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洪XX, 橫紋肌溶解 - Coggle Diagram

- - - - 在病人頸部以下噴灑室溫的自來水
      - 以電風扇吹拂個案以促進
        蒸發散熱
    - - 依醫囑裝冰水袋於
        頸動脈搏動處、腋下、鼠蹊部，
        每30分鐘輪流更換
        冰敷部位，避免低溫凍傷皮膚
  - - - 腎功能
      - 肌球蛋白
      - 動脈血液氣體分析
      - 電解質
  - - - 閉目後，自我從臉部五官開始，一個接一個部位察覺有無肌肉緊繃，直到四肢皆放鬆為止，可以轉移注意力。
  - - - 動脈血PH
      - 電解質
      - Cr
      - CPK
      - LDH 值
      - 尿液
        
        PH 值
        
        尿量
        
        顏色
      - 意識改變
      - I/O 變化
      - 周邊水腫
      - 呼吸囉音
- - - - 指人體核心溫度度高於攝氏40.5℃，且伴隨中樞神經系統功能上之異常，如意識改變、癲癇發作等
    - - 傳統型熱中暑
        
        發生在暴露炎熱環境，好發族群以老人、慢性病人、服用精神藥物或酒精成癮者
      - 運動型熱中暑
        
        發生於炎熱或溫和的潮濕氣候，好發族群以年輕人、運動員、勞工、消防員或軍人為主，多數為脫水所致
    - - 心律不整
      - 休克
      - 癲癇
      - 橫紋肌溶解症
      - 腎衰竭
      - 呼吸衰竭
      - 瀰漫性血管內凝血
    - - 立即處置讓體溫降至38.9度以下，病人有較好的存活率及較少後遺症
      - 冰敷、沖水
      - 冷水洗胃
      - 靜脈輸液
      - 藥物
      - 電風扇使用
    - - 高於 40°C 的中心體溫、意識狀態改變及皮膚乾燥少汗
    - - 出現小腦萎縮、腦幹萎縮、視丘及外囊及小腦的缺血及出血性變化、灰白質間的區別消失
  - - - 在悶熱環境下，水分、電解質未適當補充造成身體不適的症狀在無法散發熱量的環境中，造成身體的核心體溫升高超過40.5℃，同時中樞神經的功能出現障礙，有危及生命的狀況
    - - 皮膚呈濕冷狀態
    - - 沒有食慾、噁心
      - 虛弱無力
      - 瞳孔放大
      - 口渴
      - 暈眩
      - 嘔吐
      - 頭痛
      - 皮膚出汗和濕冷、肌肉痙攣
    - - 不用酒精：因為酒精屬於較高揮發性，雖然可以暫時的快速降溫，但酒精一樣會使毛細孔收縮，妨礙身體散熱。
      - 不用退燒藥：因為熱傷害跟一般身體發燒是不同的身體機制，使用退燒藥是抑制發炎反應協助降溫，但是熱傷害導致的身體高燒，是因為體溫調解中樞異常導致的，所以吃退燒藥物是完全沒有幫助的
    - - 急性腎衰竭
        
        因為鉀離子、磷離子、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白、尿素及肌胺酸激脢，釋放到血液循環系統中，導致肌球蛋白會形成結晶阻塞在腎小管，造成腎臟功能受損
        
        病人也會出現深茶色尿，當發現有此症狀時，表示有肌蛋白尿，原因為肌肉細胞死亡後，肌球蛋白由細胞內流出，肌球蛋白經由腎臟排出肌球蛋白尿
      - 瀰漫性血管內凝固
      - 肝細胞損傷
    - - 最早出現的徵象，可能是傷口出血、腸胃道、泌尿道或中樞神經系統出血，患者的鼻子、耳朵、腳趾、手指可能出現發紺情形，也可能導致皮膚脫落和其他形式的組織損傷，嚴重可能導致休克
      - 血栓則是較少被觀察到的徵象
        
        血栓阻礙許多器官血液的供應，造成許多
        合併症狀，包括腎臟衰竭、呼吸功能不全、腹痛等
      - 實驗室檢查
        
        纖維蛋白脢原（fibrinogen）及
        血小板計數會下降
      - 醫療處置
        
        預防血容量不足及出血，必要時需給予靜脈輸注、輸血及升壓劑，以維持心輸出量和各器官功能
        
        冷凍血漿
        
        血小板
      - 護理措施
        
        避免不必要的扎針或侵入性治療以避免出血、瘀斑和
        血腫產生
        
        減少測量血壓之壓脈帶過度擠壓，因為過
        大壓力可能導致瘀斑及瘀點
        
        教導患者避免用力解
        便、擤鼻涕及咳嗽，以避免造成黏膜出血
        
        經常檢視患者有無出血徵象，如皮膚表面瘀青及血腫、血尿、腸胃道出血、鼻黏膜出血、口腔出血、頭暈、低血壓等
        
        提供安全舒適的環境，避免碰撞及跌落
        
        如果患者需要抽痰，應減少抽吸壓力，以預防呼吸通道出血
        
        教導患者避免自行服用含抗凝劑之藥物，而導致出血
        
        當患者有焦慮情形，需加以安撫
        
        患者除可觀
        察的出血徵象有所改善外，醫護人員可告知實驗室檢查值的報告改善，提供足夠之心理支持，並增強其信心
      - 初期診斷不易且致死率高達80∼90％，
        當人體因感染、發炎、惡性腫瘤或外傷影響，會引起凝血系統的活化，導致血管內血栓的形成，影響器官血流供應，嚴重時甚至會造
        成多重器官的衰竭，也因為血小板和凝血因子的大量活化，
        有時容易造成出血及休克
- - - - 帶照相手機入營
      - 6月28日送入269旅禁閉室
        
        7月1日進行徒手基本教練
        
        瘋狂操練「剝皮八式」
        
        「蹲下」動作時不慎扭傷右腳
        
        第一式:曲腿後伸
        
        第二式:曲腿前伸
        
        第三式:伏地挺身
        
        第四式:V形仰臥起坐
        
        第五式:衝刺來回
        
        第六式:側並步
        
        第七式:彈跳伸展
        
        第八式:屈膝彈跳
        
        7月3日上午室外溫度過高
        
        心型伏地挺身
        
        腳置板凳上、手放在地板上
        
        手在胸口還要併攏為心型
        
        7月3日17時30分
        
        呼吸困難
        
        全身抽搐
        
        醫院急救
        
        引發彌散性血管內凝血在7月4日死亡
- - - - 緊急洗腎、輸血12500cc
        
        EMCO葉克膜
        
        全身器官衰竭
        
        不斷輸血和注射點滴，全身組織水腫
        
        體重增加13到15公斤
        
        死亡
        
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      - 氣管內管、鼻胃管、尿管