Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรคในระบบสืบพันธุ์ที่พบบ่อย - Coggle Diagram
โรคในระบบสืบพันธุ์ที่พบบ่อย
ช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคที่เรีย (Bacterial
Vaginosis:BV)
การรักษา
Metronidazole.Clindamycin, Clindamycin ovule
สาเหตุจากการติดเชื่อ Gardnerella vaginalis
อาการและอาการแสดง
ตกขาวมีกลิ่นเหม็นคล้ายปลาเน่า ลักษณะสีขาวปนเทาไม่มีฟอง
การตรวจวินิจฉัย
นำมูกไปตรวจพบ pH >5
Wh iff test : หยุด 10% KOH บนตกขาวได้ผลบวกคือมีกลิ่นน้ำคาวปลา
Wet smear wu G.vaginalis จำนวนมาก
Common Genital Trat Infection
อาการที่พบบ่อย
ปัสสาวะแสบขัด อาจมีหนอง
คัน มีตุ่มผื่นหรือแผล
มีตกขาวผิดปกติ (มากขึ้นเปลี่ยนไปจากเดิม มีกลิ่น)
สาเหตุ
เชื้อรา เช่น Candida
เชื้อไวรัส เช่น เริม หูดหงอนไก่
เชื้อเบคทีเรีย เช่น หนองในแท้ หนองในเทียม ชิฟิลิส แผลริมอ่อน
พยาธิ เช่น Trichomonas
การตรวจวินิจฉัย
การตรวจเลือด เช่น anti HIV , VDRL
การตรวจภายใน
การเพาะเชื้อ หรือ PCR
การนำตกขาวหรือสิ่งคัดหลั่งตรวจจากกล้องจุลทรรศน์ เช่น Wetsmear , Gram stain,KOH prep.
Trichomonas Vaginitis
การรักษา : ให้ยา Metronidazole
มีตกขาวผิดปกติ สีเหลืองออกเขียว มีกลิ่นอาจมีแสบระคายเคืองอวัยวะเพศปาดมดลูกมีเนื้อเปื่อยยุ่ย และมีสีแดงผู้ชายมีปัสสาวะแสบขัด
Tyaginalis เคลื่อนไหวไปมาการวินิจฉัย : นำตกขาวไปตรวจ Wet smear พบ เชื้อ
ใช้ยาอย่างใดอย่างหนึ่ง
Metronidazole 2 gm กินครั้งเดียว
Tinidazole 2 gm กินครั้งเดียว (ก่อนนอน)
Metronidazole (500) กินวันละ 2 ครั้ง หลังอาหาร x 7 วันถ้าเป็นผู้ติดเชื้อ HIV ควรเลือกแบบกิน 7 วันจะได้ผลดีกว่า
Vaginal Candida
มีตกขาวผิดปกติคล้ายตะกอนนม อาจคันแสบช่องคลอดอาจมีปัสสาวะแสบขัด
การรักษา
รายที่ไม่มีภาวะแทรกช้อนให้ใช้ยาอย่างใดอย่างหนึ่ง
กรณีที่มีรอยโรคภายนอกสามารถใช้ยาแบบทาภายนอกร่วมกันได้
Fluconazole (150) กินครั้งเดียว
Itraconazole (200) แบ่งกิน 2 ครั้ง ใน 1 วัน
Clotrimazole (500) สอดช่องค ลอดครั้งเดียว
รายที่มีภาวะแทรกซ้อน
Fluconazole 100-200 mg กิน day 1, 4, 7 แล้วกินต่อสัปตาห์ละครั้งอีก 6 เตือน
รายที่มีอาการรุนแรงเช่น แคมมีการบวมแดงอย่างมาก มีรอยแตก
Fluconazole 100-200 mg กิน day 1,4
การดูแลรักษาผู้เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
ควรแนะนำเกี่ยวกับการดูแลสุขอนามัยและ safe sex
ในช่วงให้การดูแลรักษา
หลายโรคสัมพันธ์กับภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องและอาจมีโรคอื่นแฝงช่อนอยู่ด้วย จึงควรได้คัดกรอง เช่นเบาหวาน HIV ซิฟิลิส
บางโรคมีความจำเป็นต้องติดตามคู่มีเพศสัมพันธ์มาตรวจหรือรักษาด้วย โดยเฉพาะในช่วง60 วันก่อนมีอาการ(หนองใน, หนองในเทียม, HIV, TV, ชิฟิลิส, เชื้อรา)
Gonorrhea
ลักษณะทางคลินิก
อาจครวจพบหนองที่อื่นได้ เช่น ปากมดลูก ช่องคอ ทวารหนักเยื่อบุตา
ผู้หญิงส่วนใหญ่ไม่มีอาการ หรือบางรายอาจมีตกขาวผิดปกติ
ผู้ชายมีปัสสาวะแสบขัด มีหนองไหลจากท่อปัสสาวะหรือรีดได้หนองขาวเหลืองบางรายมีอาการแทรกช้อน เช่น เป็นฝีที่บริเวณอวัยวะเพศอัณฑะอักเสบ
การรักษา
ชนิดที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน (uncomplicated gonorrhea)
Ceftriaxone 500 mg IM once (มิที่เยื่อบุตา ให้ 1 g)
Cefixime 400 mg กินครั้งเดียว
ชนิดมีภาวะแทรกซ้อน
2.1 มีภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่ (local complicated) เช่น
Bartholin's abscess
Ceftriaxone 500 mg IM OD (เหมือนในแบบ uncomplicated)
โดยให้อย่างน้อย 2 วัน หรือจนกว่าจะหาย
กรณีมี Bartholin's absoess ควร I&D และาmarsupialization
เพื่อป้องกันการเป็นซ้ำ
2.2 มีภาวะแทรกซ้อนกระจาย (disseminated gonococcal
infection) ควรรับเข้าไว้ในโรงพยาบาล
กรณีมี petechiae/pustule ที่ผิวหนัง, septic arthritis/tenosynovitis Ceftriaxone 1-2 g IV OD 7 วัน
กรณีมี meningitis- Ceftriaxone 1-2 g IV q12h10-14 วัน
กรณีมี endocarditi- Ceftriaxone 1-2 g IVq12h 4 สัปตาห์
ทุกกรณี ห้Azithromycin 1 g กินครั้งเดียว ร่วมด้วย
โรคอักเสบติดเชื่อในอุ้งเชิงกราน
(Pelvic inflammatory disease: PID)
การรักษา
ข้อบ่งชี้ในการรักษาแบบผู้ป่วยในยังไม่สามารถ RIO
โรคอื่นใกล้เคียงที่สำคัญได้ เช่น acute appendicitisมีลักษณะสงสัยก้อนหน้อง tubo-ovarian abscess
Ceftriaxone 250 - 500 mg IM once
Doxycycline 100 mg กินวันละ 2 ครั้ง หลังอาหาร นาน 14 วัน
การวินิจฉัย
ซักประวัติ
ตรวจร่างกาย:- ไข้สูง > 38 องศาเซลเซียสกคเจ็บท้องน้อย (tenderness)ตรวจภายในเมื่อโยกูปากมคถูกจะมี อาการเจ็บคจำได้ก้อนหรือฤงน้ำที่ Cul-de-sacมีตกขาวหรือหนองไหลออกมา
WBC >10,000/mm3 และค่า ESRสูงขึ้น
4.ตรวจพิเศษเช่นUItrasonography, Culdocenthesis,
Laparoscopy
ตกขาวมีกลิ่นเหม็น ปวดท้องน้อยทั้ง 2 ข้างหลังมีประจำเตือนใหม่ๆ - ปวดมากตอนเคลื่อนไหวร่างกาย เลือดออกทางช่องคลอดกะปิดกะปรอย
Non-specific Urethritis
การรักษา
ร่วมกับให้การรักษาและติดตามคู่เพศสัมพันธ์แม้ไม่มีอาการ
Azithromycin 1 g กินครั้งเดียว ขณะท้องว่างหรือก่อนอาหาร 1ชั่วไมง
ใช้ยาอย่างใดอย่างหนึ่ง
Doxycycline (100) กินวันละ 2 ครั้ง หลังอาหาร x 14 วัน
Roxithromycin (150) กินวันละ 2 ครั้ง ก่อนอาหาร x 14 วัน
Eythromycin stearate (500) กินวันละ 4 ครั้ง หลังอาหาร x 14
ผู้ชายมักจะมีปสสาวะแสบขัด คันในท่อปัสสาวะ
มีหนองคล้ายมูกใสหรือยู่ผู้หญิงส่วนใหญ่ไม่มีอาการ ส่วนน้อยอาจมีตกข่าวอาจตรวจเจอการอักเสบที่ปากมดลูก