ให้ยาแก้ปวด ยาแก้อาเจียน ยากันชัก ยาลดสมองบวม
ติดตามผล lab ต่างๆ
Chest injury
pathophysiology
การบาดเจ็บที่ทรวงอกทำเกิดภาวะ
impaired ventilation (อัตราการหายใจ)
impaired gas exchange at alveoli (ระดับ oxygen sat)
impaired circulation (ความดันโลหิต)
ส่งผลทำให้เกิดภาวะ hypoxia, hypercarbia และ acidosis เป็นสาเหตุให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้
Immediate Life-threatening chest injuries
tension pneumothorax
ต้องวินิจฉัยได้จากการตรวจร่างกาย ไม่ควรรอ CXR
อาการ
เจ็บแน่นหน้าอก หายใจแบบair hunger ความดันโลหิตต่ำ neck vein distention เสียงปอดลดลงด้านที่เป็น
การรักษา>needle holder>ICD>CKR
Open pneumothorax
มีแผลเปิดขนาดใหญ่2/3หรือมากกว่าเมื่อเทียบกับหลอดลม
ปิดบริเวณแผลด้วย sterile occlusive dressing: three side technique/ใส่ ICD
Massive Hemothorax
ได้เลือดทันที 1,500cc/continuing blood loss(200cc/hr.ตลอด2-4hr.)
ให้เลือดทดแทน ใส่ ICD อาจจะต้องทำ Emergency Thoracotomy
Cardiac Tamponade
มีภาวะ hypotension แต่ CVP สูง
วินิจฉัยต้องเร็ว
การรักษา
Immediate needle pericardiocentesis,urgen thoracoto
Flail chest
Definition หัก 2 ตำแหน่งติดกัน 3 rib หรือหักน้อยกว่า แต่เกิด มีภาวะ paradoxical movement ร่วมด้วย
อาการ
หายใจเข้าออก มีอาการเจ็บ หอบเหนื่อย มีอาการตัวเขียว
Paradoxical movement of chest wall
เกิดความผิดปกติร่วม
pneumothorax
lung contusion
hemothorax
subcutaneous empyema
ให้ Adequate ventilation/ให้O2/ให้สารน้ำ/ให้ยาแก้ปวด
เฝ้าระวัง Respiratory Failure
2.Potential Life-threatening chest injuries
ประเมินเบื้องต้นตาม หลัก ATLS
ERT
ทำในผู้ป่วย ที่มี chest injury ที่เกิด witness cardiac arrest ที่ ERหรือ CPR มาไม่เกิน 15 นาที
ไม่แนะนำทำใน blunt injury
เพื่อ control bleed
Rib fracture
คลำพบจุดกดเจ็บ มีรอยช้ำหรือ บวมบริเวณทรวงอก
Dx CXR
Conservative Rx
Pain control
F/u Cxr 12-24 ชม.
เฝ้าระวัง Hemothorax ,pneumothorax and lung contusion
ติดตามดูการหายใจและระดับ oxygen sat %
Sternal fracture
พบในผู้ป่วยที่ประสบอุบัติเหตุ รถยนต์
เกิดจากอกกระแทกพวกมาลัย
คลำพบ stepping หรือรอยช้ำ
Dx CXR กรณีสงสัย มีอาการบาดเจ็บอื่นร่วม พิจารณา CT
ให้เฝ้าระวัง Cardiac injury ร่วมด้วย/ EKG /ให้ยา pain control และเฝ้าระวัง futher injury เช่นเดียวกับ Fx rib
Simple Pneumothorax
ตรวจร่างกายพบ
decrease breath sound
hyperresonance on percussion
Subcutaneous empyema
Hypoxia
Rx ด้วย ICD และตาม F/u CXR
ถ้า conservative ไม่ดีขึ้น ใน2 สัปดาห์ ให้ส่งพบ CVT
เพราอาจมี laceration ของ lung หรือ bronchus injury
พิจารณาให้เลือด pain control
พิจารณาผ่าตัดเมื่อเป็น
1 more item...
Great vessel injury
มีประวัติ severe mechanism injury ร่วมกับ ลักษณะผิดปกติทาง CXR
และ confirm ด้วยการ CTA ถ้าผู้ป่วย stable
Treatment
Open repair/ endovascular repair
Injury to Tracheobronchial tree
Clinical
Hemopthysis/persistent pneumothorax/Massive subcutaneous empyema/atelectasis/Tension pneumothorax
ผ่าตัดเมื่อ
Failure conservative treatment
Massive air leakage
Injury to thoracic esophagus
Most common จาก penetrating injury
Investigation
CXRพบ pnemomediastinum
Lung contusion
Treatment
ให้ Oxygen ให้เพียงพอ /ให้ IV ให้เพียงพอ แต่เฝ้าระวัง hypovolemia ypervolemia /Monitoring V/S ABG CXR/Pain control/เฝ้าระวัง ARDS และแก้ภาวะแทรกซ้อน
ถ้าติดตาม CXR แล้วอาการไม่ดีขึ้นใน 10วัน พิจารณารักษาภาวะ pneumonia ร่วม
Diaphargmatic injury
วินิจฉัยได้จาก imaging และรักษาด้วยการผ่าตัด
Spinal injury
กลไกการบาดเจ็บ
ทางตรงและทางอ้อม
ตกจากที่สูง
อุบัติเหตุจราจร
อุบัติเหตุในงานจากการะแทก หรือกีฬา
ประเมินหลังภาวะ spinal shock
complete cord lesion
สูญเสียการทำงานทั้งหมด ทั้งระบบ motor และ sensory ถาวร
Anterior cord lesion
สูญเสีย motor เป็นหลัก
Posterior cord lesion
สูญเสีย sensory เป็นหลัก
Hemi cord lesion
สูญเสีย motor ด้านตรงข้ามและสูญเสีย sensory ด้านเดียวกับรอยโรค
Central cord lesion
อ่อนแรงแขนมากกว่าขา เป็น most common lesion
Cauda equina syndrome
มีการเสียการทำงานของขาข้างใดข้างหนึ่ง ซึ่งมักพบในรอยโรคที่ต่ำกว่าระดับ lumbar lesion
incomplete
สูญเสียอย่างใดอย่างหนึ่ง
หลักการรักษา
1.Imobilization
2.Resuscitation
3.Re-evaulation ประเมิน ATLS
4.DDx and confirm diagnosis
5.Consult or refer to speciallist for definit Rx
การดูแลเบื้องต้น
ประเมินการหายใจ ดูแลระบบทางเดินหายใจ
resusitationเพื่อให้ vital sign stable
methyprednisolone
Secondary survey (“Head-to-Toe” evaluation)
ถาม
ลักษณะอุบัติเหตุ ระยะเวลาการเกิดเหตุ ตำแหน่งที่ปวดที่คอและกระดูกสันหลัง
การอ่อนแรงแขนขา อาการชา ตำแหน่ง โรคประจำตัวร่วม
การตรวจร่างกาย
Vital sign
Head and Face กระดูกสันหลังส่วนคอ (cervical spine) หน้าอก (chest) และท้อง (abdomen)
Investigation
C-spine
ถ้าด่วนมาก Lateral view จะช่วยในการวินิจฉัยเป็นหลัก
CT
ใช้ประเมินเมื่อรอยโรคไม่ชัดจาก xrayโดยเฉพาะกลุ่ม C-spine
MRI
ประเมินSoft tissue ได้ดีกว่าโดยเฉพาะกลุ่ม disc herniation
Thoracolumbar spine injury) T-L spine
เกิดจากการบาดเจ็บทางอ้อม
การรักษา
conservative
จัดให้นอนราบ บรรเทาอาการปวด
ถ้ากระดูกทรุดมากให้นอนท่าหลังแอ่น (postural reduction)ใส่เผือกประมาณ 3-4 เดือน
ถ้ามีการหักแล้วกดทับ หรือ dislocation ของกระดูกระดับ T-L spine จนเกิดปัญหาต่อระบบประสาท
Neurological deterioration
เป็นข้อบ่งชี้ที่ต้องผ่าตัดรักษา
การดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บไขสันหลังระยะก่อนถึงโรงพยาบาล
ดูแลระบบทางเดินหายใจให้โล่ง ระวังไม่ให้กระดูกคอเคลื่อนโดยการใส่ Philadelphia collar
ดูแลห้ามเลือดในที่เกิดเหตุ
จัดท่าให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่สบายและเจ็บปวดน้อยที่สุด
การเคลื่อนย้ายต้องใช้วิธีกลิ้งไปทั้งตัวแบบท่อนซุง (Log roll)
ใช้ Spinal board ในการขนส่งผู้ป่วย
Urinary retension
Definition
ปวดมากอย่างรุนแรง จากการที่มีการคั่งของปัสสาวะ ( bladder full จนกดเบียด) และสามารถบรรเทาอาการปวดด้วยการสวนปัสสาวะ
สาเหตุ
1.Bladder outflow obstruction
mechanical obstruction BPH,Tumor,stricture,stone
dynamic obstruction ยา,อาการปวด จนกล้ามเนื้อตึง
2.Neurogenic cause
กลุ่มโรคทางอายุรกรรม และระบบไขสันหลัง
Neurologic cause
พบบ่อยๆ คือกลุ่ม neurogenic bladder
stroke
Spinal disease
DM กลุ่มที่เริ่มมี neurogenic disease
จาก detrusor hyporeflexia จึงไม่มีความรู้สึกปวดปัสสาวะหรือขาดแรงเบ่ง
Multiple sclerosis
Parkinson disease
สาเหตุอื่นๆ
Post op complication จากการทำ spinal block
Severe pain
Pregnancy-Associated Urinary Retention
Most = GA 16
Post-partum
Urethra injury
BPH
รักษาด้วยกลุ่มยา
Alpha adrenergic blockers,prasozin Doxazosin,Tamsulosin
ใส่ Foley catheter ในกลุ่ม urinary tract Retention
ผ่าตัดในรายที่ ‘’TURP’’
failure medication treatment
แพ้ยา ทนผลข้างเคียงของยาไม่ไหว
ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ บ่อยครั้งโดยเฉพาะ Upper tract
เกิดปัสสาวะครั่งบ่อยครั้ง
TURP syndrome
เกิดภาวะ hyponatremia อย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัด
เกิดได้ 15 นาที – 24 ชม.
อาการ
ความดันสูง ชีพจรเต้นช้า หน้ามืด เวียนหัว คลื่นไส้ อาเจียน
1 more item...
CA Prostate
มาด้วยอาการปัสสวาะลำบาก ปัสสาวะเป็นเลือด ปัสสาวะบ่อย
มักพบในผู้ป่วยอายุ มากกว่า 50 ปี ที่มีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก
รักษา
การผ่าตัด
TRUP/Radical Prostatectomy/Robot Radical Prostatectomy/Orchidectomy
RT และการฝังแร่
ยา
Hormone therapy / Chemotherapy
PR จะพบ enlarge prostate
Hard consistency
Irregular nodule
Initial Management of Urinary Retention
ใส่ Foley catether เพื่อ decompression bladder
ถ้า urine ออกมามากกว่า 400 cc. ควรพิจารณา Retain Foley catheter ไว้ก่อน
นางสาวกัญญาภัค สินสืบผล เลขที่ 2 รหัสนักศึกษา 62126301004