Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Leptospirosis with weil syndrome with septic shock with respiratory…

- - - - ผื่นเลือดออก purpuric spot
      - เลือดออกใต้เยื่อบุตา conjunctival haemorrhage
      - จุดเลือดออกตามผิวหนัง petichae
      - เสมหะเป็นเลือด
      - อาการของผู้ป่วย มีไข้ ปวดศรีษะ หนาวสั่น ไอเสมหะปนเลือด
  - - - ผู้ป่วยโรคเล็ปโตสไปโรสิสมักมีอาการปวดกล้ามเนื้อที่รุนแรงโดยเฉพาะบริเวณกล้ามเนื้อน่องซึ่งพบได้บ่อย อาการกดเจ็บกล้ามเนื้อ (muscle tenderness) พบได้ร้อยละ 42-53 และร้อยละ 75 ในผู้ป่วยกลุ่มที่ ไม่มีและที่มีอาการตัวและตาเหลืองตามลำดับ และอาจพบระดับเอ็นไซม์ที่บ่งถึงการอักเสบของกล้ามเนื้อ เช่น creatine phosphokinase (CPK) สูงผิดปรกติได้บ่อยถึงร้อยละ 50
        โดยมักขึ้นสูงสุดในสัปดาห์ที่สอง หรือในระยะฟื้นตัว
    - - อาการผิดปรกติที่อาจพบได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย การกดเจ็บที่ท้อง(abdominal tenderness) พบได้ร้อยละ 12- 27 และร้อยละ 35 ในผู้ป่วยที่ไม่มีและมีอาการเหลืองตามลำดับผู้ป่วยมักมีอาการเหลือง ในช่วงวันที่ 4-7ของการดำเนินโรคและเป็นได้นานตั้งแต่ 2-3 วันจนถึงหลายสัปดาห์ระดับบิริลูบินมักสูงสุด ในต้นสัปดาห์ที่สองและมักพบสูงไม่เกิน 20 mg/dl
    - - การตรวจปัสสาวะและการทำงานของไตมีประโยชน์ในการแยกโรคเล็ปโตสไปโรสิสเป็นอย่างมากเนื่องจากพบความผิดปรกติได้บ่อยถึงร้อยละ 50 – 80ของผู้ป่วยทั้งหมด และพบความผิดปรกติได้ตั้งแต่ระยะแรกของการดำเนินโรคซึ่งมักไม่พบในโรคติดเชื้อชนิดอื่น ๆที่มีอาการคล้ายคลึงกับโรคนี้ความผิดปรกติที่พบได้บ่อยได้แก่ มีไข่ขาวในปัสสาวะ หรือพบเม็ดเลือดขาว หรือเม็ดเลือดแดง ส่วนระดับยูเรียในเลือด (BUN) พบเพิ่มสูงกว่าปรกติได้บ่อยในรายที่มีอาการตัวและตาเหลืองส่วนระดับครีอะตินิน (creatinine) ที่สูงเกินปรกติมากกว่า 2เท่ามักพบในรายที่อาการรุนแรง ผู้ป่วยที่มีระดับยูเรียสูงมากไม่เป็นสัดส่วนกับระดับครีอะตินินและอาจมีภาวะความดันต่ำร่วมด้วย
    - - อาการผิดปรกติเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจพบได้ตั้งแต่ร้อยละ 17-70โดยอาการที่พบบ่อย มักจะไม่รุนแรงเช่น อาการไอเสมหะเล็กน้อยซึ่งมักเริ่มเป็นตั้งแต่วันที่ 1- 4 ของโรคและเป็นอยู่นาน3- 4 วัน อาจมีอาการเจ็บหน้าอกซึ่งเป็นผลจากการอักเสบของกล้ามเนื้อได้ส่วนอาการที่รุนแรงแต่พบได้น้อยและมักพบในกลุ่มที่มีอาการตัวและตาเหลือง ได้แก่ อาการไอเป็นเลือด ซึ่งอาจรุนแรงและเป็นสาเหตุ การเสียชีวิตได้โดยตรงอาการไอเป็นเลือดมีรายงานพบได้แตกต่างกันตั้งแต่ร้อยละ 3 –50ของผู้ป่วย โดยผู้ป่วยที่เสียชีวิตมักมีภาวะการหายใจล้มเหลว(acute respiratory distress syndrome, ARDS) ร่วมด้วย
    - - ความผิดปรกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดมีรายงานน้อย ส่วนมากเป็นรายงานพบคลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปรกติโดยไม่มีอาการแสดงทางคลินิกซึ่งอาจพบได้บ่อยถึง 2 ใน 3 ของผู้ป่วยโรคเล็ปโตสไปโรสิสที่มีภาวะแทรกซ้อนในระบบอื่นๆ เช่น ตัวและตาเหลือง หรือไตวายคลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปรกติที่พบบ่อย ได้แก่ หัวใจเต้นผิดจังหวะโดยพบatrial fibrillation ได้บ่อยที่สุดนอกจากนี้อาจพบคลื่นไฟฟ้าหัวใจซึ่งบ่งถึงความผิดปรกติของ conduction systemชนิดต่างๆ โดยมีรายงานพบ first degree atrioventricular blockได้บ่อยที่สุด หรือความผิดปรกติที่อาจเกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ (myocarditis) หรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (pericarditis) เช่น ST segment elevation เป็นต้น คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ ผิดปรกติเหล่านี้มักกลับเป็นปรกติหลังการรักษา
- - - - SD : ผู้ป่วยบอกว่าหอบเหนื่อยและอ่อนเพลียเล็กน้อย ไอมีเสมหะ นอนราบไม่ได้
      - OD : -Lang coarse crepitation BL
        -ผู้ป่วยมีเสมหะ
        -ผู้ป่วยมีประวัติสูบบุหรี่วันละ 4-5 มวน/วัน
        -อุณหภูมิของร่างกาย 37.3 องศาเซลเซียส อัตราการเต้นของหัวใจ 65 ครั้งต่อนาทีหายใจ 20 ครั้งต่อนาทีความดันโลหิต 133/82 มม.ปรอท
        -Oxygen saturation 81% (วันที่ 18/07/65)
  - - - SD : ผู้ป่วยบอกว่าไอมีเสมหะปนเลือด เหนื่อยอ่อนเพลีย (วันที่ 17/07/65)
      - OD : ผล Platelet count = 86,000 cell/uL (วันที่ 15/07/65)
        HCT = 32.3 % (วันที่ 15/07/65)
        Chloride = 110 mmol
        WBC = 15.73 K/ul
        Neutrophil = 78.7 %N
      - วัตถุประสงค์
        ป้องกันการเกิดการช็อกจากการเสียเลือด
        เกณฑ์การประเมิน
        1.ไม่มีอาการไอเสมหะปนเลือด
        2.อุจจาระ ปัสสาวะปกติ ไม่มีเลือดออก
        3.ไม่มีอาการปวดท้อง กระสับกระส่าย
        4.BP ไม่ต่ำกว่า 90/60 mmHg.
        Pulse = 60-100 /min
        5.ผลตรวจ Platelet count อยู่ในเกณฑ์ปกติ ไม่ต่ำกว่า 150,000 cell/uL
        6.Hct ไม่ต่ำกว่า 40 – 54 %
      - กิจกรรมการพยาบาล
        1.ประเมินผู้ป่วย สังเกตอาการและอาการแสดงของการมีเลือดออกภายในร่างกาย (Internal bleeding) เช่น อาการปวดท้อง กระสับกระส่าย ถ่ายอุจจาระเป็นสีดำ ปัสสาวะมีเลือดปน (Haematuria) อาเจียนเป็นเลือด
        2.ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง การวัดความดันเลือดไม่ควรใส่ความดันใน Cuff สูงเกินไปเพราะอาจทำให้เส้นเลือดแตกได้ง่าย
        3.ป้องกันอุบัติเหตุหรือการกระทบกระแทกที่อาจทำให้สียเลือดได้ เช่น การตกเตียง การหกล้ม การชนโต๊ะ ถ้าผู้ป่วยมีภาวะเสี่ยงมากที่เลือดจะออกง่ายอาจต้องดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่อนและทำกิจกรรมต่างๆ บนเตียง (Absolute bed rest)
        4.ดูแลเรื่องกิจวัตรประจำวันเช่น การอาบน้ำต้องระวังการล้ม ลื่นในห้องน้ำ การแปรงฟันควรใช้แปรงสีฟันที่มีขนอ่อนนุ่มหรือวิธีบ้วนปากด้วยน้ำเกลือเพื่อลดการระคายเคืองต่อเหงือกและเยื่อบุในปาก
        5.ระมัดระวังเรื่องการฉีดยา การเจาะเลือด การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำควรเลือกหัวเข็มขนาดเล็ก หลังจากฉีดยาหรือเจาะเลือดแล้วควรกดบริเวณที่ฉีดไว้ประมาณ 3-5 นาที และหลีกเลี่ยงการฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อ
        6.ดูแลให้รับประทานอาหารอ่อน ย่อยง่าย รสไม่จัดโดยเฉพาะรสเผ็ด เพื่อป้องกันการระคายเคืองต่อทางเดินอาหาร
        7.ติดตามผลการตรวจเลือด Platelet count และ Hct.
  - - - SD : ผู้ป่วยบอกว่านอนไม่หลับ หลับๆตื่นๆ ทั้งคืน เพราะไม่คุ้นชินกับสถานที่ มีเสียงดังรบกวน
        OD : ผู้ป่วยง่วงซึมเล็กน้อย มีอาการง่วงนอน หาวนอน
        นอนตอนกลางวันประมาณ 1-2 ชั่วโมง
      - วัตถุประสงค์
        ส่งเสริมให้ผู้ป่วยพักผ่อนได้เพียงพอ
        เกณฑ์การประเมิน
        1.ผู้ป่วยนอนหลับพักผ่อนเพียงพอครบ 6-8 ชั่วโมง
        2.ไม่มีอาการง่วงซึม
        3.ไม่มีอาการที่บ่งชี้ว่านอนหลับพักผ่อนไม่เพียงพอ เช่น หาวบ่อย อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ
  - - - SD : ผู้ป่วยบอกว่าอยากหายจากโรคเร็วๆ กลัวป่วยหนัก
        และอยากกลับบ้าน เพราะมีงานที่ต้องทำหลายอย่าง เช่น เลี้ยงกบ ขายเห็ด ตนเองป่วยจึงขาดรายได้
        OD : จากการสังเกตผู้ป่วยมีสีหน้ากังวล และเบื่อเซ็ง
      - วัตถุประสงค์
        -เพื่อลดความวิตกกังวล
        เกณฑ์การประเมิน
        1.ผู้ป่วยมีสีหน้าไม่เคร่งเครียดหรือกังวล
        2.มีสีหน้าที่สดใส ยิ้มแย้ม
        3.สนใจสภาพแวดล้อม
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        1.ประเมินระดับความวิตกกังวลของผู้ป่วยโดยการสังเกตลักษณะท่าทาง สีหน้า การแสดงออก
        2.สร้างสัมพันธภาพกับผู้ป่วยและญาติเพื่อให้เกิดความคุ้นเคย ไว้วางใจ ด้วยท่าทางที่เป็นมิตร
        3.เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้ระบายความรู้สึกกังวล เพื่อลดความกดดันทางอารมณ์และรับฟังด้วยความตั้งใจ เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้ถามข้อสงสัย พร้อมทั้งอธิบายให้เข้าใจ
        4.ให้ญาติมีส่วนร่วมในการดูแลรักษาผู้ป่วย ให้กำลังใจโดยการใช้คำพูดที่สุภาพ
        5.แนะนำผู้ป่วยผ่อนคลายความวิตกกังวลด้วยการดูหนัง ฟังเพลง พูดคุยมีปฏิสัมพันธ์กับคนรอบข้าง
        6.แนะนำเทคนิคการผ่อนคลาย เช่น การฝึกหายใจ การทำจิตใจให้สงบ อ่านหนังสือ ฟังเพลง ไหว้พระ สวดมนต์
        7.ดูแลสิ่งแวดล้อมให้ผู้ป่วยพักผ่อน ลดสิ่งรบกวนต่างๆ
  - - - SD : ผู้ป่วยบอกว่าอ่อนเพลีย นอนราบไม่ได้ รับประทานอาหารอ่อนได้เกินครึ่งถาด
      - OD : ผู้ป่วยใส่สายสวนปัสสาวะ
        น้ำหนัก 55 กิโลกรัม
        15/7/65
        BUN = 88 mg/dL สูง
        Creatinine = 5.98 mg/dL สูง
        GFR = 11.0 mL/min ต่ำ
        16/7/65
        Creatinine = 4.42 mg/dL สูง
        BUN = 49.0 mL/min ต่ำ
        GFR = 15.9 mL/min ต่ำ
        18/7/65
        BUN = 31 mg/dL สูง
        Creatinine = 1.74 mg/dL สูง
        GFR = 49.0 mL/min ต่ำ