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Altération aigue de la vision, SEP - Coggle Diagram
Altération aigue de la vision
Examen ophtalmologique initial
AV
CV
Reactivite pupillaire
Tonus oculaire
FO
Vitré
Rétine
Macula
Papille
Vaisseaux
Oculomotricite
Examen neuro
Examen cardiovasculaire
TA
FDR CV
Souffle carotidien
Palpation pouls temporaux
MONOCULAIRE
Atteinte pré chiasmatique
oeil
nerf optique
Examen ophtalmo
Examen du globe oculaire
Oeil rouge douloureux
GAFA
Infections
traumatisme
FO
OACR
OVCR
Oedeme papillaire
NOIAA
Hemorragie vitre
Decollement
Pupilles
Deficit pupillaire afférent
Atteinte de la retine au FO
FO normal : atteinte nerf
Transitoire
qq secondes : oedeme pap
qq minutes : cause vasculaire
Crise de GAFA
Uhthoff
Amaurose fugace
Oedeme papillaire de l’HTIC
Persistant
OACR
OVCR
Oeil rouge douloureux
Neuropathie optique
Baisse d’AV brutale unilat avec FO normal
Deficit pupillaire unilat avec FO normal
Signe de Marcus Gunn = deficit pupillaire afferent
Atteinte du RPM direct
Pas d’atteinte du RPM consensuel a l’eclairage de l’autre oeil (boucle reflexe avec le III qui lui n’est pas touché)
NOIAA
Amputation
altitudinale
:red_flag: du CV caracteristique
oedeme papillaire au FO
90% atherome 10% Horton
Nevrite optique
Baisse d’AV douloureuse en qq heures/jours
Adulte jeune
Retro bulbaire : papille normale au FO
Diag : IRM orbitaire 1ere int ou PEV
Sep 50% cas ; Lyme VIH …
BINOCULAIRE
Chiasmatique ou retro chiasmatique
Neurologique +++
Transitoire
Migraine avec aura visuelle
Persiste les yeux fermes
AIT vertebro basilaire
HLH ou QLH
Crise epileptique focale
Troubles visuels puis cecite
Prut se generaliser secondairement
HTIC
Eclipses visuelles bilat
Diplopie du VI
Persistant
Diplopie
Que en vision binoculaire, disparait en vision monoculaire
Si brutale : IRM c a la recherche d’un AVC du tronc
Cecite corticale
HLH QLH brutaux
RPM conservé
Chiasmatique : Hbitemporale
Brutal : apoplexie hypophysaire
SEP
Demarche diagnostique :check:
Soit les 2 criteres
Le critere temporel peut etre mis en evidence precocement avec une IRM 3 mois apres la poussée
Soit criteres de McDonald 2017
Diagnostic des la premiere poussee si clinique typique +
Dissemination spatiale sur les zones differentes en IRM
Periventriculaires
Juxta corticale/corticale
Sous tentorielle
Medullaire
ou NORB clinique (pas en IRM)
Dissemination temporelle
Lesions prenant et ne prenant pas le contraste en IRM injectee
(Prise de contraste des lesions recentes <1mois)
Le critere temporel peut etre remplacé par une PL
:red_flag:
Bandes oligoclonales en iso electrofocalisation
Index IgG >0,7
Dissemination spatiale
Dissemination temporelle
1 mois entre les poussees pour la forme remittente
1 an d’aggravation dans la forme chronique