Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การวางแผนการพยาบาล Status epilepticus : SE - Coggle Diagram
การวางแผนการพยาบาล Status epilepticus : SE
CC : ชักเกร็งตาค้าง 5 นาทีขณะที่รอรับยาที่โรงพยาบาล
ข้อวินัจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 1
เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนอันตรายจากการชัก
ดูแลให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
1.1 จัดท่าเด็กให้นอนในท่าตะแคง ดูทางเดินหายใจให้โล่งดูดเสมหะในปากและจมูก เพื่อป้องกันการอุดตันและสำลัก
1.2 ดูแลให้ได้รับออกซิเจนขณะที่มีอาการชัก เพื่อให้ร่างกายได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
ดูแลไม่ให้กิดการบาดเจ็บจากการชัก
2.1 เฝ้าระวังอาการอย่างใกล้ชิด หมั่นสังเกตและตรวจเยี่ยมอาการเด็กบ่อยครั้ง
2.2 จัดให้เด็กอยู่ใกล้กับพยาบาลเพื่อให้การช่วยเหลือได้อย่างรวจเร็ว
2.3 ยกไม้กั้นเตียงขึ้นทั้ง 2 ข้าง เก็บสิ่งของบนเตียงให้พ้นตัวเด็กขณะที่มีอาการชัก
2.4 ขณะที่มีอาการชัก ไม่กดหรือผูกมัดเด็ก ถ้าเด็กนั่งหรือยืน จัดให้เด็กนอนลงกับพื้น เพื่อป้องกันการบาดเจ็บจากการหกล้ม
2.5 แนะนำผู้ปกครองเด็กมีอาการนำ/ อาการเตือน aura เช่น ปวดศรีษะ เกร็ง
2.6 แนะนำผู้ปกครองสังเกตอาการ อาการเตือนก่อนนัด พฤติกรรมของเด็กระหว่างชัก การปัสสาวะอุจจาระรดที่นอน ความถี่ของการชัก หากมีอาการชักนานเกิน 5 นาที รายงานแพทย์
ดูแลไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการให้ยากันชัก
3.1 ดูแลให้ยา Dilantin ทางหลอดเลือดให้ใช้เฉพาะ Normal Saline ในการผสมเพราะสารละลายอื่นจะทำให้ยาตกตะกอนได้ ให้อย่างช้าๆ เพรนาะอาจจะทำให้หัวใจเต้นผอดปกติ และความดันโลหิตต่ำ ยาสามารถควบคุมอาการชักได้ดี ไม่กดการหายใจ และฤทธิ์อยู่นาน 24 hr. ใช้เวลาในการออกฤทธิ์ประมาณ 1.-20 นาที
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 2
เสี่ยงต่อการชักซ้ำ
สังเกตและบันทึกลักษณะอาการชัก ระยะเวลาชัก อาการแสดงขณะชัก อาการนำก่อนชัก
หลีกเลี่ยงสิ่งที่ทำให้เด็กวักซ้ำ เช่น ดูแลไม่ให้เด็กมีไข้ จัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบ
ติดตามผลทางห้องปฏิบัติ เช่น ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะไม่สมดุลของอิเล็กโตรลัยต์ อาก่รชักเพิ่มขึ้น
แนำนำผู้ดูแลเด็กเกี่ยวกับสาเหตุ อาการ ยาที่ใช้รักษา เน้นความสพคัญของการให้เด็กรับประทานยาอย่างต่อเนื่อง และติดตามมาตามการตรวจรักษาอย่างสม่ำเสมอ
แนะนำให้ผู้ดูแลเด็กเกี่ยวกับดูแล เพื่อควบคุมอาการชัก หลีกเลี่ยงปัจจัยที่ทำให้เกิดการชัก เช่น การติดเชื้อ การพักผ่อนที่ไม่เพียงพอ การป้องกันอาการชัก ดูแลไม่ให้มีอาการค้างในช่องปาก ไม่งัดปากหรือล้วงปาก
แนะนำดูแลเกี่ยวกับการเช็ดตัวลดไข้ และการให้ยาลดไข้ โดยเฉพาะเด็กที่มีไข้สูง
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 3
ผู้ดูแลมีความวิตกกังวลต่อการรักษาและความเจ็บป่วยของเด็ก
อธิบายให้ผู้ดูแลทราบถึงการดำเนินของโรค รวมทั้งแผนการรักษาของแพทย์
เปิดโอกาสให้พูดระบายความรู้สึกถึงความวิตกกังวล
ให้กำลังใจแก่ผู้ดูแลในการดูแลเด็กที่มีอาการชักเรื้อรัง ส่งเสริมให้เด็กป่วยเหมือนเด็กปกติ และดูแลให้เด็กทำกิจกรรมที่สามารถทำได้เอง เช่นการรับประทานอาหาร การหยิบจับของเล่น
ให้กำลังใจผู้ดูแลในการดูแลและช่วยฟื้นฟูสภาพของบุตรทางด้านร่างกาย จิตใจ สังคม อารมณ์
แนำนำให้ผู้ดูแลเสริมกิจกรรมการออกกำลังกายที่เหมาะสมสำหรับเด็ก เช่น การเล่นของเล่มเสริมพัฒนาการ หรือการหลีกเลี่ยงการปล่อยให้อยู่ลำพัง
การวางแผนการพยาบาล CP
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 1
การเคลื่องไหวของร่างกายบกพร่อง เนื่องจากความบกพร่องของระบบประสาท
ประเมินลักษณะการเคลื่อนไหวของร่างกาย
กระตุ้นให้เด็กนั่ง ยืน เดิน ตามวัยของเด็ก
จัดหาของเล่นที่จะกระตุ้นให้เด็กเกิดการเคลื่อนไหว เช่น นำของเล่นที่เสียงเขย่าไพเราะ หรือพยุงให้เดิน
ส่งเสริมให้ผู้ดูแลให้เด็กออกกำลังกาย อาจเป็นการออกกำลังกายแบบ active passive ตามความสามารถของเด็ก โดยขณะที่ออกกำลังกายต้องระมัดระวังอย่าให้กระดูหักหรือเคลื่อน
แนะนำให้ทำกายภาพ เพื่อป้องกันความพิการอื่นๆ และทำให้กล้ามเนื้อแข็งแรงไม่ติด ตามแผนการักษา
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 2
มีพัฒนาการช้ากว่าวัย เนื่องจากความบกพร่องของระบบประสาท
ประเมินพัฒนาการเด็ก
ส่งเสริมพัฒนาการในแต่ละด้านโดยใช้สิงของหรือกิจกรรมที่ให้เด็กได้เล่นหีือมีส่วนร่วมมากที่สุดตามความสามรถของเด็ก ไม่ใช่ตามอายุเด็กเพื่อคงไว้พัฒนาการด้านอื่นๆ ที่เด็กสามารถทำได้ และหลีกเลี่ยงการกระตุ้นให้เด้กทำกิจกรรมเกินความสามารถหรือความพร้อมของเด็ก
แนะนำบิดามารดา ผู้ดูแลเด็กส่งเสริมพัฒนาการเด็กอย่างสม่ำเสมอและต่อเนื่อง
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 3
มีความบกพร่องในการสื่อสารด้วยวาจา เนื่องจากสูญเสียการได้ยินระบบประสาทบกพร่อง
พูดคุยกับเด็กช้าๆ เพื่อให้เด็กเข้าใจในคำพูด
ใช้วัตถุหรือรูปภาพ เพื่อให้เด็กเข้าใจและฝึกให้เด็กพูดตาม
สอนและใช้วิธีการสื่อสารที่ไม่ต้องพูดแก่เด็กที่ไม่พูดไม่ได้
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 4
เสี่ยงต่อการได้รับบาดเจ็บ เนื่องจากมีความบกพร่องด้านการเคลื่องไหว/ระบบประสาท
ให้คำแนะนำแกผู้ดูแลในการป้องกันการเกิดอุบัติเหตุดดยการจัดสิ่งแวดล้อมใหห้ปลอดภัย เช่น
1.1 ใช้อุปกรณ์ ของใช้ที่บุด้วยผ้าที่นุ่มและมีความแข็งแรงมั่นคง
1.2 ยกไม้กั้นเตียงขึ้นเสมอเมื่อให้เด็กอยู่ตามลำพังบนเตียง
1.3 ระวังพื้นบ้านที่ลื่นหรือรอยต่อของบ้านหรือพรมเด็กอาจจะสะดุดหรือหกล้มได้ง่าย
แนะนำการเลือกของเล่นให้เหมาะสมกับวัยและความสามารถของร่างกาย
ผูกยึดเด็กเพื่อความปลอดภัยเมื่อเด็กอยู่บนเก้าอี้หรือรถเข็น
แนะนำการสวมหมวกนิรภัยในเด็กที่มีการทรงตัวไม่ดี มีแนวโน้มที่จะพลัดตกหกล้มและต้องหัดเดิน เพื่อป้องกันการได้รับการกระทบกระเทือนที่ศีรษะเมื่อเกิดพลัดตกหกล้ม
ระมัดระวังการชักในเด็กที่มีแนวโน้มของการชักร่วมด้วย
ให้ยากันชักหรือยาคลายกล้ามเนื้อตามแผนการรักษาอย่างต่อเนื่องสม่ำเสมอ
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 5
ผู้ดูแลเด็กขาดความรู้ในการดูแลเด็ก
ประเมินความรู้ของผู้ดูแลเดี่ยวกับโรคและสุขภาพของเด็ก
อธิบายและแนะนำวิธีการดูแลสุขภาพเด็กในเรื่องการรักษาความสะอาดของร่างกายและ ปากฟัน การให้ยา การให้อาหาร การขับถ่าย การส่งเสริมพัฒนาการตามวัย การป้องกันอุบัติเหตุ รวมถึงการจัดสิ่งแวดล้อมให้ปลอดภัย
แนะนำการสังเกตุอาการผิดปกติควรรีบมาพบแพยท์ เช่น มีไข้ ซึม รับประทานอาหารได้น้อย หรือยาหมดก่อนวันนัดให้มาขอรับยาเพื่อป้องกันการขาดยาและอาจทำให้มีอาการชัก
เปิดโอกาสให้ผู้ดูแลซักถามข้อสงสัยต่างๆและอธิบายให้เข้าใจด้วยท่าทีนุ่มนวลและเป็นมิตร
PI : 5 นาทีก่อนขณะเข้ารับการรักษาที่ ER มีอาการเกร็งทั่วทั้งร่างกายขณะอยู่ที่ER แพทย์พิจารณา Valium 8 mg vain stat และ 0.9 NACL 1000ml. vain late 60 cc/hr. เข้ารับการดูแลต่อเนื่องที่ NICU