Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
10.Gallstone นิ่วในถุงน้ำดี - Coggle Diagram
10.Gallstone
นิ่วในถุงน้ำดี
สาเหตุ
สาเหตุที่แท้จริงไม่ทราบแน่ชัด
เชื่อว่าการอุดตันและการที่มีน้ำดีขังนิ่งอยู่เป็นตัวการสำคัญที่ทำให้มีนิ่วในถุงน้ำดีเกิดขึ้น
สาเหตุส่งเสริมให้เกิดนิ่วได้แก่
มีความไม่สมดุลของส่วนประกอบในน้ำดี ทำให้เกิดการตกผลึกของหินปูน
มีการอักเสบติดเชื้อของถุงน้ำดีหรือทางเดินน้ำดี
มีคอเลสเตอรอลในเลือดสูงจากการรับประทานอาหารที่มีไขมันชนิดไม่อิ่มตัวมากๆ เช่นไขมันจากสัตว์ เป็นต้น
กรรมพันธุ์
การรับประทานยาบางชนิด จะเพิ่มการขับถ่ายของคอเลสเตอรอลออกมาในน้ำดีมากขึ้นโอกาสเกิดนิ่วได้ง่าย เช่น ยาคุมกำเนิด ยาลดไขมันในเลือดบางชนิดโดยเฉพาะยาโคลไฟเบร(Clofibrate) เป็นต้น
มีการคั่งของน้ำดีในถุงน้ำดีเกิดจากคนที่นอนอยู่กับที่นานๆ การตั้งครรภ์หลังๆ มีฮอร์โมนบางชนิดที่ทำให้มีการขับของน้ำดีออกมาจากถุงน้ำดีช้าทำให้เกิดการตกตะกอนจับกันเป็นก้อน
ผู้หญิงที่รับประทานยาคุมกำเนิดเป็นเวลานานๆ จะทำให้เกิดนิ่วได้ง่ายกว่าผู้ที่ไม่ได้รับประทานยาคุมกำเนิดถึง 2 เท่า
อาการ
กลุ่มผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ
กลุ่มผู้ป่วยมีอาการท้องอืดจุกเสียดแน่นท้องบริเวณต้ชายโครงข้างขวาและใต้ลิ้น#โดยเฉพาะหลังรับประทานอาหารประเภทไขมัน
กลุ่มผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบร่วมด้วย โดยนิ่วสามารถก่อให้เกิดการอักเสบของถุงน้ำดี ซึ่งจะมีอาการปวดท้องใต้ชายโครงข้างขวามาก อาจจะมีไข้ คลื่นไส้ อาเจียน
กลุ่มผู้ป่วยที่มีการอุดตันท่อน้ำดี นิ่วในถุงน้ำดีถ้าหลุดลงไปอุดตันท่อน้ำดีจะทำให้เกิดอาการตัวเหลืองตาเหลือง หรือที่เรียกว่า ดีซ่าน และมีไขมันในเลือดสูง ปวดท้องมาก หรือทำให้ตับอ่อนอักเสบ ซึ่งทำให้การรักษายุ่งยากชับซ้อนมากและมีอันตรายเพิ่มขึ้น
การรักษาพยาบาลขั้นต้น
1.วิตกกังวลเนื่องจากขาดความรู้ในการปฏิบัติตัวหลังผ่าตัด
1.สามารถสภาพจิตใจระดับความเครียดความวิตกกังวลของผู้ป่วยเพื่อให้การพยาบาลที่เหมาะสมในการปฏิบัติตัวหลังผ่าตัด เช่น การดูแลสายระบาย Radivac drain
2.เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยได้ระบายความรู้สึกความวิตกกังวลรวมทั้งได้ซักถามเกี่ยวกับความเจ็บป่วยของป่วย เพื่อลดความวิตกกังวล ความเครียด
3.ให้กำลังใจโดยการใช้คำพูดที่สุภาพและตัดบัตรที่นุ่มนวลเพื่อให้ผู้ป่วยรู้สึกดีและรู้สึกปลอดภัยคลายความวิตกกังวล
4.สอนวิธีการปฏิบัติตัวหลังการผ่าตัดเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยมีความมั่นใจว่าร่างกายจะฟื้นตัวเร็วหลังการผ่าตัด
5.. แนะนำวิธีการผ่อนคลายความเครียดโดยใช้วิธีการที่เหมาะสมเช่นการฟังเพลงการนอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอออแนะนำเทคนิคการหายใจเพื่อบรรเทาอาการปวดหายใจเข้าลึกลึกออกยาวยาวทั้งปาก
6.ดูแลรักษาระบายไม่ให้ดึงหลังแผลของผู้ป่วยและไม่ให้สายหักพับง-ทำให้ราคาจะตามแผน
7.ประเมินความรู้และความสามารถ ความพร้อมของผู้ป่วยทั้งร่างกายและจิตใจก่อนกลับบ้านทั้งผู้ป่วยและญาติ เพื่อลดความวิตกกังวล ความเครียด
ปวดแผลผ่าตัดเนื่องจากเจ็บตึงแผลหน้าท้อง
ประเมินความเจ็บปวดของผู้ป่วยและประเมินจากสีหน้าท่าทางของผู้ป่วยเช่น คิวคิ้วขมวดนอนกระสับกระส่ายเวลาเปลี่ยนท่ากำมือแน่น เหงื่อออก หน้าซีด ความดันโลหิตสูง
ประเมินลักษณะของแผลว่ามีการอักเสบหรือติดเชื้อของแผลหรือไม่ได้แก่การบวม แดง ของ ร้อน ลักษณะสีของ discharge แผลผ่าตัดและแผลเท่าระบาย
ดูแลสายระบายไม่ให้ดึงหลังและไม่ให้สายหักพับงให้สามารถระบายสารคัดหลังได้ดี
ดูแลความสะอาดของร่างกายและสิ่งแวดล้อมให้สะอาด
ดูแลให้ได้รับยา Antibiotic ตามแผนการรักษาและสังเกตอาการข้างเคียง
6.สอนการหายใจอย่างมีประสิทธิภาพ ( deep breathing exercise)เพื่อลดอาการปวดของแผล
7.จัดสภาพแวดล้อมให้เงียบสงบ อากาศถ่ายเทได้สะดวก เพื่อให้ผู้ป่วยพักผ่อนได้เพียงพอ
8.จัดท่าให้อยู่ในท่าศีรษะสูงและท่าที่สุขสบาย เพื่อให้ผู้ป่วยหายใจได้สะดวกและลดการเกร็งของกล้ามเนื้อหน้าท้อง