Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การดูแลผู้ป่วยไตเรื้อรัง (chronic kidney disease : CKD) - Coggle Diagram
การดูแลผู้ป่วยไตเรื้อรัง
(chronic kidney disease : CKD)
ประวัติผู้ป่วย
ชื่อ ภรณ์มณี อายุ 59 ปี น้ำหนัก 63.5 Kg, ส่วนสูง 148 cm. ,BP=130/90mmHg
สถานภาพ:ไม่ได้แต่งงาน อยู่กับพี่สาว อาชีพ:รับราชการ
ศาสนา:พุทธ , ระดับการศึกษา:ปริญญาตรี
History of present illness
ผู้ป่วยได้รับการรักษาโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย โดยบำบัดทดแทนไต ด้วยวิธีฟอกเลือด(Hemodialysis) นาน 5 ปี
อาการแรกรับ
Vital signs
T=37.8 C
PR=98 bpm
RR=26 bpm
BP=148/100 mmHg
Electrolytes
Na=136 mEq/L
K=4.7 mEq/L
Cl=94 mEq/L
HCO=29 mEq/L
Past medical history
มีประวัติเป็น Hypertension รักษาด้วย Enalapril(10) 1
2 oral pc.
Furosemide 40 mg 1
1 pc
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
สาเหตุอื่น
โรคหลอดเลือดฝอยในไตอักเสบเรื้อรัง (glomerrulonephritis) ความผิดปกติของไต และ ระบบทางเดินปัสสาวะตั้งแต่กำเนิด โรคพันธุกรรมต่างๆ เช่น โรคลูปัส
สาเหตุที่พบบ่อยท่ีสุด
โรคเบาหวาน, ความดันโลหิตสูง
พยาธิสภาพ
เกิดจากการเสื่อมของไต และการถูกทำลายของหน่วยไต มีผลให้อัตราการกรองท้ังหมดลดลง และการขับถ่ายของเสียลดลง ปริมาณครีตินิน และ
ยูเรีย ไนโตรเจน ในเลือดสูงขึ้น หน่วยไตที่เหลืออยู่ จะเจริญมากผิดปกติเพื่อกรองของเสียที่มีมากขึ้น ผลที่เกิดทาให้ไตเสียความสามารถในการปรับ ความเข้มข้นปัสสาวะ ปัสสาวะถูกขับออกไปอย่างต่อเนื่องหน่วยไตไม่สามารถดูดกลับเกลือแร่ต่างๆ ได้ทำให้สูญเสียเกลือแร่ออกจากร่างกาย
ระยะของโรคและอาการแสดง
ระยะที่ 1 มีการทำลายไตเกิดขึ้นแต่อัตราการกรองยังอยู่ในเกณฑ์ปกติ GFR= มากกว่าหรือเท่ากับ 90
ระยะที่ 2 มีการทำลายไตร่วมกับอัตราการกรองลดลงเล็กน้อย GFR= อยู่ในช่วง 60-89
ระยะที่ 3 มีการลดลงของอัตราการกรองของไตปานกลาง GFR= อยู่ในช่วง 30-59
ระยะที่ 5 มีภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย GFR= น้อยกว่า15หรือต้องฟอกเลือด
ระยะที่ 4 มีการลดลงของอัตราการกรองของไตรุนแรง GFR= อยู่ในช่วง 15-29
ในการดูแลรักษาผู้ป่วย
ควบคุมความดันโลหิต
รับประทานยาสม่ำเสมอ ประเมินความดันโลหิต วัดค่าระดับครีตินิน และค่าระดับโปแตสเซียมในเลือดเป็นระยะ และควบคุมอาหารเค็ม
การควบคุมสมดุลน้ำ
ดูแลให้ความรู้ และติดตามภาวะสมดุลน้าของผู้ป่วย ผู้ป่วย บางรายอาจมีภาวะขาดน้าได้เช่นกัน
การควบคุมอิเล็กโทรไลต์
รักษาโดยให้ kayexalate, NaHCO3, กลูโคส และ อินซูลิน หรือพิจารณาทาการ ฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม เพื่อขจัดโปแตสเซียมออกจากร่างกาย
การควบคุมสมดุลกรด - ด่าง
ผู้ป่วยควรได้รับยาโซดามินท์ (sodium bicarbonate) ในรูปรับประทาน หรือทางหลอดเลือดดาเพื่อรักษาระดับไบคาร์บอเนตใน กระแสเลือดไม่ให้ต่ากว่า 23 มิลลิอิควิวาเลนท์/ลิตร
การควบคุมอาหาร
อาหารที่เหมาะสมกับผู้ป่วยควรเป็นอาหารที่มีโปรตีน โปแตสเซียม โซเดียม และฟอสเฟตต่ำ
หลีกเลี่ยงการ รับประทาน ไข่แดง เนื้อสัตว์ นม เมล็ดพืชต่างๆ เนื่องจากมีปริมาณฟอสเฟตสูง
อาหารที่ควรงด
ผักสีเขียว เช่น คะน้า ผักบุ้ง บล็อกโคลี่
ผลไม้ที่ควรงด เช่น กล้วย ทุเรียน สับปะรด แตงโม
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
เสี่ยงต่อเนื้อเยื่อร่างกายขาดออกซิเจนเนื่องจากภาวะซีดจากการเป็นโรคไตวายเรื้อรัง
การพยาบาล
1.ประเมินภาวะทั่วไปที่บ่งบอกถึงอาการซีด เช่น เยื่อบุตาซีด Capillary มากกว่า 2 วินาที เพื่อประเมินระดับความซีด
2.แนะนำให้แนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารที่มีธาตุเหล็ก ได้แก่ ตับ เลือด เพื่อเสริมสร้างเม็ดเลือด
3.ติดตามผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ Hb, Hct ตามแปนการรักษา และติดตามภาวะทั่วไปที่แสดงถึงภาวะซีดของผู้ป่วย เพื่อให้การพยาบาลที่เหมาะสม
มีความวิตกกังวล เนื่องจากพยาธิสภาพของโรค
การพยาบาล
1.รับฟังปัญหาของผู้ป่วยเปิ เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้ระบายความรู้สึกและซักถามปัญหา เพื่อให้ผู้ป่วยได้ระบายความรู้สึกและลดความวิตกกังวล
2.ให้ความรู้เกี่ยวกับการปฏิบัติตัวและแผนการรักษาที่ผู้ป่วยจะได้รับให้เข้าใจ เพื่อลดความกังวล
3.จัดสิ่งแวดล้อมของผู้ป่วยให้ปลอดโปร่งเย็นสบาย เงียบสงบ เพื่อให้ผู้ป่วยพักผ่อนได้สบาย
4.วางแผนกิจกรรมการพยาบาลให้เหมาะสมให้การพยาบาลครั้งเดียว เพื่อไม่เป็นการรบกวนเวลาพักผ่อนของผู้ป่วย