Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กลุ่มอาการปวดศีรษะ นศพต.สุพรรษา สวัสดิ์เชิด เลขที่ 69 -…
กลุ่มอาการปวดศีรษะ
นศพต.สุพรรษา สวัสดิ์เชิด เลขที่ 69
หมายถึง อาการเจ็บทุกชนิดบริเวณศีรษะ
ยกเว้นบริเวณใบหน้าและลำคอซึ่งการปวดศีรษะ
เป็นอาการแสดงออกอย่างหนึ่งของโรคหลายๆรค
และเกิดได้จากหลายสาเหตุ
อาการปวดศีรษะแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม
Primary headache
อาการปวดศีรษะที่ไม่สามารถตรวจพบพยาธิสภาพได้ กลไกที่ทำให้เกิดอาการปวดศีรษะเชื่อว่าเกิดจากการทำงานผิดปกติของระบบประสาทไม่สามารถหาสาเหตุได้ชัดเจน ตามเกณฑ์การวินิจฉัยของInternational Headache Society (HIS) กลุ่มอาการปวดศีรษะชนิด
ที่ไม่มีรอยโรคในสมอง อย่างชัดเจน (ไม่ร้ายแรง) Migraine Tension type headache Cluster Headache
Secondary headache
อาการปวดศีรษะที่เกิดจากการมีพยาธิสภาพต่างๆ หรือกลุ่มที่มีความผิดปกติของโรคทางกาย ทำให้เกิด toxic vascularheadache เช่น โรคความดันโลหิตสูง ไข้ กลุ่มที่มีรอยโรคในสมอง Mass lesion: Brain tumor
Chronic subdural hematoma Vascular: AVM, Aneurysm
การประเมินเบื้องต้น
มีอาการปวดศีรษะเฉียบพลันแบบไม่เคยเป็นมาก่อน
อาการแย่ ลงเรื่อยๆ ปวดถี่ขึ้น แรงขึ้น
ตรวจร่างกายผิดปกติ
อายุมากกว่า 50 ปี
มีโรคมะเร็ง
มีโรค HIV
มีแนวโน้มที่เลือดออกง่าย
ปวดศีรษะข้างเดียวตลอดเวลา
ชัก สับสน สมองเสื่อม
สาเหตุ
การอักเสบของโครงสร้างในกะโหลกศีรษะ เช่น Brain abscess,Meningitis, SAH, ICH
การอักเสบของโครงสร้างนอกกะโหลกศีรษะ เช่น Glaucoma, ตาอักเสบ, Sinusitis, โรคฟัน
การหดเกร็งของกล้ามเนื้อ เช่น Tension headache
การขยายตัวของหลอดเลือดแดง เช่น Migraine, Cluster headache
สาเหตุอื่นๆ เช่นโรคตามระบบต่างๆของร่างกาย ทำให้มีผลกระทบกระเทือนต่อสมอง เช่น Fever, Malaria, Hypertension, anemia,หรือมีไข้จากสาเหตุต่างๆ
การกระทบกระเทือนสมอง เช่น อุบัติเหตุ
การวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญ
ประเด็นสำคัญที่จะช่วยหาสาเหตุของการปวดศีรษะ
การเริ่มต้นปวด
ระยะเวลา
ตำแหน่งที่ปวด
โรคที่เกี่ยวข้องดังนี้
Migraine
Cluster headache
Tension headache
ปวดศีรษะเนื่องจากความผิดปกติของตา
ความดันโลหิตสูง
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
เมื่อใดที่ผู้ป่วยต้องส่งตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมอง
1.ผู้ป่วยปวดศีรษะและมีความผิดปกติของระบบประสาท ได้แก่ แขนขาอ่อนแรง ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง ความจำลดลง
2.ผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะครั้งแรกรุนแรงที่สุดในชีวิต
ผู้ป่วยติดเชื้อ HIV มีอาการปวดศีรษะ
ผู้ป่วยอายุ 50 ปีขึ้นไป ที่มีอาการปวดศีรษะครั้งแรก ถึงแม้จะตรวจร่างกายปกติ
ผู้ป่วยสงสัย subarachnoid hemorrhage (SAH) ทุกราย ถ้าผลการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมองปกติ ให้เจาะหลัง(lumbar puncture: LP) ถ้าผลเจาะหลังปกติ ก็ไม่มีความจำเป็นต้องทำ angiography ต่อ เพราะผู้ป่วยกลุ่มนี้ถึงแม้จะส่งตรวจ angiography ผลการตรวจก็จะไม่พบความผิดปกติและเป็นกลุ่มผู้ป่วยที่ผลการรักษาดี มีโอกาสการเกิดอาการซ้ำน้อยมาก