Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
สรุปการเรียนรู้ครั้งที่ 2, นางสาวกัญญาภัค สินสืบผล เลขที่ 2 รหัสนักศึกษา…
สรุปการเรียนรู้ครั้งที่ 2
CHEST PAIN
Cardiac cause
Coronary Artery disease
เส้นเลือดที่ไปเลี้ยงหัวใจมีปัญหา
Chronic stable angina
มีอาการเจ็บหน้าอกแบบเรื้อรัง มีอาการเวลาที่ออกแรงมากขึ้น/มีสิ่งกระตุ้น
Unstable angina
มีลิ่มเลือดไปอุดที่หัวใจกะทันหัน>เจ็บอกเวลาอยู่นิ่งๆ ไม่ได้ทำกิจกรรมหรือออกแรง เจ็บอกจากการขาดเลือดไปเลี้ยงหัวใจ
Unstable angina
ตำแหน่ง
หน้าอกด้านซ้าย ร้าวไปที่คอ กราม ลิ้นปี่ ไหล่ หรือแขนซ้าย
ลักษณะอาการ
เหมือนstable angina รุนแรงกว่า
1 more item...
สิ่งกระตุ้น
มีอาการเมื่อออกแรงเล็กน้อยหรือขณะพัก
การรักษา
จัดกลุ่ม>ทำการรักษาเร่งด่วน
ควร admit และพิจารณาทำการสวนหลอดเลือดหัวใจ ในกรณีที่เป็น high risk
Clopidogrel
Unfractionated heparin หรือ LMWH
ควร admit และให้ยาละลายลิ่มเลือด Streptokinase หรือ Alteplase หรือ
Tenecteplase หรือ ทำการสวนและขยายหลอดเลือดหัวใจอย่างเร่งด่วน
ACEI เช่น Enalapril
*นอกนั้นให้ยาเหมือนกับการรักษา stable angina
Myocardial infarction
มักเกิดในกรณีที่รู้ว่าตีบ ตัน แต่ปล่อยไว้ไม่ทำการรักษา หรือกรณีที่ไม่เคยตรวจ เส้นเลือดตีบจนเลือดไม่สามารถไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจได้ ทำให้กล้ามเนื้อหัวขาดเลือด กล้ามเนื้อหัวใจตาย
ตำแหน่ง/อาการ เหมือนกับ Stable angina แต่รุนแรงกว่า เป็นทันที นาน>30นาที
สิ่งที่กระตุ้น : อาการไม่บรรเทาหลังการพัก หรือหลังอมยา nitroglycerin ไม่ดีขึ้น
อาจพบหายใจเนื่อย เหงื่อออก N/V ใจสั่น หน้ามืดเป็นลม หมดสติ ร่วมด้วย
Stable angina
ตำแหน่ง
หน้าอกด้านซ้าย ร้าวไปที่คอ กราม ลิ้นปี่ ไหล่ หรือแขนซ้าย
ระยะเวลา<2-10นาที
ลักษณะอาการ
แน่นหน้าอก อึดอัด หายใจไม่สะดวก คล้ายมีของหนักมาทับ
บรรเทาอาการ>พัก อมยา nitroglycerin
สิ่งกระตุ้น
ออกกำลัง อากาศเย็น เครียด
อาการ/สิ่งที่พบร่วม
อาจได้ยินเสียง heart murmur
จากการที่มี papillary muscle dysfinction
การรักษา
นัดมาทำ EST ภายหลัง
ASA
Isosorbide Dinitrate/Isosorbide Mononitrate
B-blocker
ยาลดไขมัน เช่น กลุ่ม statins
Non-Coronary Artery disease
ไม่เกี่ยวกับเส้นเลือดที่ไปเลี้ยงหัวใจ
pulmonary hypertension
pulmonary embolism
ตำแหน่ง : หน้าอกด้านซ้าย/ขวาที่เกิดมี PI
เกิดทันที
อาการเจ็บสัมพันธ์กับการหายใจ
สิ่งกระตุ้น : หายใจแรงๆ
อาจพบ หอบเหนื่อย หายใจเร็ว BP drop หัวใจห้องขวาล้มเหลว
mitral valve prolapse ลิ้นหัวใจหย่อน
aortic dissection
ตำแหน่ง : บริเวณหน้าอกด้านหน้า อาจร้าวทะลุไปกลางหลัง
เป็นทันทีทันใด รุนแรงมาก
อาการ : เจ็บรุนแรงมาก ลักษณะคล้ำยมีของแหลมคมมาแทง/เจ็บแบบฉีกขาด
สิ่งกระตุ้น : พบในผู้ป่วย HT หรือเป็นโรค Marfan syndrome
อาจพบ aortic insufficiency คลำ PR หรือ วัด BP ที่แขนขาได้ไม่เท่ากัน อาการสมองผิดปกติ
myocarditis
pericarditis
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
ตำแหน่ง : หน้าอกด้านซ้าย อาจร้าวไปที่คอ หัวไหล่ซ้าย
อาการจะเกิดขึ้นนานหลายชั่วโมงหรือเป็นวัน
อาการ : เจ็บแปล๊บหรือเสียดแทง
สิ่งที่กระตุ้น : เวลานอนราบ หายใจเข้าลึกๆ เอี้ยวตัว
อาการจะบรรเทาเมื่อลุกนั่ง/โน้มตัวมาข้างหน้า
อาจพบ Pericardial friction rub Pericarditis ร่วม
Non-cardiac cause
Musculoskeletal : costochondritis, rib fracture
GI: GERD, dyspepsia, PU perforation, pancreatitis, biliary disease
Skin & Soft tissue : herpes zoster, cellulitis
Lung: pneumothorax, pneumonia, empyema thoracis, pulmonary embolism (PE)
Psychiatry: anxiety disorder
อาการนำสำคัญ
เจ็บเค้นหน้าอก เหนื่อยง่ายขณะออกแรง
ปัจจัยเสี่ยงโรคหลอดเลือดหัวใจ
โรคประจำตัว/พฤติกรรม
: HT สูบบุหรี่ อ้วน ไม่ออกกำลังกาย ไขมันสูง DM
อายุ : เพศชาย>55ปี เพศหญิง>65ปี
มีประวัติคนในครอบครัวเป็นโรคหัวใจ
Dx.
ซักประวัติ
ตรวจร่างกาย
EKG
ตรวจวัด cardiac enzymes
Chest X-ray, Echocardiogram, CT-chest
เป้าหมายสำคัญ
ขยายหลอดเลือดหัวใจแบบปฐมภูมิ ภายในเวลา 90 นาที
ควรได้รับยาละลายลิ่มเลือดภายใน 30 นาที
ถ้าถึงรพ.นานเกิน12hr. ไม่จำเป็นตัองเปิด
ควรเปิดหลอดเลือด ที่ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตาย ภายใน 6 hr./ช้าสุดไม่เกิน12hr.
ACUTE DIARRHEA
อุจจาระร่วงอย่างเฉียบพลันในผู้อายุ 15 ปีหรือมากกว่า มีการถ่ายเหลว/ถ่ายเป็นน้ำ
3 ครั้งขึ้นไปใน24hr./ถ่ายเป็นมูกเลือด 1ครั้งหรือมากกว่า *เกิดขึ้นเฉียบพลัน/เป็นไม่นานเกิน 2 Wks. แต่ต้องไม่มีประวัติอุจจาระร่วงเป็นๆหายๆมาก่อน
อุจจาระร่วงเป็นน้ำ
ลักษณะสีเหลือง/เขียวอ่อน ถ้ารุนแรอาจสีขุ่น
มีอาการแสดงของการขาดน้ำและเกลือแร่
เกิดจากเชื้อ Vibrio cholera
การรักษา
Rehydration ให้ทัน
ถ้าเป็น Mild dehydration ให้ ORS
Moderate dehydration ขึ้นไป/กินไม่ได้ > Ringer lactateหรือ Acetar
ยา
Tetracyclin, Doxycyclin ถ้าแพ้ ให้ Cotrimoxazole/Norfloxacinแทน
ถ่ายเป็นน้ำรุนแรง มีลักษณะ dehydration
เกิดขึ้นทันทีในเวลารวดเร็ว/ภายในไม่กี่hr.
ส่วนใหญ่ไม่ค่อยมีไข้/ถ้ามีไข้ก็ไม่สูงมาก,ไม่ปวดท้อง/ถ้าปวดก็ไม่ค่อยรุนแรง
อาจเป็นตะคริว โดยไม่มีอาการเกร็งแข็งเป็นก้อนของกล้ามเนื้อ
Stool exam ไม่พบ WBC.RBC แต่พบแบคทีเรียที่เคลื่อนไหวเร็วแบบ Shooting star
ไม่มีอาการขาดน้ำ/เกลือแร่ที่รุนแรง
ไม่ค่อยมีอาการ
ไม่จำเป็นต้องทำ Stool exam
รักษาด้วย ORS ไม่จำเป็นต้องใช้ ATB
ถ่ายเป็นมูกเลือด
อาการ
มีไข้สูง T>39°C ไม่เกิน 2-3d.
ส่วนใหญ่ไม่มี dehydration
ถ่ายเหลวช่วงวันแรกๆ ต่อมาถ่ายเป็นมูกเลือด ถ่ายบ่อยหลายครั้ง ปวดเบ่งที่ทวารหนัก
ถ่ายไม่เยอะ
อาจปวดท้อง/อาเจียนรุนแรง
Stool exam พบ WBC,RBC จำนวนมาก
พบ Shigella spp., salmonella spp., Campyrobacter jejuni, E. Histolytica
การรักษา
สารน้ำ ไม่ต้องมาก/ไม่ต้องเร่งด่วน
ให้ ATB ไปทำลายเชื้อในลำไส้
Norfloxacin 3 d.
ในรายที่สงสัย Sepsis ในกรณี high risk
ให้Ciprofloxacin 5-7d.
DYSPEPSIA
Functional dyspepsia
ต้องมีอาการอย่างใดอย่างหนึ่ง
อืดแน่นท้องหลังอาหาร
อิ่มง่ายกว่าปกติ
ปวดท้องบริเวณลิ้นปี่
แสบท้องบริเวณลิ้นปี่ อย่างน้อย 3 เดือน
ไม่พบโรคทางกาย
อาการปวดท้อง เจ็บท้อง(แสบ ร้อน อืด จุก เสียด แน่นตึง ลม เฟ้อ)
บริเวณลิ้นปี่/หน้าท้องช่วงบน เหนือสะดือ
ผู้ป่วยจะมีอาการ>3เดือน
เป็นอยู่ตลอดเวลา/เป็นๆหายๆ
อาการไม่ดีขึ้นหลังถ่ายอุจจาระ
การเกิดไม่ได้สัมพันธ์กับการถ่ายอุจจาระที่ผิดปกติ
irritable bowel syndrome
uninvestigated dyspepsia
ซักประวัติเพื่อแยกโรค ออกจาก
Biliary colic ปวดท้องจากระบบทางเดินน้ำดี
ปวดบริเวณลิ้นปี่ ด้านขวาบน ปวดร้าวไปที่หลัง ไหล่ข้างขวา
ปวดนานหลายชั่วโมง
irritable bowel syndrome
ท้องเสียเป็นๆหายๆ สลับกับท้องผูก ถ่ายแล้วดีขึ้น
เป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน
GERD
แสบยอดอก เรอเปรี้ยว มักเกิดในท่านอน
ยา
Proton-pump inhibitor
side effect
Nausea, abdominal pain, constipation, flatulance and diarrhea
Subacute myopathy
ปวดข้อ ปวดหัว มีผื่น
Omeprazole วันละครั้ง/เช้า-เย็น
Esomeprazole
Lansoprazole
Pantoprazole
Rabeprazole ใช้ในผู้ใหญ่เท่านั้น
H2-receptor antagonist
Cimetidine
side effect
Gynecomastia or impotence(men) : galactorrhea(women)
ท้องร่วง ค่าการทำงานของตับเปลี่ยนแปลง ปวดศีรษะ เป็นผื่นและอ่อนแรง
พบได้น้อย
1 more item...
CNS : confusion, hallucination, agitation(adminstration), elderly patients>>cimetidine
ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาร่วมกับ
chloroquine, Metformin,Phenytoin,Throphylline,Warfarin
ระวังการใช้ในผู้สูงอายุ
Ranitidine
รักษาแผลในกระเพาะอาหารและ Duodenum
Reflux oesophagitis
1 more item...
ป้องกันเลือดออกใน GI และ duodenum
ใช้ก่อนวางยาสลบ ในกรณีมีแนวโน้ม acid aspiration เช่น สตรีระหว่างการคลอด
ระวังการใช้ยาในผู้ป่วย Renal ระยะ4-5
เพราะยาขับออกทางไต
Famotidine
รักษา duodenal ulcer, gastric ulcer
Zolling-Ellison Syndrome
1 more item...
Alarm features
Symptoms
อายุ>40 มาด้วยปวดท้อง น้ำหนักลด เบื่ออาหาร ไข้ไม่มีสาเหตุ กลืนยาก อาเจียน ตื่นกลางดึกด้วยอาการปวด จุกลิ้นปี่ ถ่ายดำมากมีเลือดปน ซูบ ซีด คนในครอบครัวมีประวัติ
Signs
ได้จากการตรวจร่างกาย ดูข้อมูลจากแฟ้มประวัติ
Evidence of weight loss
Anemia
Ascites
Icterus/ Jaundice
Rectal mass
Cervical lymphadenopathy
Abdominal distension
Hepatomegaly
Blood - stained feces
Stool occult blood positive
สาเหตุ
ยา ที่ทำให้เกิด dyspepsia
Aspirin / NSAIDs, ATB, Theophylline, Digitali, Glucocorticoids, Iron, Potassium chloride, Colchicine, Quinidine, Furosemide, ACE inhibitors
ซักประวัติโรคประจำตัว และ สุขนิสัย
การดื่มเหล้า การสูบบุหรี่
โรคเบาหวานอยู่ก่อน, Chronic pancreatitis, COPD
ส่งตรวจเพื่อ Dx.
CBC, Stool exam for parasite, Stool occult blood, AST, ALT ในบางรายอาจพิจารณาส่งตรวจอื่นๆ
ถ่ายดำ/ถ่ายเป็นเลือด/อาเจียนเป็นเลือด
HEMATEMESIS
ภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนต้นแบบเฉียบพลันหรือรุนแรง มีปริมาณมากทำให้อาเจียนเป็นเลือด
COFFEE GROUND
เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนต้นที่ผสมกับกรดและสารคัดหลั่งในกระเพาะอาหาร
เลือดออกในทางเดินอาหารที่หยุดแล้ว
เคยตกเลือดแต่ออกไม่มาก
ลักษณะเป็นสีคล้ายสีกาแฟออกสีดำคล้ำ
MELENA
มีกลิ่นเฉพาะ และลักษณะเหนียวคล้ายยางมะตอย
เลือดออกประมาณ 50-100 ลูกบาศก์เซนติเมตร
อย่างน้อยจะเห็นได้
เลือดออกประมาณ 1000 ลูกบาศก์เซนติเมตร อาจทำให้เห็น melena ได้จนถึง 5-7 days
HEMATOCHEZIA
ถ่ายเป็นเลือดแดง
หรือถ่ายเป็นเลือดสีคล้ำหรือดำแดง เห็นด้วยตาเปล่า
ถ่ายเป็นเลือดครั้งละไม่มาก เป็นๆหายๆ/จะเป็นต่อเนื่อง
สีแดงสด แดงคล้ำ มีหรือไม่มีมูกปน
สาเหตุ
ปากทวาร (ริดสีดวง, แผลฉีก, แผลเรื้อรัง)
อยู่ใน rectum
ลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย (เนื้องอก, แผลเรื้อรัง, การอักเสบ)
ถ่ายเป็นเลือดอย่างรุนแรงหรือจำนวนมาก
ปริมาณเลือดออก > 1,000 ml
สาเหตุ
angiodysplasia
diverticular disease
Meckels diverticulum
typhoid, segmental enteritis,
การซักประวัติ
ประวัติการใช้ยา>ประวัติเลือดออก>ประวัติการฉายแสง >การเปลี่ยนขนาดของอุจจาระ
การตรวจร่างกาย
Vital signs,Abdomen – surgical
scar, mass,Signs of chronic liver
disease, NG tube, CBC, Blood chemistry
JAUNDICE
serum bilirubin levels>2.5 จาก LFT
สาเหตุ
การผลิต Bilirubin เพิ่มขึ้น
Hemolysis
Hemolytic anemia ชนิดต่างๆ
Ineffective erythropoiesis
การสลายของ hemoglobin จากเลือดที่คั่งในร่างกาย
ความผิดปกติของการส่ง Unconjugated bilirubin เข้าสู่เซลล์ตับ
ความผิดปกติในการ conjugation ของ bilirubin
Prematurity
โรคพันธุกรรมที่ขาด enzyme Bilirubin UDP glucuronyl transferase
Hormone และ ยาบางชนิด
ความผิดปกติของการขับถ่าย Bilirubin
4.1 ความผิดปกติที่เซลล์ตับในการขับ bilirubin
Dubin-Johnson และ Rotor;s syndromes
ยาและสารเคมี เช่น Ethanol,ยาคุมกำเนิด, methyltestosterone
ภาวะติดเชื้อ รวมทั้ง viral hepatitis
ตับแข็งชนิด decompensated cirrhosis
4.2 ภาวะอุดกั้นทางเดินน้ำดี
intrahepatic
extrahepatic
แนวทางวินิจฉัย
Hemolytic jaundice
โรคที่ทำให้เกิด Hemolysis หรือ
hemolytic anemia
Hepatocellular jaundice
พบบ่อย คือ ตับอักเสบ ตับแข็ง
Obstructive jaundice
นิ่วในทางเดินน้ำดี เนื้องอกตับอ่อน
หรือ บริเวณ Ampulla of Vater
Viral Hepatitis
การอักเสบของตับโดยตรวจพบเอนไซม์ตับ(SGOT,SGPT)สูงผิดปกติ
สาเหตุ
การติดเชื้อ
แบคทีเรีย วัณโรค
ไวรัสตับอักเสบเอ บี ซี ดี อี
ไวรัสตับอักเสบ เอ อี ไม่กลายเป็นตับอักเสบเรื้อรัง
ยาที่มีผลต่อตัวตับ เช่น ยาวัณโรค ยาพารา
เหล้า โรคภูมิต้านตัวเอง
อาการ
ตับอักเสบเฉียบพลัน
อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร จุกแน่นชายโครงขวาจากตับโต ปัสสาวะสีเข้ม ตาเหลือง
เข้าสู่ระยะฟื้นตัว มีภูมิต้านทานเกิดขึ้น ไวรัสตับอักเสบเอ อี หายพร้อมมีภูมิ
ตับอักเสบเรื้อรัง
ไวรัสตับอักเสบบีร้อยละ5-10 /ไวรัสตับอักเสบซีร้อยละ 80 จะกลายเป็นตับอักเสบเรื้อรัง
ชนิดไวรัสตับอักเสบ
เอ
ทำให้เกิดการอักเสบของตับ อาการน้อยจนถึงรุนแรงมาก
ติดต่อทาง
การรับประทานอาหาร/ดื่มน้ำ/การสัมผัสโดยตรง
ปัจจัยเสี่ยง
นักท่องเที่ยวที่มาจากการระบาด
คนที่อาศัยในประเทศที่มีการระบาด
1 more item...
เด็ก/เจ้าหน้าที่ในศูนย์เลี้ยงเด็ก
ชายรักร่วมเพศ
ระยะฟักตัว
> เกือบ1เดือน
การวินิจฉัย
อาการ/การตรวจเลือด
ระยะที่มีอาการ HAV-IgM
เคยรับเชื้อมาก่อน HAV-IgG
การรักษา
หายเองได้ พักผ่อนให้เพียงพอ
การป้องกัน
ฉีดวัคซีน ล้างมือ ไปต่างประเทศดื่มน้ำต้มสุก
บี
การติดต่อ
แม่สู่ลูก
เพศสัมพันธ์ที่ไม่ได้ป้องกัน
การสัมผัสกับเลือด น้ำเลือด สารคัดหลั่งผ่านทางบาดแผล
อาการ
อาการจะเกิดหลังจากรับเชื้อ 45-90/180วัน
อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร ไข้ แน่นท้อง ถ่ายเหลวเป็น4-15 วัน
จากนั้นตัวเหลือง ตาเหลือง ปัสสาวะสีเข้ม
ตัวเหลืองตาเหลืองจะหายไปใน1-4 สัปดาห์
การรักษา
ขึ้นอยู่กับระยะของโรค
งดแอลกอฮอล์
ยาที่ใช้รักษา
1 more item...
ยาต้านไวรัสเอชไอวีที่มีผลรักษาไวรัสตับอักเสบบี
1 more item...
การป้องกัน
การให้วัคซีน>คัดกรองก่อนฉีด
การดำเนินโรค
90% หายภายใน 10 Wks. ตับทำงานปกติ/มีภูมิคุ้มกัน
5-10%จะเป็นตับอักเสบเรื้อรัง
ถ้ารับเชื้อตั้งแต่เกิด โอกาสเป็นตับอักเสบเรื้อรัง 90%
ถ้ารับเชื้อตอนผู้ใหญ่โอกาสเป็น<10%
ผู้ป่วยที่ตรวจพบHbAg+แต่การทำงานปกติ สามารถติดต่อผู้อื่น เรียก
พาหะ
การประเมิน
HBeAg, HBeAb และ HBV DNA ติดตามการทำงานตับทุก3-6เดือน ตรวจระยะโรคตับเบื่องตันด้วย U/S หรือ fibroscan
ซี
การติดต่อ
การสัก การเจาะ การฉีดสารเสพติด มีประวัติมีเพศสัมพันธ์กับผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรัง
แม่สู่ลูก
ไม่ติดต่อทางการรับประทานอาหาร/การสัมผัส/การหายใจ/การใช้ห้องน้ำ
ภาวะที่เกิดจากการติดเชื้อ
ตับอักเสบเฉียบพลัน/เรื้อรัง/ตับแข็ง/มะเร็งตับ
เป้าหมายของการรักษา
กำจัดเชื้อไวรัสให้หมดไป=หายขาดจากโรค
ลดการอักเสบของตับ
ลดความเสี่ยงของการเป็นมะเร็งตับ
รักษาด้วยยา
เพกอิเตอร์เฟอรอน(ฉีด)+ไรบาไวริน(ทาน) เป็นเวลา24-48wks.
ผลข้างเคียงของการรักษา
ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ เบื่ออาหาร น้ำหนักลด คลื่นไส้ อาเจียน ผื่นคัน ผิวหนังแห้ง ผมร่วง
การปฏิบัติตัวเมื่อเป็น
ไม่แพร่เชื้อ รับประทานอาหารถูกสุขอนามัย หลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์/ยา/สารเสพติดที่มีอันตรายต่อตับ ออกกำลังกาย พบแพทย์เป็นระยะ
โรคในระบบสืบพันธุ์ที่พบบ่อย
Vaginal Candidiasis
ลักษณะทางคลินิก
ตกขาวผิดปกติ (คล้ายตะกอนนม) คัน/แสบช่องคลอด
Dx.
KOH prep
พบลักษณะของ
mycelium, pseudohyphae หรือ budding yeast
การรักษา
รายที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน
ให้ใช้ยาอย่างใดอย่างหนึ่ง
Fluconazole
Itraconazole
Clotrimazole
รายที่มีภาวะแทรกซ้อน
Fluconazole
Trichomonas Vaginitis
ลักษณะทางคลินิก
ผู้หญิงมีตกขาวผิดปกติ สีเหลืองออกเขียว มีกลิ่น
Dx
wet smear พบ Trichomonas vaginalis
การรักษา
Metronidazole
Tinidazole
Metronidazole
ผู้ชายมีปัสสาวะแสบขัด
โรคที่พบบ่อย
กลุ่มโรคติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ หรือ STD
เชื้อไวรัส
เริม หูดหงอนไก่
เชื้อแบคทีเรีย
หนองในแท้ หนองในเทียม ซิฟิลิส แผลริมอ่อน bacterial vaginosis LGV
เชื้อรา
Candida
พยาธิ
Trichomonas
Non-specific Urethritis
ลักษณะทางคลินิก
ผช.ปัสสาวะแสบขัด คันในท่อปัสสาวะ มีหนองคล้ายมูกใสหรือขุ่น
การรักษา
Azithromycin, Doxycycline, Roxithromycin, Erythromycin stearate
ผญ.ไม่มีอาการ ส่วนน้อยอาจมีตกขาว อาจตรวจเจอการอักเสบที่ปากมดลูก
อาการที่พบได้บ่อย
ตกขาวผิดปกติ
มากขึ้น มีกลิ่น เหลืองข้น
คัน หรือระคายเคือง หรือเจ็บผิดปกติขณะมีเพศสัมพันธ์
มีตุ่ม ผื่น หรือแผล บริเวณอวัยวะเพศ
ปัสสาวะแสบขัด อาจมีหนอง
การตรวจเพื่อการวินิจฉัย
ตรวจภายใน
ตรวจเลือด
เพาะเชื้อ หรือ PCR
Gonorrhea
ลักษณะทางคลินิก
ผู้หญิงส่วนใหญ่ไม่มีอาการ หรือบางรายอาจมีตกขาวผิดปกติ
Dx.
gram stain พบ intracellular gram-negative diplococci
การรักษา
uncomplicated
Ceftriaxone, Cefixime, Gentamicin
ชนิดมีภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่
1 more item...
ภาวะแทรกซ้อนกระจาย
1 more item...
culture ขึ้น Neisseria gonorrhoeae
Nucleic acid test (NAT) ให้ผลบวกต่อ Neisseria gonorrhoeae
ผู้ชายมีปัสสาวะแสบขัด มีหนองไหลจากท่อปัสสาวะ หรือรีดได้หนองขาวเหลือง
Pelvic Inflammatory Disease
การรักษา
Ceftriaxone, Doxycycline, Azithromycin อาจให้ร่วมหรือไม่ให้ร่วมกับ Metronidazole
กรณีแพ้ยา penicillin/cephalosporin
หากแพ้ penicillin สามารถใช้ cephalosporin ได้
แพ้ cephalosporin และพิจารณาว่ามีโอกาสเป็น gonorrhea น้อยและสามารถติดตามการรักษาได้ ให้ใช้ levofloxacin หรือ ofloxacin ร่วมกับ metronidazole และควรส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการหาเชื้อ Neisseria gonorrhoeae
CIRRHOSIS
เกิดจากมีการอักเสบเรื้อรังของตับ >สูญเสียเซลล์เนื้อตับ รวมถึง มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของตับ>เกิดพังผืดในตับปริมาณมาก >ตับไม่สามารถทำงานได้
SIGNS
Parotid gland enlargement
Testicular atrophy
Gynecomastia
Spider nevi
Clubbing of fingers
Terry‘s nail
Palmar erythema
Flapping tremor
Fetor hepaticus
สาเหตุ
ไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง
ไวรัสตับอักเสบบีและซี
ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ปริมาณมากและเป็นเวลานาน
พันธุกรรม
Wilson disease, Hemochromatosis, Cystic fibrosis, Alpha one antitrypsin deficiency, Glycogen storage disease
ไขมันคั่งตับ
โรคแพ้ภูมิตนเอง
Autoimmune hepatitis,Primary biliary cholangitis, Primary sclerosing cholangitis
ยาบางชนิดหรือสมุนไพรบางอย่าง,ภาวะหัวใจด้านขวาล้มเหลวเรื้อรัง,มีการอุดกั้นของหลอดเลือดดำ
พฤติกรรมที่เสี่ยงต่อการเกิดตับแข็ง
กลุ่มไวรัสตับอักเสบบีและซี
เปลี่ยนคู่นอนบ่อยไม่ป้องกัน
ใช้เข็มร่วมกัน การสักการเจาะโดยที่อุปกรณ์ไม่สะอาด
มีประวัติครอบครัวเป็นโรคตับแข็งจากไวรัสตับอักเสบบีต้องไปตรวจ
การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
ภาวะอ้วน น้ำหนักเกิน
การใช้ยา อาหารเสริม หรือเสริมอาหาร หรือยาสมุนไพร โดยไม่มีข้อบ่งชี้
อาการ
ไม่มีอาการหรือมีอาการน้อยมาก
อาจมีอาการเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนตามระยะของโรค
อ่อนเพลีย เหนื่อยล้า ไม่อยากอาหาร คลื่นไส้ น้ำหนักลดร่วมด้วย
ผู้หญิงอาจมีประจำเดือนผิดปกติ ในผู้ชายอาจมีเต้านมขยายใหญ่ขึ้นพร้อมอาการปวด สมรรถภาพทางเพศลดลง
ขาบวมหรือท้องโตขึ้น
ฟกช้ำหรือเลือดออกได้ง่าย
อาการดีซ่าน หรืออาการตัวเหลืองตาเหลือง
คันที่ผิวหนังอย่างรุนแรง
อาการทางสมอง
มีความไวต่อยาและผลข้างเคียง
การวินิจฉัย
ซักประวัติ ตรวจเลือด CT scan, U/S, radioisotope scan,biopsy
วัตถุประสงค์ของการรักษา
หยุดการพัฒนาของเนื้อเยื่อแผลเป็นในตับ
เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน
การรักษาและดูแลตนเอง
ให้ยาต้านไวรัสตับอักเสบบี หรือ ซี
ให้ยากดภูมิคุ้มกัน
ให้ยาขับธาตุเหล็กหรือทองแดง
ประเมินระยะของโรคตับแข็ง
โดยการส่องกล้อง และ U/S
คัดกรองมะเร็งตับ ,ปลูกถ่ายตับ, ดูแลภาวะโภชนาการ, งดการดื่มแอลกอฮอล์, หลีกเลี่ยงการใช้ยาและสารที่เป็นอันตรายต่อตับ, เข้ารับการฉีดวัคซีนสำหรับโรค, พบแพทย์เพื่อติดตามการรักษาอย่างสม่ำเสมอ, ออกกำลังกายอย่างเหมาะสม
นางสาวกัญญาภัค สินสืบผล เลขที่ 2 รหัสนักศึกษา 62126301004
