Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
สรุปการเรียนวันที่ 15 กรกฎาคม 2565, นางสาวอนัญญา เพทวงค์ ปี 4 62126301088…
สรุปการเรียนวันที่ 15 กรกฎาคม 2565
โรคในระบบสืบพันธุที่พบบ่อย
Trichomonas Vaginitis
ลักษณะทางคลินิก
: ผู้หญิงมีตกขาวผิดปกติสีเหลืองออกเขียว มีกลิ่น, ผู้ชายมีปัสสาวะแสบขัด
Non-specific Urethritis
ลักษณะทางคลินิก
: ผู้หญิงไม่มีอาการ ส่วนน้อยอาจมีตกขาว อาจตรวจเจอการอักเสบที่ปากมดลูก, ผู้ชายปัสสาวะแสบขัด คันในท่อปัสสาวะ มีหนองคล้ายมูกใสหรือขุ่น
Pelvic Inflammatory Disease
การรักษา
: Ceftriaxone, Doxycycline, Azithromycin อาจให้ ร่วมมหรือไม่ให้ ร่วมกับ Metronidazole
Gonorrhea
ลักษณะทางคลินิก
: ผู้หญิงส่วนใหญ่ไม่มีอาการ หรือบางรายอาจมีตกขาวผิดปกติ, ผู้ชายมีปัสสาวะแสบขัด มีหนองไหลจากท่อปัสสาวะ หรือรีดได้หนองขาวเหลือง
Vaginal Candidiasis
ลักษณะทางคลินิก
: ตกขาวผิดปกติ(คล้ายตะกอนนม) คัน/แสบช่องคลอด
กลุ่มโรคติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์หรือ STD
พยาธิ
: Trichomonas
เชื้อรา
: Candida
เชื้อไวรัส
: เริม หูดหงอนไก่
เชื้อแบคทีเรีย
: หนองในแท้ หนองในเทียม ซิฟิลิส แผลริมอ่อน bacterial vaginosis LGV
อาการที่พบได้บ่อย
ปัสสาวะแสบขัด อาจมีหนอง
ตกขาวผิดปกติมากขึ้น มีกลิ่น เหลืองข้น
คันหรือระคายเคือง หรือเจ็บผิดปกติขณะมีเพศสัมพันธ์ มีตุ่ม ผื่น หรือแผลบริเวณอวัยวะเพศ
CHEST PAIN
ปัจจัยเสียงโรคหลอดเลือดหัวใจ
โรคประจำตัว/พฤติกรรม
:
HT สูบบุหรี่ อ้วน ไม่ออกกำลังกาย ไขมันสูง DM
อายุ : เพศชาย > 55 ปี, เพศหญิง > 65 ปี
มีปนะวัติคนในครอบครัวเป็นโรคหัวใจ
Non-cardiac cause
Skin & Soft tissue
: herpes zoster, cellulitis : Musculoskeletal : costochondritis, rib fracture
GI
: GERD, dyspepsia, PU perforation, pancreatitis, biliary disease
Lung
: pneumothorax, pneumonia,empyema thoracis, pulmonary embolism (PE)
Psychiatry
: anxiety disorder
Dx.
Chest X-ray, Echocardiogram, CT-chest
ซักประวัติและตรวจร่างกาย
EKG ตรวจวัด cardiac enzymes
Cardiac cause
Coronary Artery disease
เส้นเลือดที่ไปเลี้ยงหัวใจมีปัญหา
Myocardial infarction
มักเกิดในกรณีที่รู้ว่าตีบ ตัน แต่ปล่อยไว่ไม่ทำการรักษาหรือกรณีที่ไม่เคยตรวจเส้นเลือดตีบจนเลือดไม่สามารถไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจได้ ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด กล้ามเนื้อหัวใจตาย
ตำแหน่ง/อาการ
อาการเหมือนกับ Stable angina แต่รุนแรงกว่า เป็นทันที นาน > 30 นาที
สิ่งกระตุ้น
อาการไม่บรรเทาหลังการพัก หรืออมยา nitroglycerin ไม่ดีขึ้น
อาจหายใจเหนื่อย เหงื่อออก N/V ใจสั่น หน้ามืด เป็นลม หมดสติร่วมด้วย
Unstable angina
มีลิ่มเลือดไปอุดตัดที่หัวใจกะทันหัน
เจ็บหน้าอกเวลาอยู่นิ่งๆ ไม่ได้ทำกิจกรรมหรือออกแรง
เจ็บอกจากการขาดเลือดไปเลี้ยงหัวใจ
หน้าอกด้านซ้ายร้าวไปที่คอ กราม ลิ้นปี่ ไหล่ หรือแขนซ้าย
เหมือน Stable angina รุนแรงกว่า
มีอาการเมื่อออกแรงเล็กน้อยหรือขณะพัก
Chronic stable angina
อาการ
เจ็บหน้าอกแบบเรื้อรัง มีอาการเวลาที่ออกแรงมากขึ้น/มีสิ่งกระตุ้น
Stable angina
การรักษา
นัดมาทำ EST ภายหลัง
ASA
Isosorbide Dinitrate/ Isosorbide Mononitrate
B-blocker
ยาลดไขมัน เช่น กลุ่ม statins
JAUNDICE
แนวทางวินิจฉัย
Hemolytic jaundice
Hepatocellular jaundice
Obstructive jaundice
สาเหตุ
การผลิต Bilirubin เพิ่มขึ้น
ความผิดปกติของการส่ง Unconjugated bilirubin เข้าสู่เซลล์ตับ
ความผิดปกติในการ conjugation ของ bilirubin
ความผิดปกติขิงการขับถ่าย Bilirubin
4.1ความผิดปกติที่เซลล์ตับในการขับ bilirubin
4.2ภาวะอุดกั้นทางเดินน้ำดี
Dubin-Johnson และ Rotors syndromes
ยาและสารเคมี เช่น Ethanol,ยาคุมกําเนิด, methyltestosterone
ภาวะติดเชื้อ รวมทั้ง viral hepatitis
ตับแข็งชนิด decompensated cirrhosis
serum bilirubin levels > 2.5 จาก LFT
CIRRHOSIS
การรักษา
ให้ยาต้านไวรัสตับอักเสบบีหรือซี
ให้ยากดภูมิคุ้มกัน
ให้ยาขับธาตุเหล็กหรือทองแดง
ประเมินระยะของโรคตับแข็ง โดยการส่องกล้อง และ U/S
สาเหตุ
โรคภูมิแพ้ตนเอง Autoimmune hepatitis, Primary biliary cholangitis, Primary sclerosing cholangitis
ไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง, ไวรัสตับอักเสบบีและซี, ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ปริมาณมากและเป็นเวลานาน
พันธุกรรม Wilson disease, Hemochromatosis, Cystic fibrosis, Alpha one antitrypsin deficiency, Glycogen storage disease
อาการ
ไม่มีอาการหรือมีอาการน้อยมาก อาจมีอาการเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนตามระยะของโรค เช่น อ่อนเพลีย เหนื่อล้า ไม่อยากอาหาร คลื่นไส้ น้ำหนักลดร่วมด้วย
ผู้หญิงอาจมีประจำเดือนผิดปกติ
ผู้ชายอาจมีเต้านมขยายใหญ่ขึ้นพร้อมอาการปวด สมรรถภาพทางเพศลดลง
ขาบวมหรือท้องโตขึ้น
ฟกช้ำหรือเลือดออกได้ง่าย
อาการดีซ่านหรืออาการตัวตาเหลือง
คันที่ผิวหนังอย่างรุนแรง
อาการทางสมอง
Viral Hepatitis
Viral Hepatitis A
การวินิจฉัยและรักษา
อาการ/การตรวจเลือด
เคยรับเชื้อมาก่อน HAV-IgG
ระยะที่มีอาการ HAV-IgM
การป้องกัน
ฉีดวัคซีน ล้างมือ ไปต่างประเทศดื่มน้ำต้มสุก
ทำให้เกิดการอักเสบของตับ อาการน้อยจนถึงรุนแรงมาก
Viral Hepatitis B
อาการ
อาการจะเกิดหลังจากรับ เชื้อ 45-90/180 วัน อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร ไข้แน่นท้อง ถ่ายเหลวเป็น 4-15 วัน จากนั้นตัวตาเหลือง ปัสสาวะสีเข้ม ตัวตาเหลืองจะหายไปใน 1-4 Wks.
90% หายภายใน 10 Wks. ตับทํางานปกติ/มีภูมิคุ้มกัน และ 5-10% จะเป็นตับอักเสบเรื้อรัง ผู้ป่วยที่ตรวจพบ HbAg+ แต่การทํางานปกติสามารถติดต่อผู้อื่น เรียก
พาหะ
การประเมิน
HBeAg, HBeAb และ HBV DNA ติดตาม การทํางานตับทุก 3-6 เดือน ตรวจระยะโรคตับเบื้องตันด้วย U/S หรือ fibroscan
Viral Hepatitis C
ภาวะที่เกิดจากการติดเชื้อ
ตับอักเสบเฉียบพลัน/เริ้อรัง/ตับแข็ง/มะเร็งตับ
การติดต่อ
การสัก การเจาะ การฉีดสารเสพติด
มีประวัติเพศสัมพันธ์กับผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรัง/แม่สู่ลูก
ไม่ติดต่อทางการรับประทานอาหาร/การสัมผัส/การหายใจ/การใช้ห้องน้ำ
เป้าหมายของการรักษา
กำจัดเชื้อไวรัสให้หมดไป=หายขาดจากโรค
รักษาด้วยยา/เพกอิเตอร์เฟอรอน(ฉีด)+ไรบาไวริน(ทาน) เป็นเวลา 24-48 Wks.
ถ่ายดำ/ถ่ายเป็นเลือด/อาเจียนเป็นเลือด
MELENA
เลือดออกประมาณ 1000 ลูกบาศก์เซนติเมตร อาจทําให้เห็น melena ได้จนถึง 5-7 Days
มีกลิ่น เฉพาะ และลักษณะเหนียวคล้ายยางมะตอย เลือดออกประมาณ 50-100 ลูกบาศก์เซนติเมตร
อย่างน้อยจะเห็นได้
HEMATEMESIS
ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนต้นแบบเฉียบพลันหรือรุนแรง มีปริมาณมากทําให้อาเจียนเป็นเลือด
COFFEE GROUND
เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนต้นที่ผสมกับกรดและสารคัดหลั่ง ในกระเพาะอาหาร เช่น เลือดออกในทางเดินอาหารที่หยุดแล้ว เคยตกเลือด แต่ออกไม่มาก ลักษณะเป็นสีคล้ายสีกาแฟออกสีดําคล้ำ
HEMATOCHEZIA
ถ่ายเป็นเลือดครั้งละไม่มาก เป็นๆหายๆ/จะเป็นต่อเนื่อง
ถ่ายเป็นเลือดอย่างรุนแรงหรือจํานวนมาก
ACUTE DIARRHEA
อุจจาระร่วงอย่างเฉียบพลันในผู้อายุ15 ปีหรือมากกว่า
มีการถ่ายเหลว/ถ่ายเป็นน้ำ 3 ครั้งขึ้นไปใน 24 hrs.
ถ่ายเป็นมูกเลือด 1 ครั้งหรือมากกว่า โดยเกิดขึ้นเฉียบพลัน/เป็นไมานานเกิน 2 Wks. แต่ต้องไม่มีประวัติอุจจาระะร่วงเป็นๆหายๆมาก่อน
ถ่ายเป็นมูกเลือด
การรักษา
สารน้ำ ไม่ต้องมาก/ไม่ต้องเร่งด่วน, ในรายที่สงสัย Sepsis ในกรณี high risk > ให้ Ciprofloxacin 5-7 Days
ให้ ATB ไปทำลายเชื้อใในลำไส้ Norfloxacin 3 Days
อุจจาระร่วงเป็นน้ำ
มีอาการแสดงของการขาดน้ำและเกลือแร่ เกิดจาก Vibrio cholera
ไม่มีอาการขาดน้ำ/เกลือแร่รุนแรง ไม่ค่อยมีอาการ ไม่จำเป็นต้องทำ Stool Exam : รักษาด้วย ORS ไม่จำเป็นต้องใช้ ATB
DYSPEPSIA
สาเหตุ
ซักประวัติโรคประจำตัวและสุขนิสัย : การดื่มเหล้า การสูบบุหรี่ โรคเบาหวานอยู่ก่อน, Chronic pancreatitis, COPD
ยาที่ทําให้เกิด dyspepsia : Aspirin / NSAIDs, ATB, Theophylline, Digitali, Glucocorticoids, Iron, Potassium chloride, Colchicine, Quinidine, Furosemide, ACE inhibitors
Alarm features
Symptoms
อายุ > 40 ปี
มาด้วยปวดท้อง น้ำหนักลด เบื่ออาหาร ไข้ไม่มีสาเหตุ กลืนยาก อาเจียน
ตื่นกลางดึกด้วยอาการปวด จุกลิ้นปี่
ถ่ายดำมากมีเลือดปน ซูบ ซีด
คนในครอบครัวมีประวัติ
Signs
Evidence of weight loss
Anemia
Ascites
Icterus/ Jaundice
Rectal mass
Cervical lymphadenopathy
Abdominal distension
Hepatomegaly
Blood - stained feces
Stool occult blood positive
Functional dyspepsia
ต้องมีอาการอย่างใดอย่างหนึ่ง
อึดแน่นท้องหลังทานอาหาร
อิ่มง่ายกว่าปกติ
ปวดท้องบริเวณลิ้นปี่
แสบท้องบริเวณลิ้นปี่อย่างน้อย 3 เดือน ไม่พบโรคทางกาย
นางสาวอนัญญา เพทวงค์ ปี 4 62126301088 เลขที่ 85