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王O茹 - Coggle Diagram

- - - - 未婚
    - - 佛、基督
    - - 無 (住院前於家中幫忙
    - - 國、台語
    - - 大專
    - - 35
    - - 女
    - - 哥哥
        
        有學習障礙
        
        在家中工廠幫忙
      - 母親
        
        患有強迫症
        
        家管
      - 父親
        
        看過憂鬱症
        
        經營工廠
  - - - 五大層面
        
        身體
        
        睡眠
        
        總睡眠約7小時，偶中斷(註2)，不會作夢
        
        排泄
        
        每日大便一次(註4)，小便順暢無解尿困難
        
        營養
        
        身高155、體重65，BMI:27輕度肥胖(註5)，三餐中間常自行添加點心零食，經常不吃青菜(註4)
        
        活動
        
        白天會散步運動，不會臥床，活動量正常
        
        外觀
        
        衣著整齊，無異味
        
        自我照顧能力
        
        可自我照顧
        
        心理
        
        情緒穩定度可，對護理人員及病友友善，住院後言行穩定
        
        智能
        
        知覺
        
        有聽幻覺、視幻覺(註1)
        
        思考
        
        有病識感、說話少停頓，認為自己是阿嬤生的-妄想(註1)
        
        言語
        
        言談可應答態度和善，語速、音量、速度正常
        
        行為
        
        表情愉悅、態度和善、身體姿勢放鬆，但認為大腿有贅肉感，自行抓饒後覺得緩解(怪異行為)
        
        認知
        
        判斷力
        
        正常
        
        定向感
        
        正常
        
        記憶力
        
        近期記憶力不佳
        
        抽象思考
        
        正常
        
        計算能力
        
        不佳
        
        基本常識
        
        正常
        
        病識感
        
        有
        
        社會
        
        自我概念
        
        互動時有視線接觸。
        
        人際關係
        
        與病友皆有互動、聊天及一起散步，較少獨處，與醫護人員關係良好，無訪客來訪。
        
        角色功能
        
        自我照顧佳、參與職能治療時認真
        
        支持系統
        
        無家屬來訪，每月領有補助金三千元
        
        休閒活動
        
        喜好登山、摺紙
        
        靈性
        
        基督教、佛教
        
        會捐頭髮做公益
    - - MSE
  - - - 白血病
    - - 家中時常產生衝突
    - - 自述父親憂鬱症、母親強迫症、兄長學習障礙
  - - - 感覺及知覺變異/聽幻覺、視幻覺
        
        措施
        
        衛教病人規則服藥的重要性。
        
        向病人說明護理人員未經驗到相同的聲音、影像，協助病人辨別現實。
        
        減少環境刺激。
        
        與病人討論可行阻斷幻覺的方法，可建議病人看電視、洗澡、大聲喊「停」等。
        
        鼓勵病人描述與幻聽相關的想法、感受及行為。
        
        計畫
        
        病人可於7/26前描述自己對幻聽相關的想法、感受及行為。
        
        病人於7/27前可說出幻覺的三項處理方法。
        
        病人於出院前可維持準時服藥以避免幻覺出現。
        
        評值
        
        診斷
        
        聽幻覺、視幻覺。
        
        評估
        
        O
        
        病人表情緊張、擔憂。
        
        S
        
        眼球上吊時我看到彗星撞地球、金屬會說話。
    - - 營養多於身體需要/輕度肥胖
        
        評值
        
        評估
        
        O
        
        身高155、體重65.3，BMI:27、體型微胖。
        
        S
        
        我感覺自己變胖。
        
        措施
        
        衛教肥胖可能產生(1)高血壓 (2)冠狀動脈疾病(3)脂肪代謝異常 (4)腦血管及血管栓塞疾病(5)換氣不足症候群(6)阻塞性睡眠中止症候群(7)退化性關節炎及各種關節病變
        
        衛教減重飲食三多三少-多喝白開水、多吃蔬果、多全穀雜糧、少油、少鹽、少糖
        
        運動每次至少10分鐘、每週累積300分鐘以上中等強度身體活動
        
        定期量體重
        
        診斷
        
        輕度肥胖。
        
        計畫
        
        病人於7/27前能說出幫助減緩體重的方法三項。
        
        病人於7/26前說出肥胖可能的併發症三項。
        
        病人於7/28前可正確執行減緩體重的飲食與運動方法。
    - - 妄想
        
        評估
        
        S
        
        別人都不相信我是阿嬤生的
        
        O
        
        病人相信自己是阿嬤所生
        
        診斷
        
        妄想
        
        計畫
        
        病人於7/26前可說出兩項增加現實感的方法
        
        病人於7/27前可說出有益精神健康的兩項方法
        
        病人能遵守按時用藥
        
        措施
        
        衛教增加現實感的方法(1)看時事新聞(2)紀錄自己三餐菜色作息及活動(3)回想過去難忘的事
        
        衛教有益精神健康的方式(1)預防體液不平衡:補充水分(2)確保足夠的睡眠時數並減少夜間中斷(3)白天不睡覺(4)與病友聊天(5)參與病房活動、職能活動
        
        聆聽病人想法，接受其想法，但不認定其妄想，亦不與其爭辯。
        
        提供病人其他驗證想法的方式。
        
        評值
  - - - 藥物
        
        Fallep-2Mg 2TAB PO HS 作用:安眠(註2)
        
        Clonopam-2Mg 2TAB PO HS 作用:安眠(註2)
        
        Norvasc-5Mg 1TAB PO PRN 作用:治療高血壓(註3)
        
        bisadyl-5Mg 2TAB PO HS 作用:緩解便秘(註4)
        
        Fenolip-200Mg 1TAB PO BIDPC 作用:降低血脂(註5)
        
        propranolol-10Mg 1TAB PO BID 作用:降低心跳速率和心跳的收縮力(註6)
        
        akinfree-2Mg 1TAB PO QDHS 作用:藥物引起之帕金森氏症(註7)
        
        kinax-1Mg 1TAB PO PRN 作用:安眠(註2)
        
        Acetal-500Mg 1TAB PC PRN 作用:鎮痛(註8)
        
        zyprexa-10Mg Inj IM PRN 作用:抗思覺失調之妄想、幻覺(註1)
        
        anxicam-2Mg/1ml inj iM PRN 作用:鎮靜、解除焦慮(註9)
        
        bipiden-Inj IM PRN 作用:抗巴金森氏症(註7)
        
        Cospirit-400Mg 3TAB PO HS 作用:抗精神病藥(註1)、(註7)
    - - 職能治療
      - 行為治療
      - 認知治療
      - 團體治療
      - 環境治療
    - - 心理治療
  - - - 燙傷、植皮治療、高血壓(註3)、糖尿病、白血病(已治，追蹤)、思覺失調症
    - - 思覺失調症(註1)