Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Sepsis whit R/O Weil syndrome whit Pneumonia whit Respiratory failure…

- - - - ภาวะที่ร่างกายมีปฏิกิริยาตอบสนองต่อการติดเชื้อหรือต่อพิษของแบคทีเรียที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายจากนั้นแบคทีเรียซึมเข้าสู่กระแสเลือดเกิดการอักเสบทั่วร่างกาย ซึ่งทำให้ลิ่มเลือดอุดตันการลำเลียงออกซิเจนไปยังอวัยวะที่สำคัญไม่เพียงพอการทำงานของอวัยวะจึงล้มเหลว
    - - ปอดอักเสบ
      - ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
      - ติดเชื้อในช่องท้อง
      - ผิวหนังเป็นแผล
      - เยื้อหุ้มสมองอักเสบ
      - ไข้หวัดใหญ่ มาลาเรีย ไข้เลือดออก
      - กรณีศึกษา
    - - อัตการหายใจ >20 ครั้ง/นาที
      - PaCO2<32mmhg ไข้สูง<36-38 >ํC
      - ชีพจรเต้นเร็ว>90bpm
      - WBC>12000cell/cu.mm<4000cell/cu.mm
      - กรณีศึกษา
    - - ตรวจอาการทั่วไป
      - ตรวจเลือด
      - ตรวจปัสสาวะ
      - ตรวจสารคัดหลั่งจากบาดแผล
      - ตรวจเสมหะ
      - ตรวจด้วยภาพสแกนของอวัยวะติดเชื้อ
      - กรณีศึกษา
    - - ให้ยาปฏิชีวินะ
      - ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - ให้ออกซิเจน
      - กรณีศึกษา
    - - พยาธิสภาพ
        
        เชื้อแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือดซึ่งเชื้อจะสร้างสารที่เป็นพิษต่อเซลล์(endotoxin)ทำให้เกิดภาวะ Endotoxiemia และสารเหล่านี้จะไปกระตุ้นให้มีการทำลายเซลล์โดยตรงและกระตุ้นให้Macrophages หลั่งสาร Cytokines ออกมาทำให้เลือดแข็งตัวผิดปกติ เกิดหลอดเลือดขยายตัวทั่่วร่างกาย(vasodilation)และเพิ่ม Premeabilityของหลอดเลือดฝอย ทำให้สารน้ำรั่วออกมานอกหลอดเลือดมากจนทำให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะต่างๆไม่เพียงพอ
      - อาการ
        
        ตรวจพบWBC>12000cell/cu.mm<4000cell/cu.mm
        
        P>90bpm
        
        BP<90/60mmhg
        
        RR>20bpmหรือ PaCO2<32mmhg
        
        กรณีศึกษา
      - การรักษา
        
        ให้ยาเพิ่มความดันโลหิตช่วยให้หลอดเลือดหดตัวลงช่วยเพิ่มความดันโลหิต
        
        ให่้สารน้ำทางหลอดเลือดดำเพื่อรักษาระดับความดันโลหิตให้คงที
        
        ให้ออกซิเจน
        
        กรณีศึกษา
      - การวินิจฉัย
        
        CBC
        
        ABG
        
        Blood Lactate
        
        กรณีศึกษา
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน(ARDS)
        
        ภาวะลิ่มเลือดกระจายทั่วไปในหลอดเลือด(DIC)
        
        ไตวายเฉียบพลัน(AKI)
        
        อวัยวะล้มเหลวหลายระบบ
        
        กรณีศึกษา
        
        ไตวายเฉียบพลัน(AKI)
        
        การรักษา
        
        จัดการที่สาเหตุ หาสาเหตุและทำการรักษาที่ต้นเหตุ เช่น การหยุดยาแก้ไขภาวะช็อคและให้สารน้ำในร่างกายที่มีการขาดสารน้ำ
        
        รักษาแบบประคับประคองและรักษาโรคแทรกซ้อน ได้แก่ การควบคุมสมดุลปริมาณน้ำเข้า-ออก ของร่างกาย หลีกเลี่ยงยาทีมีพิษต่อไต รวมทั้งปรับขนาดยาให้เหมาะสมกับการทำงานของไตที่ลดลง แก้ไขสมดุลกรด-ด่าง ภาวะเกลือแร่ที่ผิดปกติในร่างกาย
        
        ให้สารอาหาร พลังงาานและปริมาณโปรตีนให้เหมาะสม
        
        การบำบัดทดแทนไต
        
        ให่้ยาปฏิชีวนะ
        
        ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม เช่น การดื่มน้ำ การควบคุมเกลือ ไม่กลั้นปัสสาวะ การทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์
        
        ในกรณีที่เป็นมากจนไตเสียหายไม่สามารถทำงานใด้อาจต้องผ่าตัด
        
        กรณีศึกษา
        
        การวินิจฉัย
        
        ตรวจปัสสาวะที่ร่างกายขับออกมาและเพื่อหาโปรตีน WBC RBC ที่ปนออกมากับปัสสาวะเพื่อดูการทำงานของไต
        
        การตรวจเลือดเพื่อดูประสิทธิภาพการทำงานของไตถ้าหากมีภาวะไตวายปริมาณไนโตรเจนกรดยูเรีย BUN Creatinine จะมีค่าสูง
        
        การค่าประเมินการทำงานของไต(eGFR)
        
        CT scan Ultrasound
        
        กรณีศึกษา ปัสสาวะออกน้อย ผลการตรวจทางห้องปฎิบัติการผิดปกติ Cr >8
        
        อาการ
        
        ปัสสาวะออกน้อยกว่า 400cc/day อาจมีสีเข้มหรือปัสสาวะไม่ออกเลย
        
        บวมที่แขน ขาหรือเท้า
        
        เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน มึนงง อ่อนเพลีย ง่วงนอน อาจมีอาการเจ็บชายโครงในผู้ป่วยบางราย
        
        ของเสียคั่ง ตรวจผลเลือดพบ BUN Creatinine สูงขึ้น
        
        กรณีศึกษา
        
        สาเหตุ
        
        สาเหตุก่อนไต
        
        เกิดจากเลือดมาเลี้ยงไตไม่เพียงพอ เกิดจากภาวะช็อค ขาดน้ำ ภาวะเลือดออก ภาวะหัวใจวาย
        
        สาเหตุที่ไต
        
        เกิดการบาดเจ็บโดยตรงที่ไตจากการอักเสบการได้ยาที่มีพิษต่อไต รับสารทึบรังสีทางหลอดเลือด
        
        สาเหตุหลังไต
        
        เกิดจากการอุดกั้นทางเดินปัสสาวะ เข่นการบาดเจ็บ เนื้องอก นิ่ว หรือต่อมลูกหมากโต
        
        กรณีศึกษา เกิดจากภาวะการติดเชื้อในร่างกายส่งผลให้ระบบต่างๆของร่างกายล้มเหลม
        
        พยาธิสภาพ
        
        การไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงที่ไตลดลงอย่างเฉียบพลันส่งผลให้อัตราการกรองของไตลดลง ทำให้ในร่างกายมีระดับ SerumBUN Creatinine สูงขึ้น ไตจึงเก็บกัก Na และน้ำมากขึ้นปัสสาวะจึงออกลดลง