Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณศึกษาที่ 1 ผู้คลอด G4P3-0-0-3 Last 2 ปี GA 41, ต่อนาที - Coggle Diagram

- - - - ภาวะที่เลือดไหลเวียนไปที่รกไม่ดีหรือไม่เพียงพอ
        
        2.แบบเรื้อรัง
        
        เยื่อหุ้มทารกอักเสบ
        
        จากการตั้งครรภ์เกินกําหนด
        
        การเจ็บป่วย
        โรคหัวใจ ปอด โลหิตจาง
        ภาวะพร่องออกซิเจน รกเสื่อม
        
        1.แบบฉลับพลัน
        
        มดลูกหดรัดตัวมากหรือแรง
        เกินไป
        
        รกเกาะต่ำ
        
        รกลอกตัวก่อนกําหนด
      - 2.สายสะดือถูกกดทับ
        
        สายสะดือย้อย สายสะดือพันคอ
    - - อัตราการเต้นของหัวใจผิดปกติ คือ 110<P>160 ครั้งต่อนาที
      - 2.มีลักษณะของขี้เทาปนในน้ําคร่ํา
      - 3.เลือดของทารกเป็นกรด
      - 4.ทารกดิ้นน้อยลง
    - - มีโอกาสเกิดภาวะ Fetal distress
      - กิจกรรมพยาบาลที่สําคัญ
        
        1.ประเมิน FHS ทุก 15 นาที ค่าปกติคือ 110-160/minเพื่อประเมินประเมินอัตราการเต้นของหัวใจทารก
        
        4.ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
        
        2.ให้มารดานอนตะแคงซ้ายเพื่อไม่ให้มดลูกทับของInferior vena cavaให้เลือดไปเลี้ยงมดลูกได้ดีขึ้น
        
        3.ให้ O2 Mask with bag 10 LPM/ O2 Canular 8-10LPMเพื่อช่วยเพิ่มออกซิเจนในกระแสเลือดของผู้คลอด ทําให้ทารกได้รับออกซิเจนเพิ่มขึ้น
        
        5.ตรวจภายใน เพื่อประเมินภาวะสายสะดือย้อย และประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
        
        6.วัดความดันโลหิตอย่างเที่ยงตรง แม่นยํา เพื่อค้นหาภาวะความดันโลหิตต่ํา
        
        7.ติด Monitor เฝ้าติดตามการเปลี่ยนแปลงของ อย่างต่อเนื่อง FHR เพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงของ FHR
      - นลพรรณ ศิริลักษณ์.(253).การดูแลมารดาที่มีภาวะ fetal distress.เอกสารวิธีการปฏิบัติงานโรวพยาบาลควนขนุน.(แก้ไขครั้งที่2).1-4.
- - - - รกหรือเศษรกค้างในโพรงมดลูก
        
        ขาดกลไกของการขับดัน
        
        1.รกลอกตัวแล้วแต่แรงหดรัดัวของมดลูกผิดปกติ
        
        Cervical clamp/Contriction ring
        
        2.รกลอกตัวแล้วแต่ผู้คลอดไม่มีแรงขับ
        
        1.ขาดกลไกของการลอกตัว
        
        2.รกผิดปกติ มดลูกจะหดรัดตัวได้ดีแต่ไม่สามารถลอกตัวออกมาได้
        
        รกเกาะแน่น เกาะลึก รกแบน
        
        1.รกปกติ แต่มดลูกไม่มีการหดรัดตัว รกจึงไม่ลอกตัว
        
        เช่นการให้ยาสลบหรืออ่อนเพลีย
        
        3.สาเหตุส่งเสริม
        
        เคยทําหัตถการเสี่ยงเช่น ขูกมดลูก
        
        มดลูกมีลักษณะผิดปกติ เช่น มีผนังกั้นภายในโพรงมดลูก หรือเรียกว่า Bicornuate uterus
        
        เคยมีประวัติรกค้าง
        
        รกเกาะแน่น
        
        ทําคลอดรกก่อนรกลอกตัว
      - สาเหตุหรือปัจจัย
        
        การฉีกขาดของช่องคลอด (Trauma)
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        กล้ามเนื้อมดลูกยืดขยายมากเกินไป
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ดีระหว่างการคลอด
        
        การคลอดยาวนาน
        
        กระเพาะปัสสาวะเต็มและทวารหนักเต็ม ทําให้ขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
        
        การตกเลือดก่อนคลอด เช่น ภาวะรกเกาะต่ํา
        
        เนื้องอกที่ตัวมดลูก มดลูกปลิ้น การมีแผลที่มดลูก
        
        การได้รับยาที่ทําให้กล้ามเนื้อมดลูกคลายตัว
        
        การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรเกิน 5 คน
        
        3.การบวมเลือด (hematoma) อาจมีสาเหตุจากการบาดเจ็บจากการคลอดทั้งในรายที่คลอดปกติ
        หรือการช่วยคลอดด้วนสูติศาสตร์หัตถการ
        
        โรคเลือดและความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
    - - ตรวจรกพบว่ามีบางส่วนของเนื้อรก
        ค้างอยู่ภายใน
      - ไม่มีอาการแสดงของรกลอกตัวหรือมีเพียงเล็กน้อยหลังคลอก15-30นาที
      - มีอาการของภาวะช็อค
        (กระสับกระส่าย ชีพจรเบาเร็ว ตัวเย็น ซีด เหงื่อออก ความดันโลหิตลดต่ําลง ระดับความรู้สึกตัวลดลง )
    - - กิจกรรมพยาบาลที่สําคัญ
        
        2.ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกและคลึงมดลูกจนหดรัดตัวกลมแข็งและกดไล่ก้อนเลือดที่อาจค้างอยู่ในมดลูกซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        4.ประเมินปริมาณการเสียเลือดโดยใช้ถุงตวงเลือดหรือสังเกตจากปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอดในผ้าอนามัยโดยสังเกตจากการชุ่ม
        
        ตรวจการฉีกขาดของช่องทางคลอด ตรวจความสมบูรณ์ของรกซ้ำ
        
        1.ประเมินสัญญาณชีพทุก 15 นาทีและบันทึกทุก 4 ชั่วโมงเพื่อ ติดตามและเฝ้าระวังHypovolamic shock
        
        5.ดูแลให้ได้รับสารน้ำ 0.9%NSS1000ml. และ5% dextrose in N/2 1,000 ซีซีที่ผสมยาอ็อกซี่โตซิน 20 ยูนิตตามแผนการรักษาแพทย์เพื่อให้ร่างกานได้รับสารน้ำอย่างเพียงพอและกระตุุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
        
        6.จัดท่าให้ผู้คลอดนอนราบตะแคงหน้าและให้ออกซิเจนชนิด mask with bag ปริมาณ 10 ลิตรต่อนาที
        
        ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่างโดยใส่สายสวนปัสสาวะคาไว้เพื่อไม่ให้ขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ดูแลทางด้านจิตใจ ให้กำลังใจ สร้างความ
        มั่นใจในการดูแลรักษา
      - เกิดภาวะตกเลือดหลังคลอดจากรกติด/รกค้าง
      - พเยาว์ บุญที.(2564).การพยาบาลมารดาหลังคลอดที่ตกเลือด.วารสารพยาบาลศาสตร์และสุขภาพ.44(2).7-8.