Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
5 กลุ่มอาการโรค - Coggle Diagram
5 กลุ่มอาการโรค
เวียนศีรษะ
ข้อมูลทั่วไป
ชายไทยอายุ 70 ปี สถานภาพคู่ ไม่ได้ประกอบอาชีพ
อาการสำคัญ
อาการเวียนศีรษะ ตัวตาเหลือง 2 สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาล
ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน
2 สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการเวยีนศีรษะ ตัวตาเหลือง ไม่ได้รับการรักษาที่ใด ต่อมามีอาการอ่อนเพลีย ไม่มีแรง รับประทานอาหารได้น้อย จึงมาโรงพยาบาล
ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
LFT พบ AST 228 U/L, ALT 94 U/L สูงกวา่ปกติ
Total Bilirubin 12.4 mg% สูงกวา่ปกติ
Direct Bilirubin 6.9 mg% สูงกวา่ปกติ
Albumin 2.4 gm% ต่ำกว่าปกติ
ตรวจร่างกาย
Vital signs:
T = 36.9C PR = 84 /min RR = 22 /min BP = 128/88 mmHg.
Weight 58 kgs. Height 173 cm. BMI = 19.39 m2
General Appearance:
A Thai male, Good consciousness, Well co-operated, jaundice, no cyanosis
Head:
Normal size and shape, no asymmetry, no mass and lesions
Skin:
Brown skin, jaundice, good skin turgor, no lesions, no cyanosis and no petechiae
Mouth:
Buccal mucous membrane pink, lips pale and dry, no cyanosis, oropharynx not injected, tonsils not enlarged
Chest:
Inspection: Symmetrical chest walls, with normal chest movement
Percussion: Resonance sound
Palpation: Symmetrical tactile fremitus, Expansion full Rt.=Lt.
Auscultation: Normal breath sound, No adventitious sound
Cardiovascular:
Heart and peripheral vascular No active pre - cordial, no bulging, no thrill, Heart rate 84/min., no murmur, Capillary refill >2 sec
Abdomen :
Palpation: no soft, no mass palpable, liver can’t be palpated, no tenderness and no distension
Auscultation: Bowel sound 6 /min
Inspection: abdominal distension, bulging, normal movement
Percussion: Shifting dullness
Neurological signs:
Good consciousness, Glasgow coma score E4M6V5 normal reflex
Eye:
Normal eye movement, conjunctiva pale, icteric sclera jaundice, pupils round 2 mm. React to light at both eyes
Ear:
External ears no mass, no lesion, both ears canal normal, normal hearing
Nose:
Symmetrical, no septal deviation, no discharge
Throat:
No trachea deviation
Neck:
Trachea in midline, no engorgement of neck vein
Musculoskeletal:
No weakness, equal bilaterally
Lymphatic system:
not enlarge and palpable
Genitalia:
no examination
Rectal examination:
no examination
Peripheral Vascular:
middle pale, Capillary refill > 2 sec
การส่งตรวจพิเศษ
Liver function test = เพื่อดูการทำงานของตับ
Renal function test = เพื่อดูการทำงานของไต
Complete blood count = เพื่อดูความมบูรณ์ของเกล็ดเลือด
การรักษา
50% MgSO4 4 ml vein drip ทุก 4 hrs. * 1 day
Valium 10 mg vein prn ทุก 4 hrs
Thiamine 1 tab oral tid ac
Lorazepam 1 tab เย็น และ 1 tab hs
Dimenhydrinate 1 amp. vein stat
Folic acid 1 tab oral OD ac
Lactulose 30 ml oral ทุก 12 hrs.
E. KCL 40 ml oral ทุก 4 hrs. 3 day
Paracetamol (500 mg) 1 tab oral prn ทุก 6 hrs.
Ceftriaxone 2 gm vein OD
Metronidazole (500 mg) vein ทุก 8 hrs.
Haloperidol (5 mg) oral bid pc
Artane 2 mg oral bid pc
Propranolol (10 mg) oral bid pc
Lasix (40 mg) ½ tab oral OD pc
Aldactone (20 mg) 2 tab oral bid pc
การวินิจฉัย
Cirrhosis of liver
เป็นภาวะที่เกิดขึ้นของโรคตับ ซึ่งเกิดจากการที่ตับได้รับความเสียหายและเกิดแผลเป็นอย่างถาวร มีลักษณะเฉพาะคือการมีเนื้อเยื่อพังผืดเกิดขึ้นในเนื้อตับงผลให้การทำงานของตับลดลง ไม่ว่าจะเป็นการผลิตโปรตีน การเก็บสะสมสารสำคัญและแร่ธาตุต่างๆ การทำลายสารพิษ รวมทั้งปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดที่ไหลผ่านตับด้วย
Alcoholic Hepatitis
โรคตับจากแอลกอฮอล์คือโรคตับที่เกิดจากการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ปริมาณมากอย่างต่อเนื่องเป็นเวลานาน ทำให้ตับเกิดการบาดเจ็บเสียหาย
Cholangiocarcinoma
เป็นมะเร็งที่เกิดจากเซลล์เยื่อบุผิวภาย ในท่อน้ําดีเจริญเติบโตอย่างผิดปกติจนอาจไปกดเบียดหรือลุกลามอวัยวะข้างเคียงซึ่ง ประกอบด้วยตับ ตับอ่อน หรือลําไส้เล็กส่วนต้น
CA liver
โรคที่เกิดจากเซลล์ตับที่ผิดปกติเกิดการแบ่งตัวเพิ่ม จํานวนเซลล์มากกวา่ ปกติจนเกิดเป็นก้อนในตับและอาจมีการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งไปยังอวัยวะอื่นๆเช่น ปอด กระดูก
ไข้
ข้อมูลทั่วไป
ผู้ป่วยเด็กชายไทย อายุ 2 ปี 1 เดือน
อาการสำคัญ
หอบเหนื่อยมากขึ้น และดูซึมลง 2 ชม.
อาการปัจจุบัน
-3 วันก่อน ผู้ป่วยมีอาการไข้สูง ไอปนเสมหะข้น และเริ่มมีอาการเหนื่อย ไปคลินิกได้ยากลับมารับประทาน อาการไม่ดีขึ้น -2 ชั่วโมงก่อน ไข้ หนาวสั่น หายใจเหนื่อย และดูซึมลง
ประวัติเจ็บป่วยในอดีต
ผู้ป่วยไม่มีโรคประจำตัว และไม่เคยนอนโรงพยาบาล
การตรวจร่างกาย(Physical examination)
Vital signs
T = 3 9 .5 OC PR = 96 /min RR = 30 /min BP = 90/60 mmHg. Weight 14 kgs.
Height 85 cm. BMI = 19.39
Skin
Normal color for race, warm to touch, No cyanosis. No rash, No scar.
Head Appearance
Hair Black color, normal distribution, Symmetry, normal shape ,no mass and lesions.
Eye
Normal eyes contour, no edema ,conjunctiva not pale. Sclera no jaundice and no injection. Pupils
round 2 m.m. reaction to light both eyes. No pterygium, Fundi normal
General Appearance
Thai male , look sick. not in acute distress , Normal growth and development.
Ear
External ears no mass, no lesion ,both ears canal normal , no abrasion or inflammation , Normal
hearing.
Nose
Have runny nose and yellowish discharge at both nare . symmetrical, nasal flaring , No septal
deviation
Mouth
Dry lips , buccal mucous membrane pink, lips not pale, no cyanosis, oropharynx not injected,
tonsils not enlarged, not injected.
Throat
Uvula in midline , Tonsil not enlarged , not injected.
Chest
Inspection : Normal chest contour, have subcostal retraction
Palpation : No mass
Percussion : Resonance sound
Auscultation : Rhonchi both lung
Cardiovascular
Heart rate 96 /min , No murmur
Abdomen
Inspection : abdominal distension, bulging, normal movement
Palpation : soft, no mass palpable, no tenderness and no distension
Auscultation : Bowel sound 7 /min
Percussion : no examination
การส่งตรวจพิเศษ
Complete Blood Count เพื่อการตรวจความสมบูรณ์ของเลือด
: CXR Film Chest
RT perihilar infiltration
การวินิจฉัย
Pneumonia
อาการแสดง
มีไข้ ไอ เหนื่อย มีเสมหะ
Auscultation : Rhonchi both lung
Bronchiolitis
อาการแสดง
ไข้ ไอ ซึม หอบ
Auscultation : Rhonchi both lung
Asthma
อาการแสดง
ไอ เหนื่อย หายใจเหนื่อย เจ็บแน่นหน้าอก
การรักษา
Paracetamol Syr. (120mg/5ml) 7 cc per oral prn q 4-6 hr
Guaifenesin (GG) Syr. (100mg/5ml) 1 ts tid pc
Acetylcysteine (Fluimucil) 200mg ½ ซอง ผสมน้ำ1 แก้ว ดื่ม 1 ซอง วันละ 2 ครั้ง เช้า-เย็น
ยาฉีด
Ceftriazone (Cef-3) 1 g Vial IV Infusion 1,400 mg OD
CPM (Chlorpheniramine) inj. 10 mg amp > 4 mg iv stat then q 8 hr
ยาพ่น
Salbutamol 0.4 ml + nss up to 4 ml NB q 6 hr c stat at ER
Berodual ½ NB + nss up to 4 ml NB q 4 hr
เจ็บหน้าอก
ข้อมูลทั่วไป
ชายไทยสูงอายุ อายุ 68 ปี
อาการสำคัญ
หายใจเหนื่อย นอนราบไม่ได้ 3 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
ประวัติเจ็บป่วยในปัจจุบัน
2 วันก่อน ผู้ป่วยมีอาการจุกแน่นหน้าอกด้านซ้ายร้าวไปสะบักซ้ายนาน 5-10 นาที มีอาการหายใจลำบาก นอนหนุนหมอน 3 ใบซ้อนกัน มีอาการเหนื่อยมากขึ้น กินยาแก้ปวดไม่ดีขึ้นและเริ่มมีอาการหอบเหนื่อยเวลาเดินไปเข้าห้องน้ำหรือทำกิจกรรมร่วมด้วย
3 ขั่วโมงก่อนมา ผู้ป่วยมีอาการหายใจหอบเหนื่อยมากขึ้น กระสับกระส่าย นอนราบไม่ได้ ญาติจึงรีบนำส่งโรงพยาบาล
ตรวจร่างกาย
General appearance : A 68 year-old man,looked ill,good consciousness we’ll continue-operative,dyspnea,orthopnea,on jaundice,no cyanosis,obesity,edema
Chest : Lung fine crepitation BLL
CVS : Faint pulse,normal S1 S2 ,PSM gr II at MVA,capillary refill 3 seconds
Pitting edema 2+ both legs
Distended neck veins,JVD to 12 cm
การส่งตรวจพิเศษ
EKG ใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อคัดกรองโรคหัวใจ
Cardiac makers เพื่อตรวจดูว่ากล้ามเนื้อหัวใจเกิดการตายหรือไม่
Chest X-ray เพื่อดูรอยโรคของปอดทั้ง 2 ข้าง
Electrolytes,BUN.Cr,Mg,K,CBC,lipid profile,BS,INR
การรักษา
ASA เคี้ยว 160-325 มก.เพื่อป้องกันภาวะหลอดเลือดอุดกั้น
Sublingual NTG 0.4 มก.ทุก 5 นาที ช่วยลดความต้องการออกซิเจนของร่างกาย ลดการทำงานของหัวใจ
Morphine 2-4 มก. IV เพื่อลดอาการเจ็บหน้าอก
Oxygen therapy เนื่องจากผู้ป่วยมี O2sat 90%
Monitor EKG หรือ EKG 12 leads
การวินิจฉัย
Congestive heart failure
เป็นกลุ่มอาการที่มีสาเหตุจากความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด อาจเป็นระดับที่โครงสร้างหรือการทำงานที่ผิดปกติของโครงสร้าง ทำให้เกิดอาการและอาการแสดงที่บ่งบอกถึงความผิดปกติ
Acute myocardial infection
โรคที่เซลล์กล้ามเนื้อของหัวใจตายจากการขาดเลือดมาเลี้ยง สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากหลอดเลือดที่มาเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจเกิดการอุดตันกระทันหันจากการเกิดก้อนลิ่มเลือด
Ischemic heart disease
โรคหัวใจที่เกิดจากการตีบและแข็งตัวของเลือดแดงที่ไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจหรือที่เรียกว่า หลอดเลือดโคโรนารี ทำให้เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจลดลงหรือชะงักไปทำให้หัวใจขาดออกซิเจน
ประวัติเจ็บป่วยในอดีต
ผู้ป่วยเคยมีประวัติ AstmaและHT ไม่ได้ F/U ต่อ
ปวดท้อง
ข้อมูลทั่วไป
หญิงไทย อายุ 52 ปี
อาการสำคัญ
ปวดท้องท้องเสียมากกว่า 10 ครั้ง คลื่นไส้อาเจียน 3 ครั้ง 6 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน
3 วันก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีอาการปวดท้อง ท้องเสียถ่ายเป็นเนื้อปนน้ำ 5 ครั้ง ไปซื้อยาที่ร้านขายยาได้ยาฆ่าเชื้อมารับประทาน อาการไม่ดีขึ้น
1 วันก่อนปวดบิดๆ เหมือนลำไส้ข้างในบิด ปวดที่ท้องน้อยด้านซ้ายที่เดิม เป็นเวลานาน 1-2 นาที
ระดับความปวดอยู่ระดับ 7 คะแนนนเต็ม 10 กินยาไม่ดีขึ้น
6 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมาด้วยปวดท้อง ท้องเสียถ่ายมากกว่า 10 ครั้ง คลื่นไส้เจียน 3
ครั้ง เหมือนมีไข้ร่วมด้วย จึงรีบนำ ส่งโรงพยาบาล
การส่งตรวจพิเศษ
Complete Blood Count: CBC เป็นการตรวจเลือดที่ใช้วิเคราะห์สุขภาพโดยรวมของผู้ป่วย
Stool Examination เป็นการตรวจลักษณะทั่วไปของอุจจาระ เพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรคต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินอาหาร
Stool Culture การเพาะเชื้อจากอุจจาร
ตรวจร่างกาย
Heart
: Normal heart sound.
Abdomen
: No skin lesion. Abdominal wall soft, no mass. Mild tenderness at LLO,no guarding. Liver and Spleen impalpable. Hyperactive bowel sound . Percussion tympany.
Chest & Lungs:
Normal breath sound.
Mouth & Throat
: Dry lips. Nodry buccal mucosa. Pharynx and Tonsils not injected.
Skin&Appendage
: No skin turgor, Noskin lesion. Normal nails. Capillary refill normal
General appearance
: A Thai male. Look ill.
V/S
: HR: 96 bpm RR: 24 /min BP 120/70 mmHg Temp: 38.5°C
การวินิจฉัย
ลำไส้อักเสบ (Ulcerative Colitis)
เกิดจากระบบภูมิคุ้มกันร่างกายทำงานผิดปกติ โดยทำหน้าที่ป้องกันและสิ่งแปลกปลอมที่เข้ามาในร่างกายอย่างเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรีย แต่เมื่อระบบภูมิคุ้มกันทำงานผิดปกติจึงทำ ให้เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายได้ง่ายขึ้น ดังนั้น จึงทำให้เกิดการติดเชื้อและการอักเสบที่ลำไส้ตามมา
ไข้ไทฟอยด์
เกิดจากการกินอาหารหรือเครื่องดื่มที่มีเชื้อปนเปื้อนเข้าไป ซึ่งส่วนใหญ่เป็นการปนเปื้อนจากอุจจาระของผู้ป่วยหรือคนที่เป็นพาหะ (carrier) ของโรค
โรคบิดอมีบา (Amebiasis)
เกิดจากเชื้อ Entamoeba Histolytica โดยการกินอาหารหรือดื่มน้ำ ที่มีโปรโตซัวระยะติดต่อ คือ Cystหรือผู้ที่มี oral-anal sexual เชื้ออาศัยอยู่ในลำไส้ใหญ่แล้วปล่อยสารพิษออกมาก่อให้เกิดการอักเสบ
Food Poisoning
เกิดจากการรับประทานอาหารหรือดื่มน้ำที่มีการปนเปื้อนของเชื้อแบคทีเรียไวรัส หรือปรสิตทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย หรือปวดท้อง
โรคบิดไม่มีตัว
เกิดจากการรับประทานอาหารและน้ำ ดื่มที่มีเชื้อบิดชิเกลลา (Shigella)
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
ผู้ป่วยมีโรคประจำ ตัวเป็น DM,HT มีประวัติรับยาต่อเนื่อง สูบบุหรี่ดื่มเหล้ามา 10 ปี
ปฎิเสธการผ่าตัด ญาติให้ปะวัติว่าผู้ป่วยมีปัญหาเรื่องประจำเดือนมาไม่สม่ำเสมอ
การรักษา
Paracetamol (500 mg) 1 tab PO prn q 4-6 hr เนื่องจากผู้ป่วยมีไข้38.5
Norfloxazine (200 mg) 2 x 2 O pc x 5 day ยาปฏิชีวนะที่ใช้ในการรักษาโรคติดเชื้อจากแบคทีเรีย
กระตุ้นให้ดื่ม ORS บ่อย ๆ
ปัสสาวะผิดปกติ
ข้อมูลทั่วไป
หญิงไทย อายุ 63 ปี ประกอบอาชีพเป็น พนักงานโรงงาน
อาการสำคัญ
ปวดท้อง ปัสสาวะแสบขัด มีไข้ 12 ชั่วโมง ก่อนมาโรงพยาบาล
อาการปัจจุบัน
3 เดือนก่อนมา มีอาการปวดท้องน้อยมาก ญาติจึงนำส่งโรงพยาบาล แพทย์บอกว่าเป็นนิ่วจึงนัดผ่าตัดนิ่ว หลังจากผ่าตัดนิ่วไปแล้วยังมีอาการปวดท้องน้อย มีปัสสาวะแสบขัดและปัสสาวะออกเป็นสีเลือด 10 วัน
12 ชั่วโมงก่อนมีอาการปวดท้องน้อยมาก ปัสสาวะแสบขัด สีขุ่น ประมาณ 3-4 ครั้งญาติจึงนำส่งโรงพยาบาล
ตรวจร่างกาย
Vital signs : T = 38.6 C P = 80 ครั้ง/นาที R= 20 ครั้ง/นาที
BP = 140/80 mmHg Weight 71 kgs. Height 165 cms.
General Appearance
Thai Male Age 63 years old , thin and good consciousness
Skin no lesion. no spider nevi. no palmer erythema. no abnormal pigmentation. no surgical scar or keloid, warm to touch
Abdomen
Inspection : Normal shape abdomen . No lesion or scar ,
No bulge
Palpation : Soft ,No mass palpable , No rigidity or guarding or tenderness. No hepatospleenomegaly.
Percussion : Normal tympany sound .
Auscultation : Bowel sound 8/min
CVA : tenderness at left side
Peripheral Vascular
Normal peripheral vascular palpable pulse such as radial , ulna , femoral, popliteal, dorsalis pedis and posterior tibial. No pale, no pitting edema, capillary refill < 2 sec.
การส่งตรวจพิเศษ
Complete Blood Count (CBC)
การเพาะเชื้อจากปัสสาวะ(Urineculture)
การส่งปัสสาวะเพาะเชื้อ(urine culture & sensitivity)
PlainfilmKUB
การรักษา
1.Ceftriaxone 1 g. IV Infusion 2 g. In 1 Hr. OD Stat at ER
2.Paracetamol (500) 1 tab po prn q 4-6 hr
3.Diclofenac 25 mg. 1 tab po tid pc.
การวินิจฉัย
UTI
ภาวะที่มีอาการแสดงของการ อักเสบ (inflammation) ของทางเดินปัสสาวะ ร่วมกับการตรวจพบว่ามีแบคทีเรีย
Cystitis
เกิดการอักเสบของ กระเพาะปัสสาวะที่ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียในระบบทางเดินปัสสาวะ
Bladder stone
เป็นนิ่วจากไตหรือท่อไตที่หลุดลงมาสะสมเพิ่มขนาดในกระเพาะปัสสาวะและเป็นนิ่วที่เกิดในกระเพาะปัสสาวะเองซึ่งในกรณีนี้มักเกิดจากการขับถ่ายปัสสาวะออกไม่หมด