Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
สรุปการเรียนครั้งที่ 2 วันที่ 6 กรกฎาคม 2565 - Coggle Diagram
สรุปการเรียนครั้งที่ 2 วันที่ 6 กรกฎาคม 2565
CHEST PAIN
อาการนำที่สำคัญ
ไม่มีอาการชัดเจน
เจ็บเค้นหน้าอก
เหนื่อยง่ายขณะออกแรงง
กลุ่มอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว
อาการจากBPต่ำ
หมดสตอหรือหัวใจหยุดเต้น
สาเหตุ
Cardiac
Coronary artery disease
Chronic stable angina
ตำแหน่ง
หน้าอกด้านซ้าย ร้าวไปท่ีคอ กราม ลิ้นปี่ ไหล่ หรือ แขนซ้าย
อาการ
แน่นหน้าอก อึดอัด หายใจไม่สะดวกคล้ายมีของหนักมาทับ
ระยะเวลา
< 2-10นาที
Unstable angina
ตำแหน่ง
อาการเหมือน stable angina
อาการ
อาการเหมือน stable anginaแต่หนักกว่า
ระยะเวลา
< 20นาที
Myocardial infarction
ตำแหน่ง
อาการเหมือน stable angina
อาการ
อาการเหมือน stable angina แต่รุนแรงกว่า
ระยะเวลา
เป็นทันที > 30 นาที
Non-Coronary artery disease
Pericarditis
ตำแหน่ง
บริเวณหน้าอกด้านซ้ายอาจร้าวไปที่คอหัวไหล่ซ้าย
อาการ
เจ็บแปล็บ หรือ เลียดแทง
ระยะเวลา
หลายชม.หรือเป็นวัน
Aortic dissection
ตำแหน่ง
บริเวณหน้าอกด้านหน้า อาจร้าวทะละไปกลางหลัง
อาการ
เจ็บรุนแรงมากลักษณะคล้ายมีของแหลมคมมาแทง หรือ เจ็บแบบฉีกขาด
ระยะเวลา
ทันที มักมีอาการรุนแรงมาก
Pulmonary embolismศ
ตำแหน่ง
บริเวหน้าอกด้านซ้ายหรือขวาที่เกิดมี pulmonary infarction
อาการ
เจ็บสัมพันธ์กับการหายใจ
ระยะเวลา
เกิดทันที
Non-Cardiac
ภาวะแทรกซ้อน
Cardiogenic shock
ภาวะหัวใจล้มเหลวที่รุนแรง
หัวใจเต้นผิดจังหวะที่รุนแรง
ACUTE DIARRHEA
ในผู้ป่วยอายุ15ปีขึ้นไป
กลุ่มที่ถ่ายอุจจาระเหลวหรือเป็นน้ำ
เกิดจากแบคที่เรีย เช่น Vibrio cholera, E.Coli
มักแสดงอาการขากน้ำและเกลือแร่
การรักษา
Rehydration ให้ทัน
Pretreatment deficit +
concurrent loss + ongoing loss
ถ้าเป็นMild dehydration – ORS กิน 1-1.5
เท่าของปริมาณอุจจาระท่ีถ่าย
กลุ่มที่ถ่ายอุจจาระเป็นมูกเลือด
เกิดจาเชื้อ Shigella spp., salmonella spp.,
Campyrobacter jejuni, E. Histolytica
อาการ
มีไข้ ปวดท้อง หรือปวดเบ่ง ถ่ายบ่อย อุจจาระออกไม่มาก
ไม่แสดงอาการขาดน้ำและเกลือแร่
การรักษา
ให้สารน้ำ
ให้ยา ATB Norfloxacin(400)1เม็ด bid...3days
ในรายอาจมี sepsis ให้ Ciprofloxacin(500)1เม็ด bid...5-7days
GI hemorrhage
HEMATEMESIS
ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนต้นแบบเฉียบพลันหรือรุนแรง
COFFEE GROUND
เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนต้นท่ีผสม
กับกรดและสารคัดหลั่งในกระเพาะอาหาร
แสดงถึง
ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารที่หยุดแล้ว
หรือเคยตกเลือดแต่ออกไม่มาก
MELENA
Hb+acid= acid hematin
มีกลิ่นเฉพาะและลักษณะเหนียวคล้ายยางมะตอย
เลือดออกประมาณ50-100ลกูบาศก์เซนติเมตร
มี2ลักษณะ
ถ่ายเป็นเลือดครั้งละไม่มาก จะเป็นๆ หายๆ
2.ถ่ายเป็นเลือดอย่างรุนแรงหรือจำนวนมาก
Jaundice
สาเหตุ
การผลิตของ Bilirubin เพิ่มขึ้น
ความผิดปกติของการส่ง Unconjugatedbilirubin เข้าสู่เซลล์ตับ
ความผิดปกติในการ conjugation ของ bilirubin
ความผิดปกติของการขับถ่าย Bilirubin
แนวทางวินิจฉัยสาเหตุ
Hemolytic jaundice
Hepatocellular jaundice
Obstructive jaundice
CIRRHOSIS
เกิดจากมีการอักเสบเรื้อรังงของตับ
อาการ
ต่อมใหญ่
ไข่ฝ่อ
Spider nevi
Clubbing of fingers
Terry‘s nail
Palmar erythema
Flapping tremor
Fetor hepaticus
สาเหตุ
ไวรัสตับอักเสบบีและซี
ดื่มแอลกอฮอล์
โรคทางพันธุกรรม
Wilson disease
Hemochromatosis
Cystic fibrosis, Alpha one antitrypsin deficiency,
Glycogen storage disease
ไขมันคั่งตับ
โรคภูแพ้ตนเอง
Biliaryatresia
ยาหรือสมุนบางชนิดที่มีผลต่อตับ
หัวใด้านขวาล้มเหลวเรื้อรัง
อุดกั้นหลอดเลือดดำทางออกของตับ
ไม่ทราสาเหตุ
การรักษา
รักษาตรงสาเหตุ
Common Genital Tract Infections
สาเหตุ
เชื้อไวรัส
เริม
หูดหงอนไก่
เชื้อแบคทีเรีย
หนองในแท้
หนองในเทียม
ซิฟิลิส
แผลริมอ่อน
bacterial vaginosis LGV
เชื้อรา
Candida
พยาธิ
Trichomonas
อาการ
มีตกขาวผิดปกติ
คัน ระคายเคือง หรือเจ็บผิดปกติขณะมีเพศสัมพันธ์
มีตุ่ม ผื่น หรือแผลบริเวณอวัยวะเพศ
ปัสสาวะแสบขัด อาจมีหนอง
การตรวจเพื่อวินิจฉัย
ตรวจภายใน
ตรวจจากกล้อง
Wet smear,
Gram stain,
KOH prep.
ตรวจเลือด
anti-HIV, VDRL
การเพาะเชื้อ หรือ PCR
Viral Hepatitis
การอักเสบของตับตรวจพบ SGOT,SGPT สูงผิดปกติ
สาเหตุ
การติดเชื้อ
ไวรัสตับอักเสบเอ,บี,ซี,ดี,อี
แบคทีเรี วัณโรค
ยาที่มีผลต่อตับ
เหล้า
โรคภูมแพ้ตนเอง
อาการ
ตับอักเสบเฉียบพลัน
อ่อนเพ เบื่ออาหาร จุกแน่นบริเวณชายโครงขวา
ปัสสาวะสีเข้ม ตาเหลือง
ตับอักเสบเรื้อรัง
DYSPEPSIA
อาการปวดท้อง เจ็บท้องหรือ อาการอื่นๆ เช่น แสบ ร้อน จุก เสียด ที่บริเวณลิ้นปี่หรือหน้าท้องช่วงบนเหนือสะดือ
Acute gastritis
เป็นการอักเสบเยื่อบุกระเพาะอาหารแบบเฉียบพลัน
สาเหตุ
กินยากลุ่ม NSAIDs เช่น aspirin เป็นประจำ
ดื่มแอลกอฮอล์
สูบบุหรี่
ได้รับ Cancer chemotherapy
จากการเจ็บป่วยอื่นๆ
Chronic gastritis
การอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุ mucosa ร่วมกับ mucosal atrophy และ epithelial metaplasia
สาเหตุ
การติดเชื้อในกระเพาะอาหารเรื้อรัง
ภาวะภูมิคุ้มกัน
ดื่มแอลกอฮอล์
สูบบูหรี่
การผ่าตัด
Peptic ulcer disease
เป็นแผลที่ mucosa อาจลึกถึงชั้นกล้ามเนื้อหรือลึกกว่านั้น
สาเหตุ
ความไม่สมดุลระหว่างกลไกการป้องกันเยื่อบุ
การทำลายเนื่องจากกรดและเอนไซน์ pepsin
ปัจจัยอื่นๆ เช่นสิ่งแวดล้อมและภาวะภูมิคุ้มกัน
Gastroesophageal reflux disease
กลุ่มยารักษา
H2-Receptor Antagonist (H2 blocker)
H2 blocker : Pharmacology
H2 blocker : Adverse effects
H2 blocker : Drug interaction
Ranitidine
Famotidine
Proton-pump inhibitors (PPIs)
PPIs : Pharmacology
PPIs : Pharmacokinetics
PPIs : Adverse effect
PPIs : Therapeutic uses
Omeprazole Inj
Esomeprazole Inj
Pantoprazole Inj