Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สรุปครั้งที่ 2, นางสาวาฏยา สระหงษ์ทอง เลขที่ 33 รหัสนักศึกษา 62126301035 -…

- - - - :check:ยาลดไขมัน เชน่ กลุ่ม statins เชน่ simvastatin 10-40 mg OD hs ถ้ามีระดับไขมันในเลือดสูง
      - :check:ASA (325) 1 tab เคียว และรบัประทานทันทีตามด้วย 1 tab OD
      - :check:Clopidogrel (75) 4-8 tabs PO stat ตามด้วย 1 tab OD
      - :check:Isosorbide Dinitrate 10 mg tid ac หรอื Isosorbide Mononitrate 20 mg bid a
      - :check:B-blocker เชน่ Atenolol 25-100 mg OD หรอื cavedilol 6.25-25 mg bid
      - :check:Unfractionated heparin หรอื LMWH
- - - - การตรวจภายใน การตรวจร่างกายระบบอื่นๆที่เกี่ยวข้อง การประเมินลักษณะของตกขาว
      - การนำตกขาวหรือสิ่งคัดหลั่งตรวจจากกล้องจุลทรรศนเช่น Wet smear, Gram stain, KOH prep
      - การตรวจเลือด เช่น anti-HIV, VDRL
      - การเพาะเชื้อ หรือ PCR
  - - - ตกขาวตรวจทางกล้องจุลทรรศน์แบบ KOH prep. พบลักษณะของ
        mycelium, pseudohyphae หรือ budding yeast
    - - รายที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ให้ใช้ยาอย่างใดอย่างหนึ่ง
        
        Fluconazole (150) กินครั้งเดียว
        
        Itraconazole (200) แบ่งกิน 2 ครั้ง ใน 1 วัน
        
        Clotrimazole (500) สอดช่องคลอดครั้งเดียว หรือ แบบ 100 mg สอดช่องคลอด 2 เม็ด วันละครั้ง ต่อเนื่อง 3 วัน
      - รายที่มีภาวะแทรกซ้อน
        
        Fluconazole 100-200 mg กิน day 1, 4, 7 แล้วกินต่อ
        สัปดาห์ละครั้งอีก 6 เดือน
      - รายที่มีอาการรุนแรง เช่น แคมมีการบวมแดงอย่างมาก มีรอยแตก
        
        Fluconazole 150 mg กิน day 1 และ 4
  - - - wet smear พบ Trichomonas vaginalis หรืออาจพบจาก culture
    - - ให้ยา Metronidazole 2 gm กินครั้งเดียว
      - Tinidazole 2 gm กินครั้งเดียว (ก่อนนอน)
      - Metronidazole (500) กินวันละ 2 ครั้ง หลังอาหาร x 7 วัน
  - - - gram stain พบ intracellular gram-negative diplococci
      - culture ขึ้น Neisseria gonorrhoeae
      - Nucleic acid test (NAT) ให้ผลบวกต่อ Neisseria gonorrhoeae
    - - ชนิดที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน (uncomplicated gonorrhea)
        
        Ceftriaxone 500 mg IM once (มีที่เยื่อบุตา ให้ 1 g)
        
        Cefixime 400 mg กินครั้งเดียว
        
        Gentamicin 160-240 mg IM/IV once
      - ชนิดมีภาวะแทรกซ้อน
        
        Ceftriaxone 500 mg IM OD (เหมือนในแบบ
        uncomplicated) โดยให้อย่างน้อย 2 วัน หรือจนกว่าจะหาย
  - - - urethral discharge gram stain พบ PMN >/= 5 cells/oil field
      - cervical discharge เป็นลักษณะ mucopurulent โดย
        ไม่พบ gram-negative intracellular diplococci
      - chlamydial test ได้ผลบวก
    - - Azithromycin 1 g กินครั้งเดียว ขณะท้องว่างหรือก่อนอาหาร 1 ชั่วโมง
      - Doxycycline (100) กินวันละ 2 ครั้ง หลังอาหาร x 14 วัน
      - Roxithromycin (150) กินวันละ 2 ครั้ง ก่อนอาหาร x 14 วัน
      - Erythromycin stearate (500) กินวันละ 4 ครั้ง หลังอาหาร x 14
- - - - ตรวจชีพจร ตรวจหน้าท้อง รวมถึงภาวะขาดน้ำและกลือแร่ โดยอาการี่บ่งบอกถึงภาวะขาดน้ำ เช่น ปากคอแห้ง การหายน้ำ ผิวหนังแห้ง (หากดึงหนังขึ้นไปจะไม่คืนตัวทันที) หรือเมื่อกดเล็บแล้ว เล็บจะกลับมาเป็นสีชมพูอีกครั้งในเวลามากกว่า 2 วินาทีขึ้นไป (โดยปกติจะใช้เวลาภายใน 2 วินาที)
    - - อาการ ประวัติการรับประทานอาหารหรือน้ำดื่ม วันเวลาที่เริ่มเป็น ระยะเวลาที่เป็น จำนวนครั้งที่ถ่าย ลักษณะอุจจาระ สี กลิ่น อาการอื่นๆร่วมด้วย เช่น ไข้ ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน เป็นต้น
- - - - ประวัติการใช้ยา
      - ปัจจัยเสี่ยง ประวัติเลือดออก
      - ประวัติโรคที่เกี่ยวข้องกับเลือดออก
      - ประวัติการฉายแสง
      - การเปลี่ยนขนาดของอุจจาระ
    - - Vital signs
      - Abdomen – surgical scar, mass
      - Signs of chronic liver disease
      - NG tube
    - - CBC, Blood chemistry
      - BUN/Cr
      - LFT
      - Coagulogram
      - Group match
- - - - อาการและการตรวจเลือด
      - ระยะที่มีอาการ HAV-IgM
      - เคยรับเชื้อมาก่อน HAV-IgG
    - - ผู้ป่วยตับอักเสบเอ หายได้เอง ผักผ่อนให้เพียงพอ ต้องระวังยาที่มีผลต่อตับ เช่น พาราเซตามอล
  - - - วิธีรักษาขึ้นกับระยะของโรค
      - งดแอลกอฮอล์
      - ยาที่ใช้รักษา
        
        Peg-Interferon
        
        Lamivudine
        
        Tenofovir
        
        Entecavir
  - - - มีประวัติได้รับเลือดหรืออวัยวะโดยเฉพาะก่อนปี 2535
      - มีประวัติการฉีดยาเสพติดเข้าเส้น
      - มีประวัติการฟอกไตในผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง
      - มีประวัติการสัก เจาะหู ด้วยเครื่องมือที่ไม่สะอาด
      - มีประวัติการติดคุก
      - มีประวัติการฉีดยากับหมอเถื่อน
      - มีคู่นอนหลายคน โดยเฉพาะชายที่มีเพศสัมพัมธ์กับชาย
    - - การนับปริมาณไวรัสโดบวิธี polymerase chain reaction(PCR) ถ้าให้ผลบวกแสดงว่ากำลังมีการติดเชื้อ ไวรัสตับอักเสบซี
      - สายพันธ์ไวรัส (HVC genotype)
      - การตรวจการทำงานของตับเพื่อดูค่าการอักเสบของตับ (AST,ALT)
      - การเจาะชิ้นเนื้อตับเพื่อการวินิจฉัย เพื่อดูความรุนแรงของโรค
    - - เพกอินเตอร์เฟอรอน (ฉีด) + ไรบาไวริน (ทาน) เป็นเวลา 24-48 สัปดาห์
- - - - เป็นสาเหตุที่พบบ่อย ให้ผลวินิจฉัยได้เมื่อส่องกล้อง ร่วมกับ ROME IV ทั้ง 2 ข้อ
        
        1.มีอาการอย่างน้อย 1 อาการ ดังนี้
        
        อาการจุกแน่นหลังมื้ออาหาร
        
        อิ่มเร็วกว่าปกติ
        
        ปวดบริเวณลิ้นปี่
        
        แสบร้อนบริเวณลิ้นปี่
        
        2.ไม่พบหลักฐานที่บ่งถึงโรคทาง โครงสร้าง (Structural disease)
  - - - :check: Ranitidine injection 50 mg/2 ml
      - :check: Xanidine table 150,300 mg
      - :check: Famoc 20 table
    - - :check: Losec injection 40 mg/vial
      - :check: Nexium injection 40 mg
      - :check: Prevacid table 15 mg, 30 mg
      - :check: Controloc table 40 mg
      - :check: Pariet table 10 mg