Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Gastrointestinal bleeding - Coggle Diagram
Gastrointestinal bleeding
Upper GI bleeding
ภาวะเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบน
นับตั้นแต่ปากถึง ligament of Treitz
อาการ
ปวดท้องที่ epigastrium หรือ RUQ ร่วมกับถ่ายมี
melena หรืออาเจียนเป็น coffee ground
พบมากกว่า LGIB 4 เท่า
นับตั้งแต่ปากจนถึง ligament of Treitz
การรักษา
Non variceal
High dose omeprazole
Variceal
ให้ Somatostatin or Somatostatin analoque
การซักประวัติ
ยาที่ใช้ก่อนหน้า
อาการร่วม ไข้ ตัวตาเหลือง คัน บวม ปัสสาวะไม่ออก
อาการที่มา เลือดที่ออกมา เลือดสด, สี , ปริมาณ เวลา
ช่องทาง อาเจียน ไอ หรือ ถ่าย
โรคประจำตัว หัวใจตับ/ไต
กินข้าวกินน้ำครั้งสุดท้ายเมื่อไหร่
การพยาบาล
งดน้ำงดอาหาร
ให้ IV hydration
Monitoring เรื่องเฝ้าระวัง Hypovolemic shock และ rebleeding
โดยประเมินจาก /O, urine output, serial Hct ,
vital signร่วมกับระดับความรู้สึกตัวและสาย NG
กลุ่มเสี่ยงสูงที่ต้องดูแลใกล้ชิด
Adrenal insufficiency
ตับ ไต หัวใจ
คนไข้ที่มีปัญหา Coagulopathy
กลุ่มดื่มสุราหนัก อย่าลืมจัดการเฝ้าระวังเรื่องชักจาก
withdrawal syndrome
Lower GI Bleeding
อาการ
Angiogram ปัจจุบันนิยมทำ CTA มากกว่า
ปวดท้องน้อยด้านข้าย มีประวัติท้องผูกบ่อย
ทำการรักษาได้ หรือ biopsy
โดยส่วนมากเลือดจะหยุดเองแต่ถ้าต้องให้เลือดมากกว่า 2 Unit ใน 24 ชม.แสดงว่าอาจจะมีภาวะ continous bleeding ให้รีu investigatio
การซักประวัติ
โรคร่วม เช่น Cirrhosis
ยาที่ใช้ alcohol
อาการร่วม ปวดท้อง น้ำหนักลด ถ่ายเป็นมูก ท้องผูกเรื้อรัง
การผ่าตัดหัตถการก่อนหน้า
การตรวจร่างกาย
Vital sign
Abdominal sign
mass or peritonitis sign
PR +/-proctoscope
cirrhosis sign
Surgical scar
Angiodysplasia
พบในคนสูงอายุ โดยเฉพาะ > 60 ปี
ผ่าตัดเมื่อ VIs unstable or massive bleeding
การดูแลรักษา
ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมดูแลสุขภาพ ทานผักผลไม้ เพิ่มการดื่มน้ำ
ใช้ยาระบาย อ่อนๆ
Stool softenner ใน anal fissure ( Fibro-gel, mucilin )
Flavonoid drug ใน hemorrhoid ( Daflon,เพชรสังฆาต )
Pain control
Warm sit bath
Diverticulosis ลำไส้โป่งพอง
LLQ OR RLQ pain localise peritonitis