Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่ 2, เอกสารอ้างอิง: บังอร ศุภวิทิตพัฒนา และปิยะภรณ์…

- - - - Tone:ภาวะมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        มดลูกล้า
        
        จากการได้รับOxytocin นาน
        
        G3+
        
        Chorioamnionitis
        
        มารดาได้รับยาสลบ
        
        มดลูกมีการยืดขยายมาก
        
        ตั้งครรภ์แฝด/แฝดน้ำ/ทารกมีตัวโต
        
        มดลูกมีพังผืด
        
        มดลูกปลิ้น
        
        ดึง cord contraction อย่างแรง
        
        สายสะดือสั้น
        
        รกเกาะส่วนบนของยอดมดลูก
      - Trauma:ภาวะที่หนทางคลอดบาดเจ็บ
        
        มีการตัดฝีเย็บ
        
        ใช้สูติศาสตร์หัตถการในการช่วยคลอด
        
        มีการฉีกขาดของปากมดลูก,หนทางคลอด และอวัยวะสืบพันธ์
        
        มีการคลอดเร็ว
      - Tissue:การมีเศษรก/เยื่อหุ้มทารกค้าง
        
        รกค้าง
        
        รกมีความผิดปกติ=รกน้อย
        
        รกฝังตัวลึกกว่าปกติ
        
        เคยผ่าตัดมดลูก
        
        เคยล้วงรกมาก่อน
      - Thrombin:ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
        
        มารดามีภาวะความดันโลหิตสูง; severe preeclamsia, HELLP syndrome
        
        มีรอยม่วงช้ำผิดปกติ,Petechia
        
        มีภาวะพันธุกรรมที่ทำให้การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
        
        ทารกเสียชีวิต
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        มีภาวะน้ำคร่ำอุดตันในกระแสเลือด
        
        ได้รับการรักษาภาวะการแข็งตัวของเลือด
        
        ภาวะซีด
    - - มีภาวะเลือดออกในระหว่างการคลอดรก/หลังสิ้นสุดกระบวนการคลอด > 500 ml.(ND)/>1000ml (C/S)
      - มารดามีอาการและอาการแสดงของการเสียเลือด
        
        PR>90 bpm
        
        BP < 90/60 mmHg
        
        หายใจเร็ว
        
        เขียว/ซีดปลายมือปลายเท้า
    - - เสี่ยงต่อภาวะตกเลือดหลังคลอดเนื่องจากการหดรัดตัวของมดลูกไม่มีประสิทธิภาพ
        
        การพยาบาล
        
        1.เมื่อพบว่ามารดาเมื่อพบว่ามารดามีการตกเลือด กระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกพร้อมกับขอความช่วยเหลือจากทีมแพทย์และพยาบาลผดุงครรภ์
        
        ประเมินและตรวจหาสาเหตุของการตกเลือด จาก 4 สาเหตุตามที่กล่าวมาข้างต้น
        
        ประเมินสัญญานชีพว่าการเสียเลือดอยู่ในระดับใด มีอาการของการช็อกหรือไม่ โดย ประเมินสัญญานชีพและระดับความรู้สึกตัวทุก 5 นาที
        
        เปิดเส้นเลือดเพื่อให้สารละลายทางหลอดเลือดดำในรายที่ยังไม่ได้รับ ให้ 0.9% NSS หรือ RLS 1000 cc หยด 120 มิลลิลิตร/ชั่วโมง ตามแผนการรักษาและปรับตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        ดูแลให้มารดาได้รับออกซิเจน 10 ลิตร/นาที
        
        เมื่อมีการเสียเลือด มารดาอาจมีอาการหนาว สั่น ควรดูแลให้ความอบอุ่น
        เช่น การห่มผ้า เป็นต้น
        
        ตรวจสอบกระเพาะปัสสาวะ ถ้าเต็ม ให้กระตุ้นให้ถ่ายปัสสาวะ ถ้าถ่ายไม่ออกดูแลการสวนปัสสาวะให้
        
        ให้ข้อมูลผู้ป่วยและญาติ ประคับประคองจิตใจเพื่อลดความวิตกกังวล
        
        ดูแลให้มารดาได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกตามแผนการรักษา เช่น การได้รับ oytocin,
        methergin (ในรายที่ความดันโลหิตไม่สูง) หรือ cytotec ตลอดจนให้ Tranexamnic acid ตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        11.ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        Record V/S q 15 min x 4 ครั้ง, 30 min x 2 ครั่ง และ 1 ชม. เมื่ออาการคงที่
- - - - PV คลำพบหลอดเลือดเต้นเท่าเสียง FHS เมื่อกด FHS จะต่ำลง
      - เมื่อทำ Amnioscopy / U/S เห็นหลอดเลือดอยู่บนถุงน้ำ
      - EFM พบ Variable deceleration
      - เมื่อถุงน้ำคร่ำแตก จะพบเลือดปนออกมากับน้ำคร่ำ มีทารกในครรภ์มีภาวะ Fetal distress เนื่องจากเสียเลือด
    - - สาเหตุไม่ทราบแน่ชัด
      - ปัจจัยส่งเสริม
        
        มักจะเกิดร่วมกับสายสะดือเกาะบนเยื่อหุ้มทารก (Valamentous insertion)
        
        มักเกิดร่วมกับภาวะรกเกาะต่ำ
        
        ภาวะที่มีรกน้อยแบบ Placenta succenturiata
        
        อาจเกิดร่วมกับครรภ์แฝด
  - - - สายสะดือมีความผิดปกติ
        
        Umbilical cord compression
        
        สายสะดือพลัดต่ำ
        
        สายสะดือผูกปม
      - Uteroplacental instufficiancy
        
        ฉับพลัน
        
        มดลูกหดรัดตัวมากเกินไป
        
        Tetanic contraction
        
        abruptio placenta
        
        Placenta previa
        
        Vasa previa
        
        ภาวะ shock
        
        เรื้อรัง
        
        DM, HT, Anemia
        
        Heart disease class II,III,IV
        
        รกเสื่อม
        
        เยื่อหุ้มทารกอักเสบ
        
        มารดา Malnutrition
        
        ทารกมีความผิดปกติ
    - - Abnormal FHS
        
        160 bpm/<110 bpm
        
        มี Late/Variable deceleration
      - ขี้เทาปนน้ำคร่ำ
        
        Mild meconium strained
        
        Moderate meconium strained
        
        Thick meconium strained
      - ทารกดิ้นน้อยลง
      - เลือดของทารกเป็นกรด
    - - เสี่ยงต่อการเกิดภาวะ Fetal distress เนื่องจาก มีการเสียเลือดจากภาวะ Vasa previa
        
        การพยาบาล
        
        จัดมารดาในท่านอนตะแคงซ้าย เพื่อลดการกดทับของ inferior vena cava ช่วยเพิ่ม cardiac output เพิ่มการไหลเวียนเลือดจากมารดาสู่ทารก
        
        On O2 mask with bag 8-10 LPM ให้แก่มารดา
        
        หยุดให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก เพื่อลดการทำงานของมดลูกและช่วยเพิ่มการไหลเวียนเลือดไปสู่รก
        
        ให้สารละลายทางหลอดเลือดดำเพื่อเพิ่มการไหลเวียนเลือด
        
        5.ติดตาม Mornitor EFM เพื่อดูการเปลี่ยนแปลง
        
        ให้ข้อมูลแก่มารดา ประคับประคองจิตใจ และอยู่ใกล้ชิดมารดาเพื่อลดความวิตกกังวล
        
        หากพบว่ามีภาวะ Vasa previa ควรรายงานแพทย์เพื่อพิจารณายุติการตั้งครรภ์โดยเร็ว