Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
基本病机——精气血津液失常 - Coggle Diagram
基本病机——精气血津液失常
血失常
2.血热
主要原因
外感温热之邪，疠气入于血分；其他病邪入里化热，伤及血分；五志过极化火，内火炽盛郁于血分；阴虚火旺
临床表现
热象
面红目赤，肤色发红，舌色红降，脉数
动血
各种出血，来势较急，血色鲜红量多
概念
热入血脉，使血行加速，脉络扩张 / 灼伤血脉，迫血妄行
3.血瘀
主要原因
气滞血行不畅；气虚无力推动血行迟缓；久病入络；感受寒热之邪；痰浊阻于脉道
临床表现
血液运行郁滞不畅 / 淤积
疼痛，且痛有定处，甚则局部形成肿块，触之较硬，位置比较固定
唇舌暗紫，舌有瘀点，瘀斑，皮肤赤丝红缕 / 青紫，肌肤甲错，面色黧黑
肿块生于腹内——“癥积”
概念
血液循行迟缓，流行不畅，甚则血液停滞
1.血寒
主要原因
外感寒邪；阳气失于温煦
临床表现
血脉郁滞引起局部疼痛
伴见手足，爪甲，皮肤及舌色青紫
寒凝心脉，心脉血液痹阻——真心痛；
寒凝肝脉，血气瘀滞——颠顶，胁下，少腹，阴部冷痛，妇女痛经，闭经；
寒瘀互结，酿毒于内——癥积；
外寒侵犯皮肤腠理——冻伤
概念
血脉受寒，血流滞缓，乃至停止不行
4.出血
主要原因
外伤损伤脉络；气虚不摄，血液不循常道而外逸；血分有热，迫血妄行；淤血内阻，血不归经
临床表现
咯血，吐血，尿血，便血，崩漏，鼻衄，齿衄，肌衄；突然大出血，气随血脱，甚或死亡
概念
血液逸出血脉
“离经之血”
积蓄体内，称为淤血，停积体内，可引起多种病机变化
精气血津液关系失调
气与血
3.气不摄血
主要原因
久病伤脾，气虚失于统摄血液——脾不统血
临床表现
皮下紫癜，咯血，吐血，便血，尿血，崩漏
兼见面色无华，倦怠乏力，舌淡，脉虚无力（气虚之象）
特征：病势较缓，血色淡而质稀，多淋沥不断
概念
由于气虚不足，统摄血液的生理功能减弱，血不循经，逸出脉外，而导致各种出血
4.气随血脱
主要原因
各种大失血——外伤失血，呕血，便血，妇女崩漏，产后大出血
临床表现
精神萎靡，眩晕，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，甚或昏厥，脉芤 / 微细
脉芤kou：脉浮大而软，按之中空如【葱】管
概念
在大量出血的同时，气也随着血液的流失而积聚散脱——形成气血并脱的病机变化
血为气母，血能载气，血脱则气无所依
2.气虚血瘀
主要原因
心力不足，行血无力；
年高体弱者 / 中风后遗症，气虚无力行血，经脉血液瘀滞，肢体失养
在老年病中具有重要意义
临床表现
惊悸怔忡，喘促，水肿；半身瘫痪，痿废
概念
气虚无力推动血行而致血瘀的病机变化
5.气血两虚
主要原因
久病消耗，渐致气血两伤；先有失血，气随血耗；先因气虚，血液生化障碍而日渐衰少
临床表现
面色淡白 / 萎黄，少气懒言，疲乏无力，自汗，形体瘦弱，心悸失眠，肌肤干燥，肢体麻木，甚至感觉障碍，肢体痿废不用——机体失养，感觉运动失常
气血两虚，致使脏腑经络，形体官窍失于濡养，各种生理功能失常，出现不荣 / 不用
概念
气虚和血虚同时存在的病机变化
1.气滞血瘀
主要原因
外伤闪挫，血瘀及气（多与心血瘀阻累及肺气宣降失常——心肺血瘀气滞）——血瘀气滞；
情志抑郁，气机阻滞（多与肝失疏泄相关）——气滞血瘀
临床表现
胸胁胀满疼痛，日久形成癥瘕，积聚；
咳喘，心悸，胸痹，唇舌青紫
概念
气机郁滞，导致血行障碍 / 血行不畅，导致气的运行郁滞——出现气滞和血瘀同时并见的病机变化
津液与气血
3.津枯血燥
主要原因
高热 / 烧伤——津液损耗；阴虚痨热——津液暗耗
临床表现
鼻咽干燥，肌肉消瘦，皮肤干燥，肌肤甲错，皮肤瘙痒，皮屑过多，舌红少津
概念
津液亏乏枯竭，导致血燥虚热内生 / 血燥生风
4.津亏血瘀
主要原因
高热，烧伤，吐泻，大汗，（导致津液大量亏耗，血量减少，血液循行涩滞不畅）
《读医随笔·卷三》：“夫血犹舟也，津液水也”
临床表现
津液不足，兼见面唇，舌质紫绛，雨点，瘀斑，斑疹
绛jiang：大红色。《说文》：“绛，大赤也。”
概念
津液损耗，导致血行瘀滞不畅
2.气随津脱
主要原因
高热，大汗出，频繁 / 严重吐泻，多尿
临床表现
轻者——津气两虚；
重者——津气两脱——面白肢冷，呼吸气微，脉微欲绝（气脱的危重证候）
概念
津液大量丢失，气失其依附随津外泄
5.血瘀水停
主要原因
血瘀则津液环流不利，津停为水
临床表现
心血瘀阻，影响津液输布——心悸，气喘，口唇爪甲青紫，舌有瘀点，瘀斑，甚胁下痞块，下肢，面目浮肿
概念
血脉瘀阻，导致津液输布障碍而水液停聚
1.水停气阻
主要原因
肺脾肾功能失常，（津液代谢障碍，形成水湿痰饮，内阻于机体，进一步导致脏腑气机运行阻滞）；
气的升降出入失调，（气机不行，津液代谢不行，水停）；
水停，加重气机阻滞
临床表现
水液停蓄部位不同，表现不同
水饮阻肺——肺气壅滞，宣降不利——胸满咳嗽，喘促不能平卧，痰多；
水饮凌心——阻遏心气——心悸，心痛；
停滞中焦——肝脾气机阻滞——脘腹胀满，腹大如鼓；
停于四肢——经脉气血阻滞——四肢浮肿，沉重肿胀
概念
津液代谢障碍，水湿痰饮停留，导致气机阻滞
精与气血
精血不足
主要原因
多种疾病伤及肝肾 / 肝肾疾病相互影响，可形成肝肾精血不足之证
肝肾同源，精血互生
临床表现
面色无华，眩晕耳鸣，神疲健忘，毛发脱落稀疏，腰膝酸软，
男子精少，不育，女子月经失调，经少，不孕
概念
精亏和血虚同时并见的病机变化
气滞精瘀，血瘀精阻
主要原因
气机失调（情志因素为多），疏泄失司，以及淤血内阻→精道瘀阻
二者可互为因果，同时并存
临床表现
阴部胀痛重坠明显（气滞），血精，阴囊见小核硬节（淤血）
概念
气滞 / 血瘀 / 精道阻滞并见的病机变化
精气两虚
概念
精亏和气虚同时并见的病机变化
常见原因
久病 / 年老体弱者，肾精亏损，气无生化之源——精伤及气；
气虚日久，生化无力，加重肾精亏虚，——气伤及精
肾藏精，元气根于肾
临床表现
生长，发育迟缓，生殖功能障碍，身体虚脱，少气乏力，气喘，甚早衰
津失常
概念
津液生成不足，或输布，排泄障碍的病机变化
肺，脾，肾的作用尤为重要，同时气的运动和气化过程，对津液调节代谢起关键作用
1.津液不足
概念
津液在数量上的亏少，进而导致内则脏腑，外而达孔窍，皮毛，失于濡润，滋养，而产生一系列干燥苦涩的病机变化
形成原因
热邪，燥邪伤津——外感暑热：秋燥，温热之邪 / 火热内生：阳亢生热，五志化火；
丢失过多——吐泻，大汗，多尿，大面积烧伤；
生成不足——体虚久病，慢性疾病，脏腑功能减退
临床表现
伤津未必脱液，脱液则必伤津
伤津
丧失水分
症状：干燥失润
常见吐，泻之后——夏秋，多饮食伤中而致呕吐，泄泻或吐泻交作，损失大量津液，如不及时补充——目陷，螺瘪，尿少，口干舌燥，皮肤干涩而失去弹性
夏季炎热，多汗少尿 / 高热而口渴引饮；
秋季干燥，口鼻，皮肤干涩而失去弹性
1 more item...
脱液
机体水分和精微物质共同丢失
症状：阴液枯涸，虚风内动，虚热内生
热性病后期 / 久病伤阴，形瘦肉脱，肌肉润动，手足震颤，舌光红无苔
液较稠厚，流动性小，濡养脏腑，充养骨髓，脑髓，脊髓和滑利关节，一般不易损耗，一旦损耗又不易迅速补充
津液耗伤较甚——目眶深陷，啼哭无泪，小便全无，精神委顿，转筋；
严重者——面色苍白，四肢不温，脉微欲绝（血中津少而失流动性，气随液脱而亡阳亡阴）
伤津为脱液之渐，脱液为伤津之甚。
伤津较易补充，脱液一旦亏损较难恢复
2.津液输布，排泄障碍
排泄障碍
主要原因
参与津液排泄的脏腑功能失调
肺气失于宣发布散——腠理闭塞——汗液排泄障碍；
肾气化蒸腾作用减退——尿液生成排泄障碍；
膀胱气化失司——水液停留
津液化为汗液，汗液排泄——肺气的宣发；
津液化为尿液——肾蒸化（贯穿整个津液代谢过程，起主导作用）；
尿液的排泄——膀胱气化
概念
津液转化的汗液和尿液的功能减退，排出受阻，致水液贮留体内，外溢于肌肤而为水肿
输布障碍
概念
津液得不到正常的转输和布散，导致津液在体内环流迟缓 / 在局部滞留
主要原因
参与代谢的脏腑功能失调
脾失健运——津液输布障碍，水液不归正化，变生痰湿为患；
肺失宣降——水道失于通调，津液不布；
肾阳不足——气化失司，水液内停；
三焦气机不利——水道不通畅；
肝失疏泄——气滞水停
形成病变
2.痰饮凝聚
主要原因
脾肺肾等脏腑功能失调，（津液停而为饮，饮凝成痰）
临床表现
多见于胃肠（痰饮），胸胁（悬饮），四肢（溢饮），胸膈（支饮）
3.水液贮留
主要原因
肺脾肾肝等脏腑功能失调，（气不行津，津液代谢障碍，贮留于肌肤 / 体内，发为水肿 / 腹水）
临床表现
停留部位不同，表现各异
水饮凌心——阻遏心气，心阳被遏——心悸，心痛；
水饮停肺——肺气壅滞，宣降失职——胸满咳喘；
停滞中焦——阻遏肝脾气机，致清气不升，浊气不降——腹水鼓胀，脘腹胀满，纳化呆滞；
停于四肢——肢体沉重浮肿
1.湿浊困阻
主要原因
脾运失常，津液不能转输布散，多聚湿浊（湿性重浊黏滞，易于阻遏中焦气机）
肺脾肾等相关为病，以脾不运湿为要
临床表现
胸闷脘痞，呕恶纳呆，腹胀便溏，苔腻，脉濡缓或濡滑
津液停滞体内
湿——弥散；
水——最稀；
饮——两者之间；
痰——较稠厚；
精失常
精虚
概念
肾精和水谷之精不足及其功能减退所产生的病机变化
主要原因
依据：肾精宜藏不宜耗，为脏腑之精的根本
先天禀赋不足；后天失养；过劳伤肾；脏腑精亏不足，日久累及肾
依据：水谷之精源于饮食，受脾胃纳运
脾胃功能活动失常；饮食失宜→水谷之精乏源 / 生成不足
临床表现
总体表现复杂，随病变所在之脏腑而异，以脾肾为主
面色萎黄，肌肉瘦削，头晕目眩，纳呆食少，疲倦乏力
小儿生长发育不良，女子不孕，男子精少不育，精神委顿，耳鸣，健忘，腰膝酸软，成人体弱多病，未老先衰
精的输泄失常
1.失精
概念
生殖之精和水谷精微大量丢失
临床表现
生殖之精大量丢失
精液排泄过多，滑精，梦遗，早泄；
兼有疲乏无力，思维迟钝，失眠健忘，腰膝酸软，耳鸣目眩
补肾填精
偏实者，泻肝火兼滋肾阴
水谷之精大量丢失
小便混浊，色乳白 / 如米泔水；
兼有少气乏力，精力不支，腰膝酸软，面黄物化，肌肉瘦削，失眠健忘
补脾摄精
主要原因
房劳过度，耗伤肾气；久病及肾，累及肾气；过度劳累，伤及肾气；
素体阳盛，性欲过旺，相火偏亢，内扰精室，肝气疏泄太过，生殖之精排泄过度
肾气旺盛，封藏有司 + 肝气疏泄协调
脾气虚衰，运化失常；气虚失于固摄，水谷精微长期随大小便排泄
膏淋 / 慢性腹泻，水谷精微大量丢失
重症：精脱
精为气化生本原，必致气脱
治疗以“固气”为主
2.精瘀
主要原因
房劳过度，忍精不泄，少年手淫；久旷不交；惊恐伤肾；淤血，败精，湿热瘀阻；手术所伤
临床表现
排精不畅 / 排精不能，伴有精道疼痛，睾丸小腹重坠，精索小核硬结如串珠，腰痛，头晕；
精瘀日久，可因败精瘀积，变生他病，
精少不育，排尿异常
审因论治
补气 / 疏肝 / 活血化瘀 / 祛痰利湿
概念
男子精滞精道，排精障碍
气失常
气机失调
3.气陷
主要原因
多由气虚病变发展而来，尤与脾气关系最为密切
素体虚脱 / 病久耗伤，致脾气虚损，清阳不升 / 中气下陷，气虚下陷
临床表现
脾气虚损，上气不足，气不上荣，头目失养
头晕，目眩，耳鸣
脾气虚损，中气下陷，升举无力，内脏位置维系无力，内脏位置下移
胃下垂，肾下垂，子宫脱垂，脱肛
因在气虚基础上形成，
so伴见面色无华，气短乏力，语声低微，脉弱无力，腰腹胀满重坠，便意频频
概念
气的上升不足 / 下降太过，以气虚升举无力而下陷
4.气闭
主要原因
精神刺激；外邪，触冒污浊之气，痰浊闭塞气机；剧痛——气的外出突然受阻，致清窍闭塞，神失所主
临床表现
发病急骤，突然昏厥，不省人事。可自行缓解，亦有因不复而亡者，随原因不同可伴有相应症状
概念
气闭阻于内，不能外出，致清窍闭塞，出现昏厥
2.气逆
主要原因
情志所伤；饮食不当；外邪侵犯；痰浊壅阻；
以实为主，但亦有因虚气机上逆
肺燥失润，肾不纳气——肺气上逆；
胃津或胃阴亏虚——胃气上逆
临床表现
常见于肺，胃，肝
肺失肃降，肺气上逆——咳逆上气；胃失和降，胃气上逆——嗳气，恶心，呕吐，呃逆；
肝气上逆——头痛头胀，面红目赤，易怒（刚脏，主升动）/ 血随气逆，咯血，吐血，甚壅遏清窍而昏厥（主藏血）
概念
气的运动升之太过 / 降之不及，以脏腑之气逆上为特征的病机变化
5.气脱
主要原因
正不敌邪 / 慢性疾病过程中正气长期消耗而衰竭，气不内守而外脱；
大出血，大汗等气随血 / 津脱，致体积功能突然衰竭的危重状态
临床表现
面色苍白，汗出不止，目闭口开，全身瘫软，手撒，二便失禁，脉微欲绝，虚大无根
与亡阳，亡阴联系区别
联系
都属于气的大量脱失
临床均可见因气的脱失致虚衰不固及功能严重衰竭的表现
区别
气脱偏向于阴气暴脱——亡阴
大汗而皮肤尚温，烦躁，脉数疾等——虚热之极的症状
益气固脱为主，救阴固脱
纯正血统的气脱
无明显寒象 / 热象，见气虚不固及功能衰竭
益气固脱
气脱偏向于阳气暴脱——亡阳
冷汗淋漓，四肢厥冷等——极寒之极的症状
益气固脱为主，回阳救逆
概念
气不内守，大量外向脱失，致机体功能突然衰竭
1.气滞
概念
气的运行不畅，郁滞不通
主要原因
情志抑郁；痰湿，食积，热郁，淤血（阻滞气机）；外邪侵袭；脏腑功能失调（多肺↓，肝↑，脾↑胃↓）
多邪实为患，但亦有因气虚推动无力而郁滞
临床表现
闷，胀，痛
气滞于某一经络 / 局部——局部胀痛，疼痛
肺部壅塞——胸闷，咳喘；肝郁气滞——情志不畅，胁肋 / 少腹胀痛；脾胃气滞——脘腹胀痛，休作有时，大便秘结
因气虚而滞，
一般在闷，胀，痛表现不明显，兼见相应气虚症状（委顿，乏力）
气虚
生活不足 / 耗散太过
主要原因
生成不足
先天禀赋不足；后天失养，肺脾肾的功能失调
耗散过多
劳倦内伤；久病不复
临床表现
常见精神委顿，倦怠乏力，少气懒言，自汗，易于感冒，面白，舌淡，脉虚
偏于元气虚者
生长发育迟缓，生殖功能减退
依据：元气是人身最根本，最重要的气，是生命活动的原动力
元气虚会阴气全身性气虚，
其他气虚终导致元气虚，尤其小儿和老人
偏于宗气虚者
动则心悸，呼吸气短
概念
一身之气不足，气的生理功能减退