Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรคในระบบสืบพันธุ์ที่พบบ่อย - Coggle Diagram
โรคในระบบสืบพันธุ์ที่พบบ่อย
Common Genital Tract Infections
โรคที่พบบ่อยคือกลุ่มโรคติดเชื้อ
ทางเพศสัมพันธ์ หรือ STD
เชื้อไวรัส เช่น เริม หูดหงอนไก่
เชื้อแบคที่เรีย เช่น หนองในแท้ หนองในเทียม ซิฟิลิส แผลริมอ่อน bacterial vaginosis LGV
เชื้อรา เช่น Candida
พยาธิ เช่น Trichomonas
อาการ
มีตกขาวผิดปกติ คัน หรือระคายเคือง หรือเจ็บผิดปกติขณะมีเพศสัมพันธ์ มีตุ่ม ผื่น หรือแผล บริเวณอวัยวะเพศ
ปัสสาวะแสบขัด อาจมีหนอง
การตรวจเพื่อการวินิจฉัย
การตรวจภายใน การตรวจร่างกายระบบอื่นๆที่เกี่ยวข้อง
การนำตกขาวหรือสิ่งคัดหลั่งตรวจจากกล้องจุลทรรศน์
เช่น Wet smear, Gram stain, KOH prep.
การตรวจเลือด เช่น anti-HIV, VDRL
การเพาะเชื้อ หรือ PCR
Vaginal Candidiasis
ลักษณะทางคลินิก
มีตกขาวผิดปกติ (คล้ายตะกอนนม) อาจคัน/ แสบช่องคลอด อาจมีปัสสาวะแสบขัด
การวินิจฉัย
ตกขาวตรวจทางกล้องจุลทรรศน์แบบ KOH prep. พบลักษณะของ
mycelium, pseudohyphae หรืe budding yeast
การรักษา
รายที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ให้ใช้ยาอย่างใดอย่างหนึ่ง
Fluconazole (150) กินครั้งเดียว
Itraconazole (200) แบ่งกิน 2 ครั้งใน 1 วัน
Clo trim azole (500) สอดช่องคลอดครั้งเดียว หรือ แบบ
100 mg สอดช่องคลอด 2 เม็ด วันละครั้ง ต่อเนื่อง 3 วัน
รายที่มีภาวะแทรกซ้อน
มีเป็นซ้ำ โดยมากกว่า 4 ครั้งในรอบปี
Fluconazole 100-200 mg กิน day 1, 4, 7
แล้วกินต่อสัปดาห์ละครั้งอีก 6 เดือน
รายที่มีอาการรุนแรง เช่น แคมมีการบวมแดงอย่างมาก มีรอยแตก
Fluconazole 150 mg กิ day 1 และ 4
Trichomonas Vaginitis
ลักษณะทางคลินิก
ผู้หญิงมีตกขวผิดปกติ สีเหลืองออกเขียว มีกลิ่นอาจมีแสบระคายเคืองอวัยวะเพศผู้ชายมีปัสสาวะแสบขัด
การวินิจฉัย
wet smear พบ Trichomonas vaginalis
หรืออาจพบจากculture
พยาธิในช่องคลอดTrichomonas Vaginalis
การติดเชื้อโปโตซัว
อาการ
ตกขาวมีสีเหลืองปนเขียว ปริมาณมาก มีกลิ่นเหม็นเป็นฟอง (Frothy)
ปากมดลูกมีเนื้อเปื่อยยุ้ย และมีสีแดงจากจุดเลือด
ออกเป็นหย่อมๆเรียกว่า Strawberry Cervix
การวินิจฉัย
นำตกขาวไปตรวจ Wet smear พบ เชื้อ T.vaginalis เคลื่อนไหวไปมา
การรักษา
ให้ยา Metronidazole
การรักษา
ใช้ยาอย่างใดอย่างหนึ่ง
Metronidazole 2 gm กินครั้งเดียว
Tinid azole 2 gm กินครั้งเดียว (ก่อนนอน)
Metronid azole (500) กินวันละ 2 ครั้ง หลังอาหาร X 7 วัน ถ้าเป็นผู้ติดเชื้อ HIV ควรเลือกแบบกิน 7 วันจะได้ผลดีกว่า
ช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
(Bacterial Vaginosis:BV)
สาเหตุจากการติดเชื่อ Gardnerella vaginalis
อาการ: ตกขาวมีกลิ่นเหม็นคล้ายปลาเน่า
ลักษณะสีขาวปนเทาไม่มีฟอง
การวินิจฉัย : นำมูกไปตรวจพบ pH > 5
Whiff test : หยด 10% KOH บนตกขาวได้ผลบวก
คือมีกลิ่นน้ำคาวปลา
Wet smear พu G.vaginalis จำนวนมาก
ㆍการรักษา : Metronidazole, Clindamycin, Clindamycin ovule
Gonorrhea
ลักษณะทางคลินิก
ผู้หญิงส่วนใหญ่ไม่มีอาการหรือบางรายอาจมีตกขาวผิดปกติ
ผู้ชายมีปัสสาวะแสบขัด มีหนองไหลจากท่อปัสสาว
การวินิจฉัย
gram stain wu intracellular
gram-negativediplococci
culture ขึ้ Neisseria gonorrhoeae
Nucleic acid test (NAT) ให้ผลบวกต่อ
Neisseria gonorrhoeae
การรักษา
1 . ชนิดที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน
Ceftriaxone 500 mg IM once (เยื่อบุตา ให้ 1 g)
Cefixime 400 mg กินครั้งเดียว
Gentamicin 160-240 mg IM/IV once
ควรให้การรักษาหนองในเทียมร่วมด้วย
ชนิดมีภาวะแทรกซ้อน
1 มีภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่ (local complicated) เช่นBartholin's abscess, epididymitis,para/periurethral abscess, cowperitis
Ceftriaxone 500 mg IM OD (เหมือนในแบบUncomp lic ated ) โดยให้อย่างน้อย 2 วัน หรือจนกว่าจะหายกรณีมี Bartholin's abscess ควร l&D และทำ marsupialization เพื่อป้องกันการเป็นซ้ำ
2.2 มีภาวะแทรกซ้อนกระจ่าย
กรณีมี petechiae/pustule ที่ผิวหนัง, septic arthritis/
tenosynovitis → Ceftriaxone 1-2 g IV OD 7 วัน
กรณีมี endocarditis → Ceftriaxone 1-2 g IV q12h 4 สัปดาห์
ทุกกรณี ให้ Azithromycin 1 g กินครั้งเดียว ร่วมด้วย
Non-specific Urethritis
ลักษณะทางคลินิก
ผู้ชายมักจะมีปัสสาวะแสบขัด คันในท่อปัสสาว:มีหนองคล้ายมูกใสหรือขุ่นผู้หญิงส่วนใหญ่ไม่มีอาการ ส่วนน้อยอาจมีตกขาว อาจตรวจเจอการอักเสบที่ปากมดลูก
การวินิจฉัย
urethral discharge gram stain wu PMN >/= 5
cells/oil field
chlamydial test ได้ผลบวก
cervical discharge เป็นลักษณะ mucopurulent โดย
ไม่พบ gram-negative intracellular diplococci
การรักษา
ใช้ยาอย่างใดอย่างหนึ่ง
Azithromy cin 1 g กินครั้งเดียว ขณะท้องว่างหรือก่อนอาหาร 1 ชั่วโมง
Doxycycline (100) กินวันละ 2 ครั้ง หลังอาหาร X 14 วัน
Roxithromycin (150) กินวันละ 2 ครั้ง ก่อนอาหาร X 14 วัน
Erythromycin stearate (500) กินวันละ 4 ครั้ง หลังอาหาร X 14
ร่วมกับให้การรักษาและติดตามคู่เพศสัมพันธ์แม้ไม่มีอาการ
โรคอักเสบติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน
การวินิจฉัย
ซักประวัติ
ตรวจร่างกาย:ไข้สูง > 38 องศาเซลเซียส กดเจ็บท้องน้อย (tenderness) - ตรวจภายในเมื่อโยกปากมคลูกจะมี อาการเจ็บ คลำได้กันหรือฤงน้ำที่ Cul-de-sac มีตกขาวหรือหนองไหล
ออกมา
WBC >10,000/mm3 และค่า ESRสูงขึ้น
4.ตรวจพิเศษเช่นUItrasonography, Culdocenthesls, Laparoscopy
การรักษา
ให้ยาปฏิชีวนะ : Ofloxacin, Levofloxacin, Metronidazole, Ceftrlazone
24 ชั่วโมง อาการผู้ป่วยจะดีขึ้น จึงเปลี่ยนเป็นยาแบบรับประทาน
72 ชม.อาการไม่ดีขึ้นคงต้องพิจารณารักษาด้วยการผ่าตัด