Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

腸胃道出血(GI bleeding) - Coggle Diagram

- - - - 出血量大,與胃酸接觸的時間短
    - - 血液停留在胃的時間較長
        
        胃酸可將鮮紅色的血色素變成褐色的血酸質
  - - - 且積留6小時以上(與胃酸作用)
  - - - 若糞便表面沾有鮮血,通常是乙狀結腸或直腸出血
        
        糞便沾有血液或膿液爲潰瘍性結腸炎出血。
  - - - 回流至心臟的血液減少、心輸出量降低,而產生躁動、不安、頭暈、口渴、冒冷汗、少尿、低血壓、心搏過速、脈搏微弱、呼吸淺快、臉色蒼白、意識混亂、四肢冰冷等休克症狀。
- - - - (1)填塞
        
        注射藥物壓迫出血的血管而止血,如生理食鹽水
      - (2)血管收縮作用
        
        注射藥物使出血的小動脈收縮而止血,如稀釋的腎上腺素(最常用1:10000)
      - (3)硬化(sclerosis)
        
        將硬化劑直接注射在出血的潰瘍處和潰瘍的周圍造成靜脈阻塞而止血，如:sodium tetradecyl sulfate
      - (4)組織脫水
        
        注射藥物使注射部位的組織脫水變性,周圍充血變紅,血管也會栓塞，如 3%食鹽水、50%葡萄糖液 (dextrose) (高張溶液)
      - (5)血栓形成
        
        注射凝血酶
        
        可使纖維蛋白原
        變成纖維蛋白,能幫助血液凝固而止血
  - - - 將露出的血管夾住、結紮而止血
        
        也可將腸胃道的裂縫、破洞夾住,而達到縫合、修補腸胃道的效果
- - - - 如膠體溶液及輸血
    - - 若收縮壓下降> 20 mmHg,平均動脈壓 mean arterial pressure; MAP)降低> 10 mmHg, 脈搏每分鐘增加 20 次,應立即通知醫師。
    - - 並觀察
        低血容積休克的症狀
        
        監測尿量,每小時尿量< 30 mL 時需通知醫師
        
        詳細記錄輸出入量,尤其是來自腸胃道的排出物
        
        如嘔吐物、糞便的顏色與量,以瞭解出血狀況
        
        出血期間探臥床休息,以增加腸道組織的血液灌流量
  - - - 並注意引流液的顏色、量及性狀
        
        出血量多需緊急做胃鏡時,才可依醫囑以生理食鹽水灌洗
- - - - 包括食道、胃、十二指腸部位出血
        
        消化性潰瘍
        
        爲最常見的原因,多數爲胃潰瘍及十二指腸潰瘍
        
        壓力性潰瘍
        
        如柯林氏潰腸(Curling's ulcer)及庫欣氏潰傷(Cushing's ulcer)。
        
        糜爛性胃炎
        
        與喝酒、使用 aspirin 有關
        
        食道或胃靜脈瘤
        
        常因肝硬化導致門脈高壓所致
        
        食道胃接合處黏膜裂傷
        
        常出現在食道與胃連接處開始爲乾嘔或嘔出一些剛吃下的食物,接著吐鮮血,量多
        
        其他疾病
        
        如胃癌、息肉、腹腔穿刺傷、鈍傷、尿毒症、血液惡病質等
    - - 包括空腸、迴腸、結腸、直腸、肛門部位出血
        
        如:潰瘍性結腸炎、感染性結腸炎、憩室炎、息肉、痔瘡、惡性腫瘤 (如大腸直腸癌)。
- - - - 1.內科治療
        
        爲主要的治療方式,如禁食、由靜脈補充體液、輸血、注射止血劑、制酸劑,插入鼻胃管以評估出血量、施行胃減壓及灌洗,或採內視鏡止血法
      - 食道靜脈瘤出血則可放置食道球
        
        以壓迫方式達到止血,或直接以內視鏡血管結紮術來止血
      - 外科治療
        
        當內科治療無效時,可考慮手術治療依出血部位行胃切除或小腸切除。