Psicología de la salud en el contexto del conflicto armado
en Colombia - Un marco de referencia. Cerquera Córdoba, A. M., Peña Peña, A. J., García Vargas, C. J., Orejuela Castro, D. A., & García Nova, M. Á. (2017). Psicogente, 20 (37), 182–192.

Revisión y situación actual image

Evaluación de recursos para la intervención image

Investigación e intervención desde la Psicología de la Salud image

Variables de bienestar físico y psicológico.

Silva et al. (2012) 🚩

Conflicto armado. image

Estadísticas image

Método image

Marco legal image

Preámbulo

(1958-1982) ‘La Violencia’ - Nacen las primeras guerrillas, las cuales tienen diferentes niveles de organización.

(1982 y 1996), se expide la Constitución Política del 91, para disminuir la violencia, corrupción y enriquecimiento ilícito, participación ciudadana, política y descentralizar el poder.

(1946-1958)- fragmentación social y territorial del país

(2005 a 2012) posterior a la ofensiva militar del Estado contra las guerrillas y el narcotráfico, el Gobierno comienza a recuperar territorios grupos al margen de la ley.

Unidad para la Atención y Reparación Integral a las Víctimas / 2015

Acto terrorista

Atentados

16 % población afectada

Combates

7.620.114 víctimas

Hostigamientos (85.660 personas)

Homicidio (265.181 directas y 688.549 indirectas)

Minas antipersonal

Munición sin explotar

Artefacto explosivo (13.305)

Ley 975/2005 🚩

Ley 1448/2011 🚩

Artículo 5

Artículo 3

Victima es

La persona que individual o colectivamente haya sufrido daños directos tales como lesiones transitorias o permanentes que ocasionen algún tipo de discapacidad física, psíquica y/o sensorial (visual y/o auditiva), sufrimiento emocional, pérdida financiera o menoscabo de sus derechos fundamentales (p.6)

Victimas son

Por infracciones Derecho Internacional Humanitario.

El cónyuge, compañer@ permanente, parejas del mismo sexo y familiar en primer grado de consanguinidad, primero civil de la víctima directa, cuando a esta se le hubiere dado muerte o estuviere desaparecida.

Aquellas personas que individual o colectivamente hayan sufrido un daño por hechos ocurridos a partir del 1º de enero de 1985.

Si faltan las de segundo grado de consanguinidad ascendente.

Personas que hayan sufrido un daño al intervenir para asistir a la víctima en peligro o para prevenir la victimización (p.9).

Introducción

Revisión

Documento de revisión

Se utilizaron bases de datos

Modo general la dinámica del conflicto armado en Colombia.

Se acude a las cifras ofrecidas por la Unidad para la Atención y Reparación Integral a las Víctimas.

Concepción de víctima establecida desde el marco legal.

Scielo, Redalyc, Ebsco y Scopus

Últimos cinco años

Consecuencias del conflicto armado en Colombia (Fenómeno socia).

Conceptos claves de la Psicología de la Salud

Mirada crítica

Investigaciones y experiencias de intervención en salud

Abordaje de la salud pública en el contexto del conflicto armado

Estado colombiano

Necesidad

Ahondar en la realidad percibida y en la fragmentación de las comunidades del sector rural como consecuencia del conflicto armado.

Comité Internacional de la Cruz Roja, 2010…) 🚩

La población que se ubica en esta zona aporta las principales víctimas

Según Machado y el Programa ONU para el Desarrollo (2011) 🚩

El 75,5 % de los municipios colombianos son rurales

Representan el 94,4 % del territorio” (p.32).

31,6 % de la población

En ellos vive

Consecuencias

Desplazamiento forzado y la intervención política, judicial y en salud de las partes combatientes (Abello, et al., 2009…).

Se centran

Causas y los móviles de los hechos violentos (García & Guerrero, 2012; Olave, 2011). 🚩

Actores y sus acciones (Universidad de los Andes [GPSC], 2009)

El conflicto armado presenta repercusiones

A nivel

Económico, político y social (Cepeda, 2012; Chambers, 2013; Gómez-Isa, 2010; Rojas & Poveda, 2014; Sandoval & Martínez, 2010).

Desigualdad.

Problemas complejos

Sufren los efectos de una crisis humanitaria que los expone a condiciones violentas en su cotidianidad.

Conceptos claves desde la Psicología de la Salud image

El conflicto en contexto image

Álzate (2010) 🚩

Centro Nacional de Memoria Histórica (2013) 🚩

Según Pécaut (2001, citado en Porras-Velásquez, 2011) 🚩

Calan

Hasta “erosionar las antiguas representaciones sobre las posibilidades de proyectos personales, sobre el presente y el futuro, sobre la estabilidad, situando en su lugar la incertidumbre, la sensación de desarraigo, y el cuestionamiento de las identidades sociales e individuales’’ (pp.152-153).

Expresa

La violencia y el conflicto interno armado causan un efecto dinamizador (respecto a las motivaciones de movilización y la acción colectiva).

y

Desarticulador

(debido a la presión que las amenazas y la violencia directa ejercen en los líderes y activistas sociales).

Afirma

Que en las víctimas influyen aspectos de la violencia }

Como

El tipo de victimario,

Las modalidades de violencia

Características de los eventos violentos sufridos

las particularidades

los perfiles de las víctimas, su edad, género, pertenencia étnica, condición de discapacidad, experiencia organizativa,

Conceptos que se asocian a variables cognitivo-afectivas indispensables para la compresión del dolor en esta población, partiendo de la idea de bienestar.

Fatalismo (Martín-Baró, 1987; Martín-Baró, 1988) 🚩

Concebido

El trauma

Como una actitud pasiva con sentimientos de resignación al destino, indefensión y aceptación pasiva de la realidad y sufrimiento causado.

Es visto como un conflicto psíquico debido a una experiencia negativa (Hidalgo &Davidson, 2000; Rubin & Bloch, 2001) que acarrea la construcción de cogniciones irracionales por la modificación ejercida al sistema cognitivo.

Las experiencias traumáticas incrementan, así, la condición de dolor, ocasionando crisis psicológicas, que llevan a una desintegración total del sentido de realidad o a la confusión.

Diferentes estudios (mundo (Álvarez, 2012…) 🚩

Ávila-Agüero (2009) expone 🚩

Reconocen

Ocasionan un elevado coste económico

Cambio de enfoque en la salud pública

Condiciones socioeconómicas

Enfatice en educación sanitaria

Los inadecuados sistemas sanitarios.

Identificación de los determinantes de la salud

Las enfermedades causadas por estilos de vida y ambientes insanos

Investigación en la calidad de vida

Permitira

Consolidar las principales variables personales y sociales

Que

Intervienen en el desarrollo de realidades como la salud y la enfermedad (Ávila-Agüero, 2009; Molina, Figueroa & Uribe, 2013).

La acción comunitaria y de diferentes sectores

Si se basan las estrategias únicamente en el trabajo del personal médico y sanitario, no se encontrará resolución adecuada.

“Debe alentar y apoyar el desarrollo de acciones y redes para recoger, transmitir e intercambiar información, para evaluar y desarrollar políticas, estrategias y medidas adecuadas” (p.1).

Ávila (2013) afirma 🚩

Que

Estado-Empresa Privada juega un papel importante en la atención, acompañamiento

Fortalecimiento de sistemas comunitarios y sociales en las zonas afectadas por el conflicto armado.

Contraste con

Médicos sin Fronteras (MSF, 2013)🚩

La voz del profesional de la salud se debe hacer oír

(OMS, 2009) 🚩

No existen programas de atención psicosocial y de salud integral a las víctimas del conflicto armado

A la altura de la problemática de salud mental y física

En el sector

Administrativo

Justicia

Económico

Cultura

Ambiente

El pendiente social de salud dentro de los países

Recalca la mala salud de los pobres

Las grandes desigualdades sanitarias

Debido a una distribución desigual del Poder, los ingresos, los bienes y los servicios

Injusticias que afectan a las condiciones de vida de la población

Atención sanitaria

Escolarización

Educación

Condiciones de trabajo y tiempo libre

Vivienda

Comunidades

Pueblos o ciudades

Inversión anual en salud del
Producto Interno Bruto (PIB)

(GPSC, 2009)🚩

Diferencia entre países en vía de desarrollo y países industrializados.

Acceso equitativo de los servicios (Ciudadanos.

Se traduce en

Serpa (2013), 🚩

Justicia social,

Crecimiento

Del empleo

Los ingresos.

Actividad económica

Menciona que

Colombia se aproxima a “un empate mutuamente doloroso” (p.1),

Es urgente

Comité Internacional de la Cruz Roja, CICR, 2010; MSF, 2013). 🚩

El Gobierno debe responder ante la sociedad (Abandono zonas del país)

Brindar garantías de acceso a salud, educación y servicios

Atender las secuelas del conflicto

De lo contrario

"Se han de perpetuar políticas y sistemas que priorizan de manera inadecuada el foco de inversión" (Serpa, 2013; Sidel & Levy, 2009)

(CICR, 2010).

Propiciando

Conflictos y guerras entre bandos ... y no brindan ...garantías para el acuerdo

Chou et al. (2009

"El dolor tiene impacto negativo en la calidad de vida de los individuos".

La presencia de diversas comorbilidades complica el abordaje, la evolución y tratamiento de la enfermedad.central.

Artes de intervenir, es importante evaluar la percepción de su intensidad.

Molina et al. (2013) 🚩

El afecto negativo representa distrés subjetivo (Nerviosismo, miedo o disgusto).

Conlleva a estos pacientes a percibir más intensamente el dolor.

Barragán y Almanza-Rodríguez (2013) 🚩

Se orientó, hacía identificar las diferencias de las creencias-prácticas y afronta miento espiritual-religioso

Encontró que

Los enfermos crónicos son más espirituales y religiosos.

Valoraron las estrategias de afrontamiento del dolor crónico.

Destacaron que

Cognitiva,

Catastrofización,.

Distracción.

Fe

Y plegarias.

Autoinstrucciones.

La, esperanza,

Molina et al. (2013) 🚩

Sirven

De complemento

Deben

Integrar aspectos físicos o fisiológicos, psicológicos

Para el cuidado de las personas.

Y emocionales en pro de la calidad de vida.

“Un equipo de profesionales preparados para atender al ser humano en todas sus dimensiones

(Moix & Casado, 2011) 🚩

Podrá impactar mejor la calidad de vida de los pacientes hospitalizados; lo cual a su vez influye en su proceso de recuperación” (p.61).

La Psicología de la Salud

Busca

Trabaja en la identificación de factores psicológicos

Implicados en

Patologías del dolor

Mantenimiento

Recuperación

En el desarrollo

Es fundamental

Ampliar su visión acerca de las concepciones de dolor

Y aplicar técnicas interdisciplinares

Que enriquezcan

Y mejoren la calidad de vida del paciente.

Los procedimientos terapéuticos.

Jiménez (2009) y Patino y Patino (2012) 🚩

Riveros, Castro y Lara-Tapia (2009)🚩

Silva et al. (2012) 🚩

(Blair & Cardona, 2008; Botelho & Conde, 2011) 🚩

Abello et al. (2009) 🚩

Ley 1448 de 2011 🚩

Determinaron que

El área cognitiva/personalidad, social y familiar

Participan directamente del desarrollo de la enfermedad.

La dimensión cognitivo-afectiva

Principal

Herramientas para el afrontamiento de los problemas en relación con el medio.

Dimensión afectivo-emocional

Estructuración positiva de los afectos

Afecta la evolución del estado psicológico del paciente ante la enfermedad.

Afirman

El estrés postraumático muy frecuente en excombatientes

Mercado, Molina De Jesús, Hernández & Méndez (2014),

Las “víctimas de asalto y violencia desarrollan una expectativa más negativa acerca de su entorno

Y

De las relaciones con otras personas y pueden desarrollar síntomas conductuales. (p.11).

Personas desplazadas

La movilización a lugares desconocidos y sus historias de muerte, tortura y amenaza

Desintegran

El sistema de creencias

Y generan mayor dificultad para establecer relaciones.

Intervención con un enfoque diferencial

Cada persona es afectada en distintos niveles

Orden personal

Orden familiar

Orden comunitario

Orden social

Conclusiones image

Londoño, Sicachá y González (2011) 🚩

(Molina et al., 2013) 🚩

Es importante implementar programas de acompañamiento reflexivo e interventivos.

Estrada, Ripoll y Rodríguez (2010) 🚩

Las estrategias conversacionales y los encuentros propios de estos programas

Logran

Configuración colaborativa
de necesidades y oportunidades (psico-socio-jurídicos)

Disponibles y que animan así los procesos de acompañamiento y reparación

Advierten que

El rol de las redes de apoyo social

Personal,

Relaciones interpersonales

Familia,

Amigos y pares

Son concluyentes en el proceso de protección y recuperación luego de las experiencias traumáticas

Realizar un análisis de la problemática

En el orden

Público, social y cultural

Identificando factores de riesgo para la ejecución de programas de apoyo y acompañamiento

Trabajo interdisciplinar

Adoptar pautas de responsabilidad y compromiso a nivel político y administrativo

Acompañamiento social y familiar

adscripciones políticas y religiosas, el tipo de apoyo recibido, las respuestas sociales frente a los hechos y a las víctimas,

Y

Las acciones u omisiones del Estado, especial de las fuerzas militares, de la policía y de la justicia, pues son los organismos encargados de proteger a la población,