Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สรุปการเรียนรู้ครั้งที่3 - Coggle Diagram

- - - - 1.Visceral pain
      - 2.Somatic pain
      - 3.Referred pain
    - - 1.Colic หรือ Clicky pain
        ปวดจี้ดๆ หรือ ปวดบิดๆเป็นพักๆ
      - 2.Peritonism
        ปวดเฉพาะจุด หน้าท้องแข็งเกร็ง
    - - 1.Bleeding
      - 2.Perforated Viscus
      - 3.Ischaemic Bowel
    - - 1.Time/onset
      - 2.Character/Pattern
      - 3.Position
      - 4.Factor
      - 5.Associated symptom
      - 6.Underlying disease
      - 7.Medication
    - - 1.สภาพทั่วไป
        
        เหลือง ซีด ขาดอาหาร ต่อมน้ำเหลืองโต มีลักษณะเป็นโรคตับแข็ง
        ตัวบวมกดบุ๋ม
      - 2.การตรวจร่างกายในระบบช่องท้อง
        
        Vital sign
        
        การตรวจ abdominal sign
        
        ดู แผลผ่าตัดหน้าท้อง การแข็งของหน้าท้อง ลักษณะก้อน ตำแหน่งปวด
        
        คลำ ว่ามีก้อนหรือไม่
        
        เคาะ เพื่อประเมินการแข็งของหน้าท้อง
        
        ฟัง bowel sound
    - - 1.Admit
      - 2.IV resusitation
      - 3.NG decomprssion
      - 4.Retain foley cath i/o
      - 5.Pre-op Lab
      - 6.ECG CXR
      - 7.ATB prophylaxis
      - 8.Consult specialist pre-op
    - - สาเหตุ Peritonitis
        
        1.การแตกทะลุของอวัยวะท่อกลวงในช่องท้อง
        2.trauma
        3.pancreatitis
        4.SBP ใน cirrhosis
        5.Infect จาก peritoneal dialysis
      - อาการที่พบ มีอาการปวดมากที่ epigastrium หรือ RUQ
        ขึ้นอยู่กับตำแหน่งแผลที่เป็นที่ stomach หรือ duodenum
        ต่อมาจะมีอาการปวดทั่วๆท้องหรือปวดท้องน้อยด้านขวา
    - - มีได้ทั้งแบบอาการปวดเฉพาะจุดมากหรือปวดทั่วๆ
        ขึ้นอยู่กับตำแหน่งโรคของลำไส้
        อาการร่วมทาง GI symptom
        คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสียบางรายไม่ถ่ายแบบ gut obstruction
    - - มาด้วยอาการปวดท้องเป็นๆหายๆ ทานอาหารบางรายปวดมากขึ้น
        ท้องอืด ไม่ถ่ายไม่ผายลม มีภาวะถ่ายเป็นเลือดสด
      - อาการแสดง
        
        มักตรวจพบท้องอืด abdominal distension
        
        absent bowel sound
        
        V/s ส่วนมากไม่ stable
        
        มีไข้
        
        พบภาวะ acidosis, serum lactate
    - - อาการแสดง
        1.Necrotizing enterocolitis
        2.Volvulus of gut ( 1wk-1yr)
        3.Hirschsprung disease
        4.Intussusception (9-24 MO)
    - - -ไข้ มักพบไขสู้งหนาวสั่นได้ใน acute pyelonephritis
        -การรักษา ATB คลุมกลุ่ม gram negative 3 วัน VS 7 วัน
    - - อาการ ปวดบริเวณลิ้นปี่ทะลุไปหลังได้ คลื่นไส้ อาเจียน
        Risk factor Nsaid, alchol
        Exam Epigastric tenderness แต่ถ้า peritonitis แสดงถึง perforation
    - - อาการ ปวดรอบสะดือ ปวดบิดๆ คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย
        TEST CBC พบ leucocytosis stool exam
    - - อาการ ปวดลิ้นปี่ทะลุหลัง หายใจลำบาก คลื่นไส้ อาเจียน
        TEST amylase lipase CT
    - - อาการเหมือน cholangitis อ่อนเพลีย
        TEST viral Heptitis profile B,C
        INR prolong
        LFT direct = indirect
- - - - Active or massive ongoing bleeding
        
        Continuous bleeding
        
        Intermittent bleeding
        recent bleeding
    - - Hemodynamic instabitiy
        
        ไม่สามารถหยุดเลือดออกได้ด้วยการส่องกล้อง
        
        มีการเลือดออกซ้ำ
        
        เลือดออกซ้ำร่วมกับภาวะช็อค
        
        เลือดออกต่อเนื่อง
    - - 1.งดน้ำงดอาหาร
        
        2.ให้ IV hydration
        
        3.Monitoring เรื่องเฝ้าระวัง Hypovolemic shock และ rebleeding
  - - - 1.Colonscope ทาํ การรักษาได้หรือ biopsy
        แต่ใน emerency case ต้องระวัง bowel perforation
        
        2.CTA
        
        3.Angiogram
        
        4.Rbc scan
        
        5.Limited BE
    - - 1.ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมดูแลสุขภาพ ทานผักผลไม้ เพิ่มการดื่มน้ำ
        
        2.ใช้ยาระบายอ่อนๆ
        
        Pain control
        
        4.Warm sit bath