Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 62 ปี (C-spine cord compression with mass at C6), 7.…

- - - - ไวรัสตับอักเสบซี (Hepatitis c virus)
        
        เมื่อมีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีแล้ว จะเริ่มด้วยภาวะตับอักเสบเฉียบพลัน (Acute hepatitis) มักจะไม่มีอาการหรือมีอาการเพียงเล็กน้อย ในช่วงตับอักเสบเฉียบพลันผู้ป่วยอาจมีอาการดีซ่าน(Jaundice) และดำเนินโรคจนกลายเป็นตับอักเสบเรื้อรัง (chronic hepatitis) ตับจะถูกทำลายไปเรื่อยๆ จนในที่สุดกลายเป็นตับแข็ง (cirrhosis)
        
        อาการและอาการแสดง : ดีซ่าน ตัวเหลือง ตาเหลือง ปัสสาวะสีเข้ม เบื่ออาหาร น้ำหนักลด อ่อนเพลีย ไม่มีแรง บวม มีน้ำในช่องท้อง ปวดชายโครงขวา ปวดกล้ามเนื้อและปวดข้อ ตับม้ามโต
      - ตับแข็ง (Cirrhosis)
        
        เป็นภาวะที่เกิดจากการอักเสบเรื้อรังของตับ เมื่อเซลล์ของตับถูกทำลายจะทำให้เกิดพังผืดหรือแผลเป็นในตับ ทำให้มีการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างตับ และการที่เนื้อตับถูกทำลายมากขึ้น จะทำให้ตับเสียหน้าที่ ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ ทำให้ตับไม่สามารถขับน้ำดี ผ่านลงสู่ลำไส้ได้เพียงพอ ทำให้เกิดความผิดปกติของการย่อย และการเผาผลาญสารอาหารประเภทคาร์โบไฮเดรต ไขมันและโปรตีน
        
        อาการและอาการแสดง :มีไข้ ปวดท้องด้านขวาบริเวณ upper quadrant คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร อาหารไม่ย่อย มีท้องผูกหรือท้องเดิน น้ำหนักลด อ่อนเพลีย ระยะแรกตับจะโต แต่ในระยะหลังตับจะเหี่ยวเล็กลง และมีลักษณะเป็นตะปุ่มตะป่ำ ม้ามโต มีน้ำในช่องท้องหรือท้องมาน ตัวเหลืองเพิ่มมากขึ้น บวม ซีด มีจ้ำเลือดตามผิวหนัง
        
        ม้ามโต (Spenomegaly)
        
        ภาวะแทรกซ้อนจากม้ามโต เนื่องจากม้ามที่ขยายใหญ่ขึ้นจะกรองเซลล์เม็ดเลือดมากขึ้น เซลล์เม็ดเลือดและเกร็ดเลือดที่ดีในกระแสเลือดจึงลดน้อยลง ส่งผลให้เกิด pancytopenia คือมีเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว และเกร็ดเลือดต่ำ ทำให้เสี่ยงต่อการติดเชื้อได้ง่าย โลหิตจางและมีเลือดออกง่ายขึ้น
- - - - พยาธิสภาพ
        
        C-spine cord compression with mass at C5-C6 : การกดเบียดจากก้อนเนื้อบริเวณเส้นประสาทส่วนคอ ส่งผลให้เกิดอันตรายต่อไขสันหลัง ซึ่งเกิดจากการกดหลอดเลือดแดงที่มาเลี้ยงไขสันหลัง หรืออาจเกิดจากการไหลกลับของเลือดในหลอดเลือดดำและแขนงหลอดเลือดขนาดเล็ก ทั้งสองกลไกลนี้ทำให้เกิดการขาดเลือดของไขสันหลังตามมา
        
        การได้รับบาดเจ็บหรือถูกกดเบียดจากก้อนเนื้อบริเวณ C5 ทำให้มีอาการ Tetraplegia คือ ภาวะอ่อนแรงของแขนและขาทั้ง 2 ข้าง หรืออาจเกิดอัมพาตครึ่งล่าง กล้ามเนื้อกระบังลมอ่อนแรง ยกไหล่และงอข้อศอกได้บางส่วน เสีย Motor and Sensory ใต้ไหล่ลงมา ควบคุมขับถ่ายไม่ได้
        
        5. มีโอกาสเกิดภาวะท้องผูก เนื่องจากสูญเสียกำลังกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหว
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        S : -
        
        O : MRI spine (6/7/2565) ; Severe narrowing C5-6 dish space , Mild narrowing C3-4 dish space , Homogenous enhancing mass at C6,
        Dx. C-spine cord compression with mass at C6
        
        การวิเคราะห์ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        การกดเบียดจากก้อนเนื้อบริเวณเส้นประสาทส่วนคอ C6 นอกจากจะส่งผลโดยตรงต่อระบบประสาทส่วนนั้นแล้ว อาจส่งผลกับเส้นประสาทไขสันหลังที่อยู่ระดับต่ำกว่านั้น ซึ่งในผู้ป่วยรายนี้นอกจากจะมีกล้ามเนื้อแขนขาอ่อนแรงแล้ว มือซ้ายไม่สามารถกำ-แบมือได้สนิท ซึ่งไขสันหลังระดับ C7-8 ควบคุมอยู่ บ่งบอกได้ว่า ระดับไขสันหลังที่อยู่ต่ำกว่าได้รับผลกระทบไปด้วย ซึ่งไขสันหลังระดับ C6 ทำหน้าที่ควบคุมการขับถ่าย อาจได้รับผลกระทบไปด้วย ผู้ป่วยรายนี้จึงมีโอกาสเกิดภาวะท้องผูก เนื่องจากสูญเสียกำลังกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหว
        
        เป้าประสงค์ทางการพยาบาล
        
        ผู้ป่วยไม่มีความเสี่ยงต่อภาวะท้องผูก
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        การขับถ่ายอุจจาระเป็นปกติ ไม่เป็นก้อนแข็ง
        
        ผู้ป่วยขับถ่ายอุจจาระ 2-3 ครั้ง/วัน
        
        ผู้ป่วยไม่บ่นแน่นท้อง หรือกดท้องแล้วนิ่ม
        
        Bowel Sound 6-12 ครั้ง/นาที
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินผู้ป่วย จากการซักประวัติการขับถ่ายอุจจาระของผู้ป่วยเกี่ยวกับ แบบแผนการขับถ่ายอุจจาระ ลักษณะของอุจจาระ ประวัติการแก้ไขปัญหาท้องผูก เช่น การใช้ยาระบาย เป็นต้น
        
        ประเมินการเคลื่อนไหวของลำไส้ (Bowel sound) วันละ 1-2 ครั้ง ในช่วงเช้า-เย็น เพื่อติดตามอาการท้องผูกที่อาจเกิดขึ้น
        
        ประเมินเกี่ยวกับการรับประทานอาหารและดื่มน้ำที่ผู้ป่วยได้รับ 3 วันที่ผ่านมา
        
        ดูแลส่งเสริมให้ผู้ป่วยขับถ่าย
        โดยการใส่แพมเพิสให้และแนะนำให้ผู้ป่วยไม่ต้องกั้นอุจจาระ เพื่อป้องกันอาการท้องผูก
        
        ดูแลจัดอาหารให้ผู้ป่วยได้รับประทานอาหารที่มีกากใย ผักและผลไม้
        
        ดูแลกระตุ้นให้ผู้ป่วยดื่มน้ำน้ำมากๆ 2000-3000 ml/day
        
        ประเมินความเสี่ยงของภาวะท้องผูกหลังจากให้การพยาบาล และติดตามอย่างสม่ำเสมอ
        
        ประเมินผล
        
        วันที่ 12/07/2565 (10.00 น.)
        
        ผู้ป่วยขับถ่ายอุจจาระปกติ ไม่เป็นก้อนแข็ง
        
        ขับถ่ายอุจจาระ 2 ครั้ง/วัน
        
        ผู้ป่วยไม่บ่นแน่นท้อง กดท้องแล้วท้องนิ่ม
        
        Bowel Sound 10 ครั้ง/นาที
        
        6. มีโอกาสเกิดภาวะปัสสาวะลำบาก เนื่องจากสูญเสียกำลังกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหว
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        S : -
        
        O : MRI spine (6/7/2565) ; Severe narrowing C5-6 dish space , Mild narrowing C3-4 dish space , Homogenous enhancing mass at C6,
        Dx. C-spine cord compression with mass at C6
        
        การวิเคราะห์ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        การกดเบียดจากก้อนเนื้อบริเวณเส้นประสาทส่วนคอ C6 นอกจากจะส่งผลโดยตรงต่อระบบประสาทส่วนนั้นแล้ว อาจส่งผลกับเส้นประสาทไขสันหลังที่อยู่ระดับต่ำกว่านั้น ซึ่งในผู้ป่วยรายนี้นอกจากจะมีกล้ามเนื้อแขนขาอ่อนแรงแล้ว มือซ้ายไม่สามารถกำ-แบมือได้สนิท ซึ่งไขสันหลังระดับ C7-8 ควบคุมอยู่ บ่งบอกได้ว่า ระดับไขสันหลังที่อยู่ต่ำกว่าได้รับผลกระทบไปด้วย ซึ่งไขสันหลังระดับ C6 ทำหน้าที่ควบคุมการขับถ่าย อาจได้รับผลกระทบไปด้วย ผู้ป่วยรายนี้จึงมีโอกาสเกิดภาวะปัสสาวะลำบาก เนื่องจากสูญเสียกำลังกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหว
        
        เป้าประสงค์ทางการพยาบาล
        
        ผู้ป่วยไม่มีความเสี่ยงต่อภาวะปัสสาวะลำบาก
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        การขับถ่ายปัสสาวะเป็นปกติ ไม่มีปัสสาวะลำบากหรือต้องออกแรงเบ่งมากกว่าปกติ
        
        ผู้ป่วยขับถ่ายปัสสาวะ 6-8 ครั้ง/วัน
        
        ผู้ป่วยไม่บ่นแน่นท้อง กดหน้าท้องบริเวณเหนือหัวเหน่าแล้วไม่โป่งตึง
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินผู้ป่วย จากการซักประวัติการขับถ่ายปัสสาวะเกี่ยวกับ แบบแผนการขับถ่ายปัสสาวะ ลักษณะของปัสสาวะ ประวัติการแก้ไขปัญหาปัสสาวะลำบาก เช่น การใช้ยาระบาย เป็นต้น
        
        ประเมินกระเพาะปัสสาวะด้วยการคลำหน้าท้องบริเวณเหนือหัวเหน่า ถ้าโปงตึง แสดงถึงว่ามีปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะมาก
        
        ดูแลส่งเสริมให้ผู้ป่วยขับถ่ายปัสสาวะ โดยการใส่แพมเพิสให้และแนะนำให้ผู้ป่วยไม่ต้องกั้นปัสสาวะ
        
        ดูแลให้ได้รับประทานยาขับปัสสาวะ Lasix(L) 40 mg tab และติดตามอาการข้างเคียง ได้แก่ ปวดศีรษะ ความดันโลหิตต่ำ กระหายน้ำ อ่อนเพลีย เป็นต้น
        
        ดูแลกระตุ้นให้ผู้ป่วยดื่มน้ำน้ำมากๆ 2000-3000 ml/day
        
        ประเมินความเสี่ยงของภาวะปัสสาวะลำบากหลังจากให้การพยาบาล และติดตามอย่างสม่ำเสมอ
        
        ประเมินผล
        
        วันที่ 12/07/2565 (10.00 น.)
        
        การขับถ่ายปัสสาวะเป็นปกติ ไม่มีปัสสาวะลำบาก ออกแรงเบ่งปกติ
        
        ผู้ป่วยขับถ่ายปัสสาวะ 5-6 ครั้ง/วัน
        
        ผู้ป่วยไม่แน่นท้อง กดหน้าท้องบริเวณหัวเหน่าแล้วไม่มีโป่งตึง
        
        การได้รับบาดเจ็บหรือถูกกดเบียดจากก้อนเนื้อบริเวณ C6 ทำให้มีอาการ Tetraplegia บางส่วน กล้ามเนื้อซี่โครงและกล้ามเนื้อหน้าท้องอ่อนแรง หายใจเอง ปอดขยายตัวไม่เต็มที่ ไอไม่มีประสิทธิภาพ สูญเสีย sensation ยกเว้นแขนและนิ้วหัวแม่มือ
      - อาการและอาการแสดง
        
        อาการปวด เป็นอาการนำที่สำคัญ ก่อนจะมีอาการอื่นราว 2-4 เดือน ลักษณะการปวดมักเป็นแบบ sharp-shooting, burning stabbing หรือจะเป็น dull aching ก็ได้ อาการปวดไม่สามารถทุเลาลง หรืออาจมีการเพิ่มขึ้นของความปวดในเวลาไอ จาม หรืองอตัว
        
        2. ไม่สุขสบาย เนื่องจากปวด
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        S : ผู้ป่วยบอกว่า “ปวดมาก นอนไม่ได้ทั้งคืน แค่ขยับนิดเดียวก็ปวด”
        
        O : ปวดตั้งแต่บริเวณสะโพกลงไปจนถึงเท้า Pain score = 10 คะแนน, สีหน้าไม่สดชื่น หน้างิ้วคิ้วขมวด และบ่นว่าปวดตลอด
        Dx. C-spine cord compression with mass at C6
        
        การวิเคราะห์ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        การกดเบียดจากก้อนเนื้อบริเวณเส้นประสาทส่วนคอ ส่งผลให้เกิดอันตรายต่อไขสันหลัง ซึ่งเกิดจากการกดหลอดเลือดแดงที่มาเลี้ยงไขสันหลัง หรืออาจเกิดจากการไหลกลับของเลือดในหลอดเลือดดำและแขนงหลอดเลือดขนาดเล็ก ทั้งสองกลไกลนี้ทำให้เกิดการขาดเลือดของไขสันหลังตามมา ซึ่งอาการและอาการแสดง คือ อาการปวด เป็นอาการนำที่สำคัญ ก่อนจะมีอาการอื่นราว 2-4 เดือน ลักษณะการปวดมักเป็นแบบ sharp-shooting, burning stabbing หรือจะเป็น dull aching ก็ได้ อาการปวดไม่สามารถทุเลาลง หรืออาจมีการเพิ่มขึ้นของความปวดในเวลาไอ จาม หรืองอตัว
        
        เป้าประสงค์ทางการพยาบาล
        
        เพื่อให้ผู้ป่วยมีความปวดลดลง
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        มีระดับความปวด (Pain score) ลดลง อย่างน้อย 1-3 คะแนน
        
        ผู้ป่วยบอกว่า รู้สึกปวดลดลง
        
        ผู้ป่วยมีสีหน้าสดชื่นขึ้น นอนหลับพักผ่อนได้
        
        V/S PR = 60-100 bpm, RR = 16-20 bpm, BP = 140-90/90-60 mmHg
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินระดับความปวดnทุก 6-8 ชั่วโมง โดยใช้แบบประเมิน Pain score เพื่อวางแผนการจัดการความปวด
        
        ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมงเพื่อติดตามอาการปวดของผู้ป่วย
        
        ให้ยาระงับปวด Morphine 4 mg IV prn q 6 hr เพื่อบรรเทาอาการปวด ตามแผนการรักษา และสังเกตอาการข้างเคียงหลังจากได้รับยา ได้แก่
        การหายใจของผู้ป่วยเนื่องจาก ยามีฤทธิ์กดการหายใจ
        
        แนะนำวิธีการบรรเทาความปวดเช่น การเบี่ยงเบนความสนใจ โดยการประเมินความชอบของผู้ป่วย ผู้ป่วยบอกว่า ชอบ ฟังเพลง จึงแนะนำให้ผู้ป่วย ฟังเพลง เพื่อเบี่ยงเบนความสนใจ, การหายใจเพื่อบรรเทาความปวด โดยให้ผู้ป่วยหายใจเข้าออกลึกๆ นับจังหวะการหายใจ
        
        ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล หลีกเลี่ยงการกระทบกระเทือน เพื่อไม่เป็นการกระตุ้นให้เกิดความปวดเพิ่มขึ้น
        
        จัดสิ่งแวดล้อมให้สงบปราศจากเสียงรบกวน เพื่อให้ผู้ป่วยพักผ่อนอย่างเพียงพอ
        
        ให้กำลังใจผู้ป่วย และคอยช่วยเหลือให้ระบายความรู้สึก เพื่อให้ผู้ป่วยผ่อนคลายและสามารถเผชิญความปวดได้อย่างเหมาะสม
        
        ประเมินผล
        
        วันที่ 12/07/2565 (15.40 น.)
        
        หลังจากได้รับยา Pain score=5 คะแนน
        
        ผู้ป่วยบอกว่าปวดลดลง
        
        ผู้ป่วยมีสีหน้าสดชื่นขึ้น
        
        V/S : PR=82 bpm, RR=20 bpm, BP=120/76 mmHg
        
        อาการอ่อนแรง ตรวจพบ motor weakness เป็นอาการนำรองลงมา ผู้ป่วยจะไม่สามารถเดินได้ โดยส่วนใหญ่เป็น paraparesis มากกว่า paraplegia และอาจมี sensory deficit เป็นลักษณะของการสูญเสียความรู้สึกจากปลายนิ้วเท้าไล่ขึ้นมาเหมือนการสวมถุงน่อง
        
        3. เสี่ยงต่อการพลัดตกหกล้ม เนื่องจากแขนขาอ่อนแรง
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        S : -
        
        O : MRI spine (6/7/2565) ; Severe narrowing C5-6 dish space , Mild narrowing C3-4 dish space , Homogenous enhancing mass at C6 ,
        Motor power แขนขวาและซ้าย grade V , ขาขวาและซ้าย grade III
        
        การวิเคราะห์ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        การกดเบียดจากก้อนเนื้อบริเวณเส้นประสาทส่วนคอ ส่งผลให้เกิดอันตรายต่อไขสันหลัง ซึ่งนอกจากอาการนำที่เป็นอาการปวดแล้ว ยังมีอาการอ่อนแรง ตรวจพบ motor weakness เป็นอาการนำรองลงมา ผู้ป่วยจะไม่สามารถเดินได้ โดยส่วนใหญ่เป็น paraparesis มากกว่า paraplegia และอาจมี sensory deficit เป็นลักษณะของการสูญเสียความรู้สึกจากปลายนิ้วเท้าไล่ขึ้นมาเหมือนการสวมถุงน่อง ผู้ป่วยจึงมีความเสี่ยงต่อการพลัดตกหกล้มจากอาการอ่อนแรง
        
        เป้าประสงค์ทางการพยาบาล
        
        ผู้ป่วยปลอดภัย ไม่เกิดอุบัติเหตุพลัดตกหกล้ม
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        ไม่เกิดอุบัติเหตุหกล้มกับผู้ป่วย และไม่มีบาดแผลเกิดขึ้นตามร่างกาย
        
        แบบประเมินภาวะเสี่ยงต่อการหกล้ม (Fall risk assessment Score) = 0 คะแนน คือ ไม่มีความเสี่ยงต่อการลื่น/ตก/ล้ม
        
        ผู้ป่วยและสามารถบอกวิธีการปฏิบัติตัวในการป้องกันการพลัดตกหกล้ม เมื่อกลับไปอยู่ที่บ้าน และสามารถตอบคำได้ถูกต้อง 4 ข้อ จาก 5 ข้อ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินความเสี่ยงของผู้ป่วยทุก 8 ชั่วโมง โดยใช้แบบประเมินภาวะเสี่ยงต่อการหกล้ม (Fall risk assessment Score) และให้การพยาบาล ดูแลผู้ป่วยตาม Fall score ดังนี้
        (1.1) กรณีผู้ป่วยสามารถช่วยเหลือตัวเองได้ดี ประเมินเป็น low risk ให้ปฏิบัติตาม Standard fall precaution ดังนี้
        
        ตรวจสอบสัญญาณเรียกขอความช่วยเหลือให้อยู่ในสภาพพร้อมใช้งาน
        
        ปรับเตียงให้อยู่ระดับต่ำสุดและล็อคล้อเตียงทุกครั้ง
        
        ยกราวกั้นเตียงขึ้นทุกด้าน
        
        แขวนป้ายสัญลักษณ์สีเหลือง “ระวังพลัดตกหกล้ม”
        
        ผู้ป่วยและญาติได้รับคำแนะนำการป้องกันพลัดตกหกล้ม
        
        จัดวางสิ่งของให้ใกล้มือ หยิบใช้ได้ง่าย
        
        ดูแลห้องพัก ห้องน้ำให้มีแสงสว่างเพียงพอ ไม่มีสิ่งของกีดขวางทางเดิน และไม่สวมรองเท้าพื้นลื่น
        (1.2) กรณีผู้ป่วยที่มีปัญหาการทรงตัวบกพร่อง ประเมินเป็น High risk ให้ปฏิบัติตาม Strict fall precaution โดยเพิ่มเติมจาก Standard fall precaution ดังนี้
        
        จัดอุปกรณ์สำหรับขับถ่ายไว้ในที่ที่หยิบใช้ได้ง่าย
        
        จัดเจ้าหน้าที่ตรวจเยี่ยมอาการผู้ป่วยทุก 1-2 ชั่วโมง เพื่อสอบถามความต้องการดื่มน้ำ การเข้าห้องน้ำ และความช่วยเหลืออื่นๆทุกครั้ง เช่น ช่วยหยิบของเป็นต้น
        
        แขวนป้ายสัญลักษณ์สีแดง “ระวังพลัดตกหกล้ม”
        
        อธิบายให้ผู้ป่วยหรือญาติเข้าใจถึงเหตุผลของการเฝ้าระวัง การพลัด ตก หกล้ม และอันตรายที่จะเกิดขึ้นหากเฝ้าระวังไม่เพียงพอ
        
        ให้คำแนะนำผู้ป่วยและญาติในการป้องกันการพลัดตกหกล้ม เมื่ออยู่ที่บ้าน ดังนี้
        
        หากต้องเคลื่อนย้ายผู้ป่วย ญาติควรระมัดระวัง ให้ใช้รถเข็นหรือแปลตัก เพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วย
        
        แนะนำให้ญาติดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด คอยให้ความช่วยเหลือเมื่อผู้ป่วยต้องการ
        
        ฝึกการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ
        
        สวมใส่เสื้อผ้า รองเท้า ที่มีขนาดพอดีและเป็นรองเท้าหุ้มเส้น
        
        พื้นและทางเดินไม่ให้มีสิ่งของระเกะระกะ กีดขวาง
        
        ใช้เตียงที่มีความสูง ระดับข้อพับเข่า
        
        มีแสงสว่างเพียงพอ ภายในบ้านและบริเวณบ้าน
        
        ห้องน้ำมีราวจับ พื้นไม่ลื่น ใช้โถส้วมแบบชักโครก
        
        ประเมินผล
        
        วันที่ 12/07/2565 (14.00 น.)
        
        แบบประเมินภาวะเสี่ยงต่อการหกล้ม (Fall risk assessment Score) = 6 คะแนน มีความเสี่ยงสูงต่อการพลัดตกหกล้ม ให้การพยาบาลโดยปฏิบัติตาม Strict fall precaution
        
        ผู้ป่วยไม่เกิดอุบัติเหตุหกล้มกับผู้ป่วย และไม่มีบาดแผลเกิดขึ้นตามร่างกาย
        
        ผู้ป่วยและสามารถบอกวิธีการปฏิบัติตัวในการป้องกันการพลัดตกหกล้ม เมื่อกลับไปอยู่ที่บ้านได้ 100%
      - 4. วิตกกังวล เนื่องจากภาวะของโรค
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        S : - ผู้ป่วยบอกว่า “กลัวว่าจะได้ผ่าตัดแล้วทำให้ ตัวเองจะเดินไม่ได้”
        
        O : Dx. C-spine cord compression with mass at C6
        
        ผู้ป่วยร้องไห้ขณะพูดคุย
        
        แบบประเมินความเครียด (ST-5) ได้ 5 คะแนน แปลผล มีความเครียดปานกลาง (11/07/2565)
        
        การวิเคราะห์ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
        
        ความวิตกกังวลคือ ภาวะที่รู้สึกไม่สุขสบายหรือหวาดหวั่น วิตก ตึงเครียด ซึ่งเป็นความรู้สึกที่เกิดจากการรับรู้ หรือคาดการณ์ถึง อันตราย หรือความไม่แน่นอนของสิ่งที่มาคุกคามต่อความจำเป็นในการดำรงชีวิตทั้งร่างกายและจิตใจ ในผู้ป่วยรายนี้มีความวิตกกังวลเกี่ยวกับภาวะโรค พร้อมกับบอกว่า “กลัวว่าจะได้ผ่าตัดแล้วทำให้ ตัวเองจะเดินไม่ได้” และทำแบบประเมินความเครียด ST5 ได้ 5 คะแนน แปลผล มีความเครียดปานกลาง จึงควรให้พยาบาลเพื่อลดความวิตกกังวลลง
        
        เป้าประสงค์ทางการพยาบาล
        
        เพื่อลดความวิตกกังวลของผู้ป่วย
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        สีหน้าแจ่มใส พูดคุยยิ้มแย้มมากขึ้น
        
        แบบประเมินความเครียด (ST-5) อยู่ในระดับ 0 - 4 คะแนน แปลผลความเครียดระดับน้อย
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินความวิตกกังวลโดยใช้แบบประเมินความเครียด (ST-5) เพื่อนำมาใช้พิจารณาวางแผนให้การพยาบาลที่เหมาะสม
        
        พูดคุยสร้างสัมพันธภาพเพื่อให้ผู้ป่วยเกิดความไว้วางใจ
        
        อธิบายถึงพยาธิสภาพและแผนการรักษา การดูแลตนเองที่จำเป็น เพื่อให้ผู้ป่วยมีความเข้าใจมากขึ้น
        
        เปิดโอกาสให้พูดคุยระบายความรู้สึก รับฟัง ด้วยความตั้งใจ เพื่อให้ผู้ป่วยรู้สึกผ่อนคลายความตึงเครียด
        
        เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการตัดสินใจ เกี่ยวกับการรักษาพยาบาล หรือปรับเปลี่ยนแบบแผนในการดูแลตนเอง
        
        แนะนำวิธีการผ่อนคลายความเครียด โดยให้หาวิธีหรือกิจกรรมที่ผู้ป่วยชอบทำ เช่น การดูทีวีฟัง เพลง การสวดมนต์ เพื่อผ่อนคลายความเครียด
        
        ประเมินผล
        
        วันที่ 12/07/2565 (14.00 น.)
        
        แบบแบบประเมินความเครียด (ST-5) = 3 คะแนน แปลผล ความเครียดระดับน้อย
        
        ผู้ป่วยมีสีหน้าสดชื่นแจ่มใสขึ้น
- - - - S : -
        
        O : ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ วันที่ 10/07/2565
        Platelet count = 79x103/uL (ต่ำกว่าปกติ)
        PT = 15 sec (สูงกว่าปกติ)
        PTT = 30.5 sec (สูงกว่าปกติ)
        INR = 1.26 (สูงกว่าปกติ)
        U/D; Hepatitis C Virus and Cirrhosis
    - - เนื่องจากผู้ป่วยมีโรคประจำตัวเป็นไวรัสตับอักเสบซี เมื่อผู้ป่วยมีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีแล้ว จะเริ่มด้วยภาวะตับอักเสบเฉียบพลัน (Acute hepatitis) มักจะไม่มีอาการหรือมีอาการเพียงเล็กน้อย ในช่วงตับอักเสบเฉียบพลันผู้ป่วยอาจมีอาการดีซ่าน(Jaundice) และดำเนินโรคจนกลายเป็นตับอักเสบเรื้อรัง (chronic hepatitis) ตับจะถูกทำลายไปเรื่อยๆ จนในที่สุดกลายเป็นตับแข็ง (cirrhosis) ส่งผลให้ผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อน คือ ม้ามโต (Spenomegaly) เนื่องจากม้ามที่ขยายใหญ่ขึ้นจะกรองเซลล์เม็ดเลือดมากขึ้น เซลล์เม็ดเลือดและเกร็ดเลือดที่ดีในกระแสเลือดจึงลดน้อยลง ส่งผลให้เกิด pancytopenia คือมีเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว และเกร็ดเลือดต่ำ ทำให้เสี่ยงต่อการติดเชื้อได้ง่าย โลหิตจางและเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกง่ายหยุดยาก
    - - เพื่อป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยเกิดภาวะเลือดออกง่าย
    - - ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะเลือดออกง่ายหยุดยาก เช่น เลือดกำเดาไหล เลือดออกตามไรฟัน จุดจ้ำเลือด/ฟกช้ำตามตัว อาเจียน/ถ่ายเป็นเลือด ถ่ายสีดำ เป็นต้น
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ ได้แก่ Platelet count = 150-450x103 /uL, PT =10.4-13.3, PTT= 21.4-29.6 sec, INR=0.9-1.1
        
        สัญญาณทางระบบประสาทปกติหรือไม่เลวลงกว่าเดิม ได้แก่ GCS=E4M6V5, Pupil 2-3 mm. , RTL both eye ขนาดต่างกันไม่เกิน 1 mm
        
        V/S T= 36.5-37.4 C, PR = 60-100 bpm, RR = 16-20 bpm, BP = 140-90/90-60 mmHg
    - - สังเกตอาการเลือดออกตามบริเวณต่างๆ ได้แก่ จ้ำเลือดใต้ผิวหนัง ตามตัว เลือดออกตามไรฟัน เยื่อจมูก อาการเลือดออกที่อาจจะออกมากับอาเจียน ปัสสาวะและอุจจาระ เพื่อประเมินอาการเลือดออกง่ายและให้การรักษาอย่างทันถ่วงที
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะเลือดออกง่ายทุก 4 ชั่วโมง ได้แก่ ซึม ปวดศีรษะรุนแรง ชัก ตามัว เป็นต้น เพื่อป้องกันอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากภาวะเลือดออกง่ายหยุดยาก
        
        ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต เพื่อติดตามอาการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย
        
        ประเมินอาการทางสมอง และใช้แบบประเมิน Glass grow coma score ทุก 4 ชั่วโมง เพื่อประเมินระดับความรู้สึกตัวของผู้ป่วย
        
        ให้การพยาบาลอย่างนุ่มนวล เบามือ ระมัดระวังการพยาบาลที่อาจเกิดอันตรายและเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออก เช่น การเจาะเลือด หรือถ้าจำเป็นต้องใช้เข็มที่คม ให้กดบริเวณที่แทงเข็มอย่างน้อยนาน 5 นาที
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับเลือด Platelet count 10 unit ตามแผนการรักษา และติดตามอาการหลังจากได้รับเลือด ได้แก่ ปวดศีรษะ คลื่นไส้อาเจียน แน่นหน้าอก
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยนอนพักบนเตียง (Bed rest) และงดกิจกรรมทุกชนิด
        
        แนะนำผู้ป่วยให้ใช้น้ำเกลือบ้วนปากแทนทำความสะอาดโดยการแปรงฟันและการใช้ไหมขัดฟัน ไม่ควรใช้น้ำยาบ้านปากที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ เพราะจะทำให้เยื่อบุช่องปากระคายเคือง แห้งและเป็นแผล
        
        ดูแลจัดสิ่งแวดล้อมให้ปลอดภัย หลีกเลี่ยงสาเหตุที่อาจทำให้เกิดภัยอันตรายต่างๆหรืออุบัติเหตุ ได้แก่ การตกเตียง การกระทบกระแทก การถูกของมีคม ซึ่งทำให้เกิดบาดแผลได้ และยกไม้กั้นเตียงขึ้นทุกครั้งให้การพยาบาลเสร็จหรือไม่ได้อยู่ที่เตียง
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ Platelet count หากยังมีค่าต่ำกว่าปกติ รายงานให้แพทย์ทราบเพื่อวางแผนการรักษาแก่ผู้ป่วย
    - - วันที่ 12/07/2565 (14.00 น.)
        
        ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะเลือดออกง่ายหยุดยาก เช่น เลือดกำเดาไหล เลือดออกตามไรฟัน จุดจ้ำเลือด/ฟกช้ำตามตัว อาเจียน/ถ่ายเป็นเลือด ถ่ายสีดำ เป็นต้น
        
        V/S : T=36.6 C, PR=82 bpm, RR=20 bpm, BP=120/76 mmHg
        
        GCS=15 คะแนน
        
        Pupil 2 mm RTL both eye ขนานเท่ากัน
        
        ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ถามตอบรู้เรื่อง ไม่มีอาการสับสน กระสับกระส่าย รับรู้วัน เวลา สถานที่
        
        ผลแลปยังไม่ออก