Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Bowel obstruction - Coggle Diagram
Bowel obstruction
Sigmoid cancer
พยาธิสภาพ
- Fungating จะเห็นเป็นก้อนยื่นออกจากผิวเยื่อบุลำไส้ใหญ่
- Ulcerating ก้อนมะเร็งจะมีลักษณะเหมือนแผล
- Stenosing บางครั้งก้อนมะเร็งจะเจริญเติบโตเข้าในlumen
- Constricting เป็นลักษณะของก้อนมะเร็งที่โตตามผนังของลำไส้ใหญ่จนรอบlumen
สาเหตุ
- อายุมากขึ้น
- พันธุกรรม
- รับประทานอาหารที่มีไขมันสูงและขาดใยอาหาร
อาการ
1.Right colon cancer ไม่ค่อยอาการอุดตันของลำไส้ใหญ่มักมีอาการในกรณีก้อนมะเร็งเป็นแตกมีการสูญเสียเลือด เกิดภาวะโลหิตจาง
- Transverse and descending colon มีอาการปวดท้อง เกิดการอุดตัน และเกิดการแตกทะลุของลำไส้ใหญ่
- Recto sigmoid colon and Rectal cancer มีอาการถ่ายเป็นเลือด ปวดเบ่ง
-
พยาธิสภาพ
เมื่อลำไส้มีการอุดตันจะส่งผลต่อการดูดซึมและการย่อยอาหาร ทำให้ลำไส้ขาดเลือดไปเลี้ยงมีการทำลายvilli และการขนส่งสารอาหาร เสียคุณสมบัติในการป้องกันแบคทีเรียของผนังลำไส้ นอกจากนี้ยังพบว่ามีการบีบตัวของลำไส้จะลดลงทำให้มีการคั่งค้างและการเจริญของแบคทีเรียทำให้เกิดการทำลายเยื่อบุผิวของลำไส้ทำให้บกพร่องในการดูดซึมอาหาร ไขมัน และวิตามินบี12 มีการสะสมของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ทำให้มีการพองออกของลำไส้ แน่นท้องอาเจียน การอาเจียนทำให้เสีย H+ K+ Cl+ จึงทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมและคลอไรด์ในเลือดต่ำ
การวินิจฉัย
-
การตรวจพิเศษ
CT scan: transition point at the mid abdomen association with mild upstream small bowel dilatation from the jejunum cloud be small bowel obstruction
Ultrasound
-
สาเหตุ
Mechanical obstruction เกิดจากผังพืดในช่องท้องหรือภาวะไส้เลื่อนเกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัด สาเหตุอื่นๆเช่น อุจจาระอุดตัน ลำไส้กลืนกัน หรือตีบแคบจากส่วนที่เหลือจากอาหารที่มีไฟเบอร์สูง
Non mechanical obstruction เกิดจากระบบกล้ามเนื้อประสาทหรือโรคเลือดสมอง ภาวะลำไส้อัมพาตหรือสาเหตุอื่นๆเช่น ไส้ติ่งอักเสบ ตับอ่อนอักเสบ เป็นต้น
Ischemic stroke
ปัจจัยที่ทำให้เกิด
- ความดันโลหิตสูง
- น้ำหนักตัวมากเกินปกติ
- คอเรสเตอรอลสูง
- หัวใจพิการแต่กำเนิด
- โรคเบาหวาน
- ภาวะหลอดเลือดแข็ง
- การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
พยาธิสภาพ
การตีบของหลอดเลือดในสมอง
สัมพันธ์กับภาวะหลอดเลือดแข็งตัวและความดันโลหิตสูงเป็นเวลานาน ทำใหัหลอดเลือดหนา นูน แข็งขาดความยืดหยุ่นทำให้รูของหลอดเลือดค่อยๆตีบแคบลง
การอุดตันของหลอดเลือดสมอง
จากการสะสมของคราบไขมันหรือจากลิ่มเลือดที่ไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือดมาเกาะจนเกิดการอุดตันของหลอดเลือดมักเกิดจากหัวใจ ภาวะหรือโรคหัวใจทำให้เกิดลิ่มเลือด ได้แก่ ภาวะหัวใจเต้นพลิ้ว (atrial fibrillation) โรคลิ้นหัวใจ (valvular heart disease) ร่างกายไม่สามารถลำเลียงเลือดไปเลี้ยงสมองได้อย่างมีประสิทธิภาพส่งผลให้ออกซิเจนและสารอาหารอื่นไม่สามารถขึ้นไปเลี้ยงสมองได้เพียงพอ
การวินิจฉัย
- การตรวจเลือด ดูการแข็งตัวของเลือด ระดับคลอเรสเตอรอล ระดับน้ำตาลในเลือด
- CT scan
- MRI
- Carotid Ultrasound ดูการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงสมอง
- Electrocardiogram ดูอัตราการเต้นของหัวใจ
การรักษา
การรักษาด้วยยา
- ยาลดความดันโลหิต ป้องกันภาวะเลือดออกในสมอง
- ยาลดไขมันในเลือด ป้องกันไขมันสะสมกลายเป็นplaque เกาะผนังหลอดเลือดในรายที่ไขมันสูง
- ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดในอนาคต
- ยาต้านเกร็ดเลือด ป้องกันการก่อตัวของเกร็ดเลือด
- ยาละลายลิ่มเลือด กำจัดลิ่มเลือดที่กระจายอยู่ทำให้เลือดไหลเวียนได้สะดวกมากขึ้น
การรักษาโดยการผ่าตัด
การผ่าตัดหลอดเลือดแดงที่คอ (carotid endarterectomy) ในกรณีที่ผู้ป่วยมีภาวะหลอดเลือดตีบอย่างรุนแรง
ผ่าตัดเจาะลิ่มเลือด (Thrombectomy) ในกรณีที่มีลิ่มเลือดขวางการไหลเวียนเลือดอย่างรุนแรง
การรักษา
NPO:งดน้ำและอาหารเพื่อลดอาการท้องอืด
NG Suction:ระบายสิ่งคั่งค้างในลำไส้ออก
ดูแลให้ได้รับสารน้ำและElectrolytes อย่างเพียงพอ: on oliclinamel N4 +OMVI add n +3%Nacl+KCl iv drip 24 hr
Surgical repair