Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่ 1 G4P3003 last 2 ปี GA 41 wks. Retained Placenta,…

- - - - ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพ โดยเฉพาะ ชีพจร และ ความดันโลหิต เพื่อประเมินความเปลี่ยนแปลงของร่างกาย เพื่อเฝ้าระวัง sign ของภาวะช็อคจากการเสียเลือด
      - 1.ประเมินระดับความรู้สึกตัว จากภาวะเสียเลือด เช่น ใจสั่น เหงื่อออก ตัวเย็น กระสุบกระส่าย ซีด capillary refill time > 2sec ซึม เพื่อประเมิน sign ของภาวะช็อค จากระบบการไหลเวียนเลือดต่อการตอบสนองผ่านทางร่างกาย
      - 3.สังเกตและตวงจำนวนเลือดที่ออกภายหลังรกคลอด เพื่อประเมินภาวะตกเลือดหลังคลอด ถ้ามากกว่า 500 ml. เป็นภาวะตกเลือดหลังคลอด
      - ตรวจสอบรกและเยื่อหุ้มรก เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะรกเศษค้างหรือมีเยื่อหุ้มรกค้างในโพรงมดลูก เพราะทำให้เลือดไหลออกมาเรื่อยๆเป็นสาเหตุของภาวะตกเลือด นำไปสู่ภาวะช็อคจากการเสียเลือด
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกภายหลังรกคลอด เป้าหมายของการหดรัดตัวดี เพื่อบีบรัดหลอดเลือดและรูเปิดของหลอดเลือด ทุก 30 นาที
        
        ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง โดย retained foley catheter เพื่อไม่ให้ขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก และบันทึกปริมาณปัสสาวะ ต้องออกมากกว่า 25-30 ml./hr. และเพื่อประเมินการทำงานของไต หาก intake output imbalance เป็น sign ภาวะช็อค
        
        หากมดลูกนุ่ม ให้ทำการนวดคลึงยอดมดลูก ทุก 15 นาที 4 ครั้ง และ 30 นาที 2 ครั้ง จนครบ 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอดและสอนวิธีการนวดคลึงให้กับผู้คลอด โดยวางมือบนยอดมดลูกจับมดลูกคลึงเบาๆ จนกว่ามดลูกจะหดรัดตัวดีขึ้น ลักษณะกลมแข็ง และกดไล่/ หรือ PV ล้วง blood clot ลดสิ่งขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
      - 7.ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ เพื่อเพิ่มปริมาณสารน้ำ ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในร่างกาย
      - 6.ประเมินเลือดที่ออกทางช่องคลอดจากความชุ่มของผ้าอนามัย สังเกตลักษณะและปริมาณเลือดที่ออกหลังคลอด 1 ชั่วโมงแรกเสียเลือดประมาณ 60 cc ชั่วโมงที่ 2 ไม่ควรเกิน 30 cc และตรวจสอบการฉีกขาดของแผลฝีเย็บมีการบวมหรือ Hemotomaที่แผล หรือไม่
        
        อาการของภาวะมีเลือดคั่ง และรายงานแพทย์
        
        Severe perineal pain
        
        Asymmetric perineal swelling
        
        แผลฝีเย็บตึงมากขึ้น /ผู้คลอดรู้สึกตึงบริเวณก้นมากขึ้น
        
        แผลเย็บเป็นสีเขียว /ม่วงคล้ำ
      - 8.ดูแลให้ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก Oxytocin max dose 40 Unit ตามแผนการรักษา ตัวยาออกฤทธิ์ของ Syntocinon คือ Oxtapeptide สังเคราะห์ ซึ่งเหมือนกับ Oxytocin ซึ่งเป็นฮอร์โมนจาก anterior pituitary มีฤทธิ์กระตุ้น
        กล้ามเนื้อเรียบของมดลูก โดยการไปจับกับตัวรับบริเวณผิวของเซลล์กล้ามเนื้อมดลูก ทําให้มดลูกบีบตัว
      - ติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ HCT เพื่อดูปริมาตรเม็ดเลือดแดงในเลือด เฝ้าระวังสาเหตุทำให้เกิดภาวะช็อค
  - - - ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพโดยเฉพาะอุณหภูมิของร่างกาย และชีพจร ทุก 4 ชั่วโมง เป็น sign เพื่อเฝ้าระวังการติดเชื้อ
      - ติดตามประเมินแผลฝีเย็บ โดย ประเมินความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นการบวมแดง กดเจ็บจากการมีเลือดคั่งบริเวณแผลฝี เย็บ (hematoma), การบวมแดง อักเสบจากการติดเชื้อที่แผลฝีเย็บ ต้องประเมินลักษณะของ แผลฝีเย็บหลังคลอดได้ โดยใช้หลัก REEDA score ในการประเมิน
        
        R (redness): อาการแดงบริเวณขอบแผล
        
        E (ecchymosis): อาการห้อเลือด
        
        D (discharge): สิ่งคัดหลั่งที่ไหลออกจากแผล
        
        A (approximation): ลักษณะการชิดกันของบาดแผล
        
        E(edema):อาการบวมที่บริเวณแผล
      - ประเมินวัดระดับยอดมดลูกและบันทึกทุกวัน และบันทึกระดับการลดลงของยอดมดลูก ซึ่งการบันทึก ระดับยอดมดลูกควรทาทุกวันอย่างน้อยวันละ 1 คร้ัง เพื่อประเมินการเข้าอู่ของมดลูก และเป็นการเฝ้าระวังภาวะตกเลือดหลังคลอด
        และประเมิน Bleeding or Lochia คือ ประเมินลักษณะ และปริมาณของเลือดหรือนน้ำคาวปลาท่ีออกจากช่องคลอด
        
        Lochia alba : สีขาวเหลือง จางๆช่วงวันที่ 10 หลังคลอด
        
        Lochia serosa :สีชมพู สีน้ำตาลจางๆ ระยะ 4-9 วันหลังคลอด
        
        Lochia rubra : สีแดง2-3 วันแรกหลังคลอด
      - แนะนำผู้ป่วยดูแลตนเองเรื่องความสะอาดของร่ายกาย โดยทำความสะอาดอวัยวะเพศ วันละ 2 ครั้ง เช้า -เย็น เช็ดจากด้านหน้าไปหลัง ไม่เช็คย้อนกลับ ป้องกันการติดเชื้อ เปลี่ยนผ้าอนามัยเมื่อชุ่มผืน และให้เปลี่ยนผ้าอนามัย ทุก 4 ชั่วโมง
      - ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา เพื่อฆ่าเชื้อโรค
      - ติดตามผลทางห้องปฏิบัติการได้แก่ WBC เพื่อค่าแสดงปริมาณการอักเสบในร่างกาย
- - - - ไม่มี sign รกลอกตัวประมาณ 15 - 30 นาที
      - มีเลือดออกทางช่องคลอดจำนวนมาก
    - - ช่วยทำคลอดรก ด้วยการล้วงรก / curettage
    - - รกเกาะติดแน่น placenta adherent รกไม่ลอกตัว ประมาณ 15-0 นาที
    - - เสี่ยงภาวะ tetanic contraction จากระยะ restingperiod น้อยกว่า 1 นาที
      - ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก Oxytocin
  - - - ARM พบ AF Amniotic fluid thick meconium
- - - - Placenta accreta
      - Placenta membranacea
      - Placenta succenturiata / placenta spurium
      - Placenta adherent
  - - - Cervical cramp
      - Contriction