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Diabetes mellitus - Coggle Diagram

- - - - produziert Verdauungsenzyme การสร้างน้ำย่อย
    - - produziert Hormone สร้างฮอร์โมน
  - - - aus δ-Zellen (oder D-Zellen
      - unterdrückt unter anderem die Sekretion von Glukagon und Insulin ยับยั้งการหลั่งของกลูคากอนและอินซูลิน
      - verhindert so deren überschießende Ausschüttung
        และป้องกันการหลั่งมากเกินไป
    - - aus PP Zellen; hemmt u.a. die Sekretion des exokrinen Pankreas
  - - - 1.Glukokortikoide
      - 2.Wachstumshormon
      - 3.Adrenalin
- - - - 1.Erkrankung der großen Blutgefäße wobei eine vorzeitige Arteriosklerose (Gefäßverkalkung) vorliegt
      - 3.Schlaganfall (Insult)
      - 2.KHK (koronare Herzkrankheit- Gefahr eines Herzinfarkts)
      - 4.pAVK (periphere arterielle Verschlusskrankheit), Verengung besonders der peripheren Beinarterien (Schmerzen bis Amputation)
    - - Erkrankung der kleinen Blutgefäße – insbesondere
        
        periphere Nerven
        
        Niere (Nephropathie)
        
        Augen(Retinopathie)
  - - - Gefäßneubildungen
      - Netzhautablösung
      - Kann bis zur Erblindung führen
      - Intraretinalen Blutungen
  - - - Schädigung der kleinen Blutgefäße
      - welche die Nerven versorgen.
      - direkte Nervenschädigung
    - - Frühzeichen: gestörtes Vibrationsempfinden
      - Schmerzen
      - Parästhesien; Kribbeln, Taubheitsgefühl
      - Sensibilitätsstörungen – Veränderung/ Verminderung der Wahrnehmung von Sinnesreizen wie z.B. Druck, Temperatur, Schmerz
  - - - Blutdruckregulationsstörungen (möglicherweise mit Schwindel und Übelkeit)
      - Völlegefühl durch Magenentleerungsstörung
      - Diarrhoe oder Obstipation durch Beeinträchtigung der Darmperistaltik
      - Störung der Blasen- und Stuhlentleerung
      - Erektionsstörungen
      - Fehlende Hypoglykämiewahrnehmung
  - - - Der neuropathische Fuß
        
        Fußpulse sind tastbar, aber die Sensibilität ist gestört
        
        Typisch Hyperkeratosen (Hornhautbildung)
        
        Trocken und warm
        
        Schmerzlose Ulzera an der Ferse oder Fußballen
      - Der ischämische Fuß
        
        Blass und kühl
        
        Fußpulse sind nicht tastbar
        
        Sensibilität ist intakt und nur bei gleichzeitiger Neuropathie reduziert
        
        Typisch: schmerzende Nekrosen an Ferse und Zehen
        
        Gangrän
        
        (feucht oder trocken) kann durch Infektionen und/oder Durchblutungsstörungen entstehen
      - Diabetische Neuro-Osteoarthropathie
        
        Es kommt zum Einbruch des Fußgewölbes und Deformierung des Fußes.
        
        Charcot-Fuß
        
        Es werden einzelne oder mehrere Fußknochen und –gelenke zerstört
- - - - trotz reichlichem Essen.
  - - - bei bestehender
        genetischer Veranlagung
      - Exogene Faktoren wie Virusinfekte
- - - - Nüchtern-Blutzucker über 100 mg/dl oder Diabetes Typ 2
      - Blutdruck über 130/85 mmHG
      - Triglyceride im Blut über 150mg/dl
      - HDL- Cholesterin unter 50 mg/dl bei Frauen und bei Männern unter 40 mg/dl
- - - - Hier können die Betroffenen noch selbst agieren
  - - - Ängstlichkeit
      - Konzentrations- und Denkstörungen
      - Reizbarkeit
      - Kopfschmerzen
  - - - Halbseitenlähmung
      - Sprachstörung, Koordinationsstörung
      - Doppelbilder
      - Zerebrale Krampfanfälle
      - Bewusstseinstrübung bis zur Bewusstlosigkeit
      - zentrale Atem- und Kreislaufregulationsstörungen im Extremfall
  - - - Unruhiger Schlaf
      - Angstträume
      - Schwitzen
      - Verändertes Atemgeräusch
      - Morgendliche Kopfschmerzen
- - - - 2.Kurzwirksame Insulin Analoga: z. B. Novorapid®.
        
        Wirkbeginn nach 10-15 Minuten – Maximum nach 1 h
        
        nach 2-3 h Wirkungsende
      - 3.Ultrakurz wirksame Insulin Analoga: z. B. Fiasp®.
        
        Anwendungsgebiete entsprechen denen von Normalinsulin.
        
        kann 2 Minuten vor und 20 Minuten nach Mahlzeit verabreicht werden.
      - 1.Normalinsulin oder Altinsulin: z. B. Actrapid®
        
        U.a. bei akuten Stoffwechselentgleisungen
        
        perioperativ
        
        Wirkbeginn nach 15-30 Minuten – Maximum nach 2 h – Wirkungsende nach ca. 6 h (Höhere Dosis, längere Wirkung)
        
        Insulinpumpentherapie verwendet
    - - 2.Lang wirksame Insuline: z. B: Lantus®
        
        Wirkungsbeginn nach ca. 3 h
        
        wirken über 24 h – zur Deckung des basalen
        
        Insulinbedarfs – muss nur 1x/tgl. gespritzt werden
      - 3.Mischinsuline: z. B. NovoMix®
        
        Mischung aus kurz wirksamem Insulin und Verzögerungsinsulin – in verschiedenen Mischverhältnissen erhältlich
      - 1.Mittellang wirksame Insuline: z. B. Insuman©Basal
        
        Wirkungsbeginn nach ca. 1 h – Gipfel 4-8 h - Wirkungsende (dosisabhängig) nach 12-18 h
        
        Verwendung: Deckung des basalen Insulinbedarfs oder als Bestandteil von Mischinsulinen
    - - Bei Mischinsulinen ist auf jeden Fall ein Spritz-Ess-Abstand (also ein zeitlicher Abstand zwischen Insulininjektion und nachfolgender Mahlzeit) einzuhalten.
      - Bei Normalinsulin und kurz wirksamen Insulin-Analoga gibt es bezüglich des Spritz-Ess-Abstands keine fixen Regeln, da der postprandiale Blutzucker von vielen Faktoren abhängt.
- - - - Typische Auslöser bei behandeltem DM
      - Erhöhter Insulinbedarf bei z.B. Infekt
      - Vor allem bei DM Typ 1
      - Dosierungsfehler
      - Pen- oder Pumpendefekte
      - Durch Insulinmangel kommt es zur Hyperglykämie und zur Lipolyse (=Abbau von Fett).
      - Dabei entstehen Ketonkörper und es kommt zu einer Azidose.
      - Dadurch entgleist der Elektrolythaushalt. -> lebensbedrohlich
      - Bei Bewusstlosigkeit ist eine vertiefte Atmung und ein Acetongeruch des Atems ein Hinweis auf ein ketoazidotisches Koma.
      - (Aceton erinnert an den Geruch von Nagellackentferner.)
      - Betroffene müssen umgehend intensivmedizinisch behandelt werden
      - Erste Anzeichen einer Ketoazidose sind
        
        Übelkeit
        
        Schwäche
        
        Bauchschmerzen
        
        Bewusstseinseintrübung
      - Symptome
        
        3.Muskelkrämpfen
        
        4.Dehydratation
        
        6.Oligurie/ Anurie bis zum Nierenversagen
        
        5.Tachykardie
        
        2.Polyurie
        
        1.Appetitlosigkeit
        
        7.Hypotonie / Muskulatur
        
        8.Bewusstsein Störung
        
        10.Erbrechen
        
        9.Azidose mit Übelkeit
        
        11.Pseudoperitonitis
        
        12.Azetongeruch
        
        Bei einer Azidose ist der Säure-Basen-Haushalt des Körpers aus dem Gleichgewicht geraten. Der pH-Wert im Blut sinkt, das Blut ist chemisch „übersäuert“. Die Ursache dafür können Erkrankungen der Lungen oder Störungen des Stoffwechsels sein.
        
        Azidose wird durch eine Säureüberproduktion, die im Blut entsteht oder durch einen massiven Verlust von Bikarbonat aus dem Blut (metabolische Azidose) oder durch eine Anreicherung von Kohlendioxid im Blut hervorgerufen, die auf eine schlechte Lungenfunktion oder langsame Atmung zurückzuführen ist
    - - Ist Erstmanifestation oder eine Folge von
        
        Ernährungsfehlern
        
        Falscher oder vergessener Medikamenteneinnahme
        
        Da der Körper aber noch genug Insulin produziert, kommt es meist zu keiner Azidose
        
        Plötzlich erhöhter Insulinbedarf (z.B. bei Infekt)
        
        Extreme Glukosurie, da BZ bis >700 mg/dl –> deutlichen Exsikkose
      - DM Typ 2
      - Symptome
        
        trockene heiße Haut
        
        1-8 wie Ketoazidotisches Koma
    - - 2.Elektrolytausgleich (z.B. Kalium)
      - 3.Flüssigkeit i.v.
      - 1.Insulin über Spritzenpumpe