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兒童事故傷害 - Coggle Diagram
兒童事故傷害
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誤食毒物
是五歲以下兒童死亡原因
處理原則
-->降低毒物吸收
1.催吐--.>在誤食毒物1-2小時內給-->吐根糖漿
服用20-30分鐘後->會有嘔吐情形
禁忌 :<6個月的兒童
意識不清、昏迷、抽蓄、沒有嘔吐反射者
---誤食腐蝕性物質或揮發性溶劑
2.洗胃-->用在意識不清者、抽蓄無法催吐者
禁忌: 誤食腐蝕性物質
若是昏迷的病童->先插管->在洗胃
3.活性碳-->用口服或是鼻胃管灌入
(可以吸附化學製劑)
先催吐後再灌入活性碳
使用活性碳-->大便黑色的
對於若是誤食-腐蝕性物質、炭氫化合物、重金屬、鐵劑、酒精這些使用活性碳都無效
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毒物
1.ACT(乙烯胺酚)
是最常見的誤食的毒物
會導致-肝、腎受損
症狀:
腸胃-->噁心、嘔吐、厭食
肝臟-->GOT上升、黃疸、右上腹痛、凝血功能異常、肝衰竭
腎臟-->腎衰竭
處置-->可用催吐、洗胃、活性碳
和解毒劑N-acetylcysteine
記得要監測 肝、腎、凝血功能
2.鐵劑
是第2常見的兒童誤食藥物
中毒劑量為20mg/Kg 致死劑量200mg/Kg
症狀:
初期:腸胃症狀、噁心、嘔吐、腹瀉
後期:全身症狀如:代謝性酸中毒、發紺、抽蓄..
處置->
1.可以催吐、洗胃
但活性炭無效
2.寫鐵濃度>400 立即給予排鐵劑(Dexferal)靜脈注射
但注射排鐵劑時不可以超過15mg/kg/hr
打太快會有臉部潮紅、出疹、低血壓現象
會有-尿液變色紅橘色(正常)
3.腐蝕性物質
像是:浴室清潔劑、漂白水、->都是強酸、強鹼類
症狀:嘴唇、舌部、咽喉水腫--->口水會直流、吞嚥困難
口咽、食道、胃灼傷-->併發食道穿孔、結痂、狹窄後遺症
處置:
禁止催吐、洗胃和活性碳
若吃下的2小時內---可以給病童少許的牛奶或水-不得超過250cc
安排內視鏡檢查->看食道燒灼感->作為治療依據
4.碳氫化合物
機油、汽油、打火機等揮發性溶劑
症狀
呼吸道->咳嗽、呼吸困難、發紺、致命性化學性肺炎
腸胃道->噁心、嘔吐、腹瀉、黏膜出血
中樞神經被抑制
處置
禁止催吐、洗胃、活性碳
胸x光檢查
觀察6小時若沒有症狀可以出院
5.鉛中毒
含鉛的物質->彩色版報紙、糖果紙、塗料
高風險含鉛->罐頭食品、皮蛋加工、中藥草
嬰幼兒中毒比成人嚴重
因腸胃道對鉛吸收高
神經系統未成熟->會影響腦部發育
因處於口腔期-->有咬玩具的習慣
都要長時間且大量接觸才會造成鉛中毒
影響血液、腎臟、神經系統
症狀
神經系統病變->貧血、抽蓄、腎功能損傷
慢性鉛中毒->智商下降、學習遲緩、注意力不足、過動症
神經最嚴重會造成不可逆的受損
處置
催吐、洗胃、活性炭但都沒用
需要EDTA、BAL、DMSA來熬和治療->排除體內的鉛
預防
養成勤洗手、尤其進食前
避免接觸罐頭食物、色彩鮮艷的餐具、隔夜第一段自來水
避免高脂肪飲食->因為脂肪飲食會增加鉛的吸收
多攝取鈣、鐵、薪、蛋白質、維生素C的物質--減少鉛的吸收
鼻出血
1.鼻黏膜受到刺激--氣候乾燥且寒冷->鼻黏膜一乾燥自行裂傷
2.創傷、挖鼻孔..
3.病理性:血友病、血管纖維瘤
處置
A.維持呼吸道通暢
1.採舒適坐姿、頭向前傾、不可躺下->會造成血要倒留至咽喉
2.鼓勵病童將鼻血擤出-不要吞下-->避免胃部受刺激
3.若兒童要嘔吐-.>頭側向一邊
B.止血
鼻中膈加壓止血、10分鐘就可止血
冷敷鼻樑上方或額頭
預防
可以在鼻孔塗適量的凡士林
多發性創傷
指超過一項身體系統的損傷
身體評估->
呼吸道A->呼吸B->循環C->神經缺損D->暴露或環境E
兒童創傷指數 PTS
分數越低--表示病情越嚴重
若小於8分-->要送到外傷治療中心加強照護
評估--體重、呼吸道、收縮壓、意識、骨折、外傷
毒蛇咬傷
分成出血毒跟神經毒
A、神經毒->雨傘節、眼鏡蛇
以神經症狀為主
傷口較少出現腫脹
約1-2小時會出現神經症狀
像是眼皮下垂、口腔周圍麻木、吞咽困難、
呼吸麻痺->呼吸麻痺致死
全身症狀>局部症狀
B、出血毒-->百步蛇、龜殼花、青竹絲
傷口會迅速出現局部劇痛
傷口腫脹成黑色
皮下出血、腸胃道出血、血尿
局部症狀>全身症狀
處置
躺下休息->不要再讓血液回到心臟
移除皮帶、手錶等會壓迫到組織的物品
用夾板、三角巾固定患肢-->使患肢低於心臟
用清水、N/S將毒素清掉
傷口的近心端->用絲襪或彈性繃帶綁住->減少靜脈跟淋巴液回流
避免使用止血帶-->會導致肢體跟神經壞死
注射抗毒蛇血清、破傷風、廣效性抗生素
不要用Aspirin->會加重出血
禁止以下動作
1.使用酒精消毒-因為酒精會讓血管擴張
2.冰敷-->可能引起壞疽、凍瘡
3.用口吸
4.局部傷口切開->會使毒液滲入更深的組織且加速吸收
嬰兒搖晃症候群 SBS
1.將頭部劇烈來回搖晃所造成的損傷
好發在
1歲以下的兒童
因為嬰兒頸部肌肉薄且軟弱無力
嬰兒的頭部比例和重量都比成人重->需要較大的支撐力
還有嬰幼兒腦袋發育未完成
病理
嬰幼兒被劇烈搖晃後
硬腦膜下出血、蜘蛛膜下出血、腦水腫
眼球玻璃體因劇烈搖晃--->視網膜出血
若脊隨跟延腦交接處有嚴重挫傷-->DIE