Psicología de la salud en el contexto del conflicto armado
en Colombia - Un marco de referencia. Cerquera Córdoba, A. M., Peña Peña, A. J., García Vargas, C. J., Orejuela Castro, D. A., & García Nova, M. Á. (2017). Psicogente, 20 (37), 182–192.
Revisión y situación actual 
Evaluación de recursos para la intervención
Investigación e intervención desde la Psicología de la Salud
Variables de bienestar físico y psicológico.
Silva et al. (2012) 🚩
Conflicto armado.
Estadísticas
Método
Marco legal
Preámbulo
(1958-1982) ‘La Violencia’ - Nacen las primeras guerrillas, las cuales tienen diferentes niveles de organización.
(1982 y 1996), se expide la Constitución Política del 91, para disminuir la violencia, corrupción y enriquecimiento ilícito, participación ciudadana, política y descentralizar el poder.
(1946-1958)- fragmentación social y territorial del país
(2005 a 2012) posterior a la ofensiva militar del Estado contra las guerrillas y el narcotráfico, el Gobierno comienza a recuperar territorios grupos al margen de la ley.
Unidad para la Atención y Reparación Integral a las Víctimas / 2015
Acto terrorista
Atentados
16 % población afectada
Combates
7.620.114 víctimas
Hostigamientos (85.660 personas)
Homicidio (265.181 directas y 688.549 indirectas)
Minas antipersonal
Munición sin explotar
Artefacto explosivo (13.305)
Ley 975/2005 🚩
Ley 1448/2011 🚩
Artículo 5
Artículo 3
Victima es
La persona que individual o colectivamente haya sufrido daños directos tales como lesiones transitorias o permanentes que ocasionen algún tipo de discapacidad física, psíquica y/o sensorial (visual y/o auditiva), sufrimiento emocional, pérdida financiera o menoscabo de sus derechos fundamentales (p.6)
Victimas son
Por infracciones Derecho Internacional Humanitario.
El cónyuge, compañer@ permanente, parejas del mismo sexo y familiar en primer grado de consanguinidad, primero civil de la víctima directa, cuando a esta se le hubiere dado muerte o estuviere desaparecida.
Aquellas personas que individual o colectivamente hayan sufrido un daño por hechos ocurridos a partir del 1º de enero de 1985.
Si faltan las de segundo grado de consanguinidad ascendente.
Personas que hayan sufrido un daño al intervenir para asistir a la víctima en peligro o para prevenir la victimización (p.9).
Introducción
Revisión
Documento de revisión
Se utilizaron bases de datos
Modo general la dinámica del conflicto armado en Colombia.
Se acude a las cifras ofrecidas por la Unidad para la Atención y Reparación Integral a las Víctimas.
Concepción de víctima establecida desde el marco legal.
Scielo, Redalyc, Ebsco y Scopus
Últimos cinco años
Consecuencias del conflicto armado en Colombia (Fenómeno socia).
Conceptos claves de la Psicología de la Salud
Mirada crítica
Investigaciones y experiencias de intervención en salud
Abordaje de la salud pública en el contexto del conflicto armado
Estado colombiano
Necesidad
Ahondar en la realidad percibida y en la fragmentación de las comunidades del sector rural como consecuencia del conflicto armado.
Comité Internacional de la Cruz Roja, 2010…) 🚩
La población que se ubica en esta zona aporta las principales víctimas
Según Machado y el Programa ONU para el Desarrollo (2011) 🚩
El 75,5 % de los municipios colombianos son rurales
Representan el 94,4 % del territorio” (p.32).
31,6 % de la población
En ellos vive
Consecuencias
Desplazamiento forzado y la intervención política, judicial y en salud de las partes combatientes (Abello, et al., 2009…).
Se centran
Causas y los móviles de los hechos violentos (García & Guerrero, 2012; Olave, 2011). 🚩
Actores y sus acciones (Universidad de los Andes [GPSC], 2009)
El conflicto armado presenta repercusiones
A nivel
Económico, político y social (Cepeda, 2012; Chambers, 2013; Gómez-Isa, 2010; Rojas & Poveda, 2014; Sandoval & Martínez, 2010).
Desigualdad.
Problemas complejos
Sufren los efectos de una crisis humanitaria que los expone a condiciones violentas en su cotidianidad.
Conceptos claves desde la Psicología de la Salud
El conflicto en contexto
Álzate (2010) 🚩
Centro Nacional de Memoria Histórica (2013) 🚩
Según Pécaut (2001, citado en Porras-Velásquez, 2011) 🚩
Calan
Hasta “erosionar las antiguas representaciones sobre las posibilidades de proyectos personales, sobre el presente y el futuro, sobre la estabilidad, situando en su lugar la incertidumbre, la sensación de desarraigo, y el cuestionamiento de las identidades sociales e individuales’’ (pp.152-153).
Expresa
La violencia y el conflicto interno armado causan un efecto dinamizador (respecto a las motivaciones de movilización y la acción colectiva).
y
Desarticulador
(debido a la presión que las amenazas y la violencia directa ejercen en los líderes y activistas sociales).
Afirma
Que en las víctimas influyen aspectos de la violencia }
Como
El tipo de victimario,
Las modalidades de violencia
Características de los eventos violentos sufridos
las particularidades
los perfiles de las víctimas, su edad, género, pertenencia étnica, condición de discapacidad, experiencia organizativa,
Conceptos que se asocian a variables cognitivo-afectivas indispensables para la compresión del dolor en esta población, partiendo de la idea de bienestar.
Fatalismo (Martín-Baró, 1987; Martín-Baró, 1988) 🚩
Concebido
El trauma
Como una actitud pasiva con sentimientos de resignación al destino, indefensión y aceptación pasiva de la realidad y sufrimiento causado.
Es visto como un conflicto psíquico debido a una experiencia negativa (Hidalgo &Davidson, 2000; Rubin & Bloch, 2001) que acarrea la construcción de cogniciones irracionales por la modificación ejercida al sistema cognitivo.
Las experiencias traumáticas incrementan, así, la condición de dolor, ocasionando crisis psicológicas, que llevan a una desintegración total del sentido de realidad o a la confusión.
Diferentes estudios (mundo (Álvarez, 2012…) 🚩
Ávila-Agüero (2009) expone 🚩
Reconocen
Ocasionan un elevado coste económico
Cambio de enfoque en la salud pública
Condiciones socioeconómicas
Enfatice en educación sanitaria
Los inadecuados sistemas sanitarios.
Identificación de los determinantes de la salud
Las enfermedades causadas por estilos de vida y ambientes insanos
Investigación en la calidad de vida
Permitira
Consolidar las principales variables personales y sociales
Que
Intervienen en el desarrollo de realidades como la salud y la enfermedad (Ávila-Agüero, 2009; Molina, Figueroa & Uribe, 2013).
La acción comunitaria y de diferentes sectores
Si se basan las estrategias únicamente en el trabajo del personal médico y sanitario, no se encontrará resolución adecuada.
“Debe alentar y apoyar el desarrollo de acciones y redes para recoger, transmitir e intercambiar información, para evaluar y desarrollar políticas, estrategias y medidas adecuadas” (p.1).
Ávila (2013) afirma 🚩
Que
Estado-Empresa Privada juega un papel importante en la atención, acompañamiento
Fortalecimiento de sistemas comunitarios y sociales en las zonas afectadas por el conflicto armado.
Contraste con
Médicos sin Fronteras (MSF, 2013)🚩
La voz del profesional de la salud se debe hacer oír
(OMS, 2009) 🚩
No existen programas de atención psicosocial y de salud integral a las víctimas del conflicto armado
A la altura de la problemática de salud mental y física
En el sector
Administrativo
Justicia
Económico
Cultura
Ambiente
El pendiente social de salud dentro de los países
Recalca la mala salud de los pobres
Las grandes desigualdades sanitarias
Debido a una distribución desigual del Poder, los ingresos, los bienes y los servicios
Injusticias que afectan a las condiciones de vida de la población
Atención sanitaria
Escolarización
Educación
Condiciones de trabajo y tiempo libre
Vivienda
Comunidades
Pueblos o ciudades
Inversión anual en salud del
Producto Interno Bruto (PIB)
(GPSC, 2009)🚩
Diferencia entre países en vía de desarrollo y países industrializados.
Acceso equitativo de los servicios (Ciudadanos.
Se traduce en
Serpa (2013), 🚩
Justicia social,
Crecimiento
Del empleo
Los ingresos.
Actividad económica
Menciona que
Colombia se aproxima a “un empate mutuamente doloroso” (p.1),
Es urgente
Comité Internacional de la Cruz Roja, CICR, 2010; MSF, 2013). 🚩
El Gobierno debe responder ante la sociedad (Abandono zonas del país)
Brindar garantías de acceso a salud, educación y servicios
Atender las secuelas del conflicto
De lo contrario
"Se han de perpetuar políticas y sistemas que priorizan de manera inadecuada el foco de inversión" (Serpa, 2013; Sidel & Levy, 2009)
(CICR, 2010).
Propiciando
Conflictos y guerras entre bandos ... y no brindan ...garantías para el acuerdo
Chou et al. (2009
"El dolor tiene impacto negativo en la calidad de vida de los individuos".
La presencia de diversas comorbilidades complica el abordaje, la evolución y tratamiento de la enfermedad.central.
Artes de intervenir, es importante evaluar la percepción de su intensidad.
Molina et al. (2013) 🚩
El afecto negativo representa distrés subjetivo (Nerviosismo, miedo o disgusto).
Conlleva a estos pacientes a percibir más intensamente el dolor.
Barragán y Almanza-Rodríguez (2013) 🚩
Se orientó, hacía identificar las diferencias de las creencias-prácticas y afronta miento espiritual-religioso
Encontró que
Los enfermos crónicos son más espirituales y religiosos.
Valoraron las estrategias de afrontamiento del dolor crónico.
Destacaron que
Cognitiva,
Catastrofización,.
Distracción.
Fe
Y plegarias.
Autoinstrucciones.
La, esperanza,
Molina et al. (2013) 🚩
Sirven
De complemento
Deben
Integrar aspectos físicos o fisiológicos, psicológicos
Para el cuidado de las personas.
Y emocionales en pro de la calidad de vida.
“Un equipo de profesionales preparados para atender al ser humano en todas sus dimensiones
(Moix & Casado, 2011) 🚩
Podrá impactar mejor la calidad de vida de los pacientes hospitalizados; lo cual a su vez influye en su proceso de recuperación” (p.61).
La Psicología de la Salud
Busca
Trabaja en la identificación de factores psicológicos
Implicados en
Patologías del dolor
Mantenimiento
Recuperación
En el desarrollo
Es fundamental
Ampliar su visión acerca de las concepciones de dolor
Y aplicar técnicas interdisciplinares
Que enriquezcan
Y mejoren la calidad de vida del paciente.
Los procedimientos terapéuticos.
Jiménez (2009) y Patino y Patino (2012) 🚩
Riveros, Castro y Lara-Tapia (2009)🚩
Silva et al. (2012) 🚩
(Blair & Cardona, 2008; Botelho & Conde, 2011) 🚩
Abello et al. (2009) 🚩
Ley 1448 de 2011 🚩
Determinaron que
El área cognitiva/personalidad, social y familiar
Participan directamente del desarrollo de la enfermedad.
La dimensión cognitivo-afectiva
Principal
Herramientas para el afrontamiento de los problemas en relación con el medio.
Dimensión afectivo-emocional
Estructuración positiva de los afectos
Afecta la evolución del estado psicológico del paciente ante la enfermedad.
Afirman
El estrés postraumático muy frecuente en excombatientes
Mercado, Molina De Jesús, Hernández & Méndez (2014),
Las “víctimas de asalto y violencia desarrollan una expectativa más negativa acerca de su entorno
Y
De las relaciones con otras personas y pueden desarrollar síntomas conductuales. (p.11).
Personas desplazadas
La movilización a lugares desconocidos y sus historias de muerte, tortura y amenaza
Desintegran
El sistema de creencias
Y generan mayor dificultad para establecer relaciones.
Intervención con un enfoque diferencial
Cada persona es afectada en distintos niveles
Orden personal
Orden familiar
Orden comunitario
Orden social
Conclusiones
Londoño, Sicachá y González (2011) 🚩
(Molina et al., 2013) 🚩
Es importante implementar programas de acompañamiento reflexivo e interventivos.
Estrada, Ripoll y Rodríguez (2010) 🚩
Las estrategias conversacionales y los encuentros propios de estos programas
Logran
Configuración colaborativa
de necesidades y oportunidades (psico-socio-jurídicos)
Disponibles y que animan así los procesos de acompañamiento y reparación
Advierten que
El rol de las redes de apoyo social
Personal,
Relaciones interpersonales
Familia,
Amigos y pares
Son concluyentes en el proceso de protección y recuperación luego de las experiencias traumáticas
Realizar un análisis de la problemática
En el orden
Público, social y cultural
Identificando factores de riesgo para la ejecución de programas de apoyo y acompañamiento
Trabajo interdisciplinar
Adoptar pautas de responsabilidad y compromiso a nivel político y administrativo
Acompañamiento social y familiar
adscripciones políticas y religiosas, el tipo de apoyo recibido, las respuestas sociales frente a los hechos y a las víctimas,
Y
Las acciones u omisiones del Estado, especial de las fuerzas militares, de la policía y de la justicia, pues son los organismos encargados de proteger a la población,