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NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico :pen:. - Coggle Diagram

- - - - Los profesionales de la salud están obligados a proporcionar información verbal al paciente, a quién ejerza la patria potestad, la tutela, representante legal, familiares o autoridades competentes. Cuando se requiera un resumen clínico u otras constancias del expediente clínico, deberá ser solicitado por escrito
- - - - 1 Signos vitales
        
        Resumen del interrogatorio, exploración física y estado mental, en su caso;
        
        Resultados de estudios, de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento;
        
        Tratamiento y pronóstico.
      - Historia clínica.
      - Nota de evolución.
      - 4, Nota de referencia/traslado.
      - Nota Preoperatoria.
        
        1 Fecha de la cirugía;
        
        Diagnóstico;
        
        Plan quirúrgico;
        
        Tipo de intervención quirúrgica;
        
        Riesgo quirúrgico;
        
        Cuidados y plan terapéutico preoperatorios; y
        
        Pronóstico.
      - Un integrante del equipo quirúrgico podrá elaborar un reporte de la lista de verificación de la cirugía,
        
        Nota preanestésica, vigilancia y registro anestésico.
        
        Nota posoperatoria
        
        Nota de egreso
- - - - Nombre completo y firma del paciente, si su estado de salud lo permite, en caso de que su estado
        de salud no le permita firmar y emitir su consentimiento, deberá asentarse el nombre completo y firma del familiar más cercano en vínculo que se encuentre presente,
        
        Nombre completo y firma del médico que proporciona la información y recaba el consentimiento
        para el acto específico que fue otorgado, en su caso, se asentarán los datos del médico tratante.
        
        Nombre completo y firma de dos testigos.
        
        Los eventos mínimos que requieren de cartas de consentimiento informado serán:
        
        1 Ingreso hospitalario;
        
        2 Procedimientos de cirugía mayor;
        
        3 Procedimientos que requieren anestesia general o regional;
        
        4 Salpingoclasia y vasectomía;
        
        5 Donación de órganos, tejidos y trasplantes;
        
        6 Investigación clínica en seres humanos;
        
        7 Necropsia hospitalaria;
        
        8 Procedimientos diagnósticos y terapéuticos considerados por el médico como de alto riesgo;
        
        9 Cualquier procedimiento que entrañe mutilación.
    - - En casos en los que sea necesario dar aviso a los órganos de procuración de justicia, la hoja de
        notificación deberá contener:
        
        1Nombre, razón o denominación social del establecimiento notificador;
        
        2 Fecha de elaboración;
        
        3 Identificación del paciente;
        
        4 Acto notificado;
        
        5 Reporte de lesiones del paciente, en su caso;
        
        6 Agencia del Ministerio Público a la que se notifica; y
        
        7 Nombre completo y firma del médico que realiza la notificación.
    - - Un encabezado con fecha y hora;
      - 2 El nombre completo y firma de quien la elabora.