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糖尿病護理, 合併症 - Coggle Diagram
糖尿病護理
護理問題
焦慮/對治療的不確定感
使用轉移注意力的方式去緩解
讓個案表達對於疾病的內心感受
主動關懷給予陪伴
協助病患運用資源來減緩焦慮
跟個案解釋用藥減輕個案的疑慮
皮膚完整性受損/與缺乏足部照護有關
協助個案臥床時以軟枕將下肢抬高25~30度，促進下肢靜脈血液回流
皮膚乾癢情形可塗抹乳液，勿抓破皮膚
教導傷口之照護，保持皮膚清潔和乾淨，如有弄濕立即更換敷料
按時時修剪腳趾甲，勿剪太短或留太長
選擇合適足部大小的鞋子，不穿露趾或綁帶子的硬鞋
知識缺失/與缺乏糖尿病相關資訊有關
衛教個案用藥資訊以及疾病衛教單張
教導個案及家屬對於疾病的資訊
評估個案對於疾病的認知
維持良好的生活習慣
按時服藥、定期回診及做健康檢查
現存性傷害/與高血糖有關
評估個案對高血糖的了解
規律的運動可維持血糖平衡
衛教個案認識糖尿病、治療與照護
避免跌倒受傷
依醫囑每 2 小時及必要時監測個案生命徵象
潛在危險性血糖不穩定/與低血糖有關
配合飲食、活動，讓個案了解飲食和低血糖關係
評估個案對低血糖的了解
強調飲食紀錄的重要性
教導口服用藥及注射長效及速效胰島素注意事項
電話關心個案血糖變化情形並詢問有無血糖控制上的問題
居家衛教
運動
隨身攜帶糖果、果汁
選擇合適的鞋子；不赤腳走路；不赤腳走健康步道
注意是否會有低血糖的症狀，如飢餓、心悸、頭暈、出汗、無力等
隨身攜帶糖尿病識別卡或糖尿病護照
規律的運動，每週 3~5 次，每次運動至少 30 分鐘
飲食
少吃油炸、油煎或油酥、豬皮、肥肉、雞皮、鴨皮、魚皮等食物。含脂肪熱量較高之堅果
少吃精緻糖類食物
飲食清淡不可過鹹，避免食用加工或醃食物。
宜多選用纖維質豐富的食物，如蔬菜水果等
三餐定時定量
藥物
每 3 至 6 個月抽血檢驗如：糖化血色素、肝腎功能、膽固醇、三酸甘油脂等
用口服降血糖或胰島素針劑藥物，若出現不適症狀，請回診時告知醫生
正確服用抗糖尿病藥物或注射胰島素，勿自行調整藥物劑量或停藥
足部護理
檢視足部有無傷口、乾燥、龜裂
每日以溫水清洗足部
順著指甲形狀修剪，不要刻意剪的太短，勿用剪刀修剪指甲
選用適合的乳液預防皮膚乾燥
選擇棉質、透氣的襪子避免摩擦
臨床表徵
神經病變
視力模糊
生理
體重減輕
第一型糖尿病
體重增加
第二型糖尿病
多吃、多喝、多尿
疲倦
介紹
胰臟
內分泌腺
β細胞
胰島素
皮質素
α細胞
升糖素
外分泌腺
胰液
分解脂肪
類型
第一型糖尿病
先天無胰島素
後天因素
胰臟發炎後無在使用口服胰島素
意外
第二型糖尿病
胰島素分泌不足
胰島素控制不佳
醫療處置
口服
促胰島素分泌劑(insulin secretagogues)
磺醯脲類(Sulfonylureas)
會從β細胞上去刺激胰島素的分泌，需在飯前30分內服用
Glibenclamide、Gliclazide、Glimepiride、Glipizide
副作用有低血糖的風險、體重增加、腸胃不適、所以肝腎功能不好者、心臟功能不好者
非磺醯脲類藥物(Glinides)
Repiaglinide、Nateglinide、Mitiglinide
吸收速率快作用時間短，再服用藥物後10~15分會開始作用
副作用體重增加、體液滯留、腸胃不適
胰島素增敏劑(Thiazolidinediones，TZD)
不會增加胰島素的分泌，減少低血糖的發生
副作用心臟衰竭、骨折、低密度膽固醇上升
Pioglitazone(Actos)、Rosiglitazone
α葡萄糖甘酸酶抑制劑(α-Glucosidase Inhibitors；AGI)
抑制糖份在胃腸道吸收
副作用如脹氣、腹瀉等
Acarbose、Migitol
鈉-葡萄糖共同輸送器-2抑制劑(Sodium-Glucose Cotransporter-2ihibitors；SGLT-2 inhibitors；SGLT2i)
副作用會有泌尿道感染和生殖器的感染的風險
對葡萄糖的再吸收，促進尿中的糖分排出
Canagliflozin、Dapagliflozin、Empagliflozin
雙胍類藥物(Biguanides)
Metformin
是第一線用藥，減少肝臟葡萄糖的輸出和降低空腹血糖，但不會增加胰島素的增加
副作用腎功能小於30ml/dl、腸胃道刺激、維生素B12缺乏
二肽基酶-4-抑制劑(Dipeptidy PeptidaseDPP 4 inbhibtors；DPP 4 inbhibtors；DPP 4i)
會增加胰島素和抑制升糖素分泌
副作用鼻咽炎、泌尿道感染、急性胰臟炎
Sitagliptin、Saxagliptin、Vildagliptin、Linagliptin、Alogliptin
針劑
中效
NPH insulin
藥效開始作用2~4小時
高峰時間4~10小時
作用時間10~16小時
長效
Insulin glargine
藥效開始作用2~4小時
高峰時間無明顯高峰
作用時間20~24小時
Insulin glargine(U-300)
高峰時間無明顯高峰
作用時間24小時
藥效開始作用6小時
Insulin detemir(U-100)
高峰時間無明顯高峰
作用時間20~24小時
藥效開始作用1小時
Insulin degludec(U-100)
高峰時間無明顯高峰
作用時間25小時
藥效開始作用1小時
短效
Regular insulin
高峰時間2~3小時
作用時間5~8小時
藥效開始作用30~60分
預混型
70/30 humulin lnsulin
藥效開始作用30~60分
高峰時間2~8小時
作用時間10~16小時
70/30 aspart lnsulin
藥效開始作用5~15分
高峰時間1~4小時
作用時間10~16小時
50/50 aspart lnsulin
藥效開始作用5~15分
高峰時間1~4小時
作用時間10~16小時
75/25 lispro lnsulin
藥效開始作用5~15分
高峰時間1~4小時
作用時間10~16小時
50/50 lispro lnsulin
高峰時間1~4小時
作用時間10~16小時
藥效開始作用5~15分
速效型
Insulin lispro、Insulin aspart、Insulin glulisine
高峰時間30~90分
作用時間3~5小時
藥效開始作用5~15分
實驗室檢查
血液檢查
糖化白蛋白(Glcyated Albumin)
大於16％
檢驗的結果不會因飯前(AC)或飯後(PC)而受到影響
可反應出近2~3周血糖控制的狀況
糖化血色素(HbAlc)
大於5.6％
檢驗的結果不會因飯前(AC)或飯後(PC)而受到影響
可反應出近2~3月血糖控制的狀況
飯後檢查
飯後(PC)
過高可能飲食攝取過多或是藥物劑量較少
過低可能是飲食或是藥物沒有配合好
大於140mg/dl或低於70mg/dl
血中尿素氮(Blood Urea Nitrogen，BUN)
大於25mg/dl
導致腎臟裡的腎絲球過濾的功能降低
飯前檢查
飯前(AC)
大於99mg/dl或低於70mg/dl
過高代表血糖控制不佳
過低可能是飲食攝取不足或是藥物劑量太重
空腹血糖( Fasting Plasma Glucose; FPG或Fasting Blood Sugar; FBS)
空腹血糖大於或等於126 mg/dl
建議接受口服葡萄糖耐受試驗
檢查前需禁食8小時
口服葡萄糖耐受試驗(Oral Glucose Tolerance Test，OGTT)
檢查前3天需維持平常的飲食，檢查前一天開始空腹
給予病人含75g葡萄糖的溶液300ml後
每隔30分鐘或間隔1小時一直到2小時
判讀正常的狀況會是第1個小時血糖會上升，第2個小時血糖會恢復正常，血糖值會在140mg/dl以下
如果第2個小時血糖的數值大於或等於200mg/dl為糖尿病。
肌酐酸(Creatinine)
大於1.4mg/dl
腎臟裡的腎絲球過濾的功能變差
三酸甘油脂(triglycerides，TG)
小於150mg/dl
胰島素缺乏時會讓脂肪組織裡脂肪酶(lipase)活性減低
低密度膽固醇(Low densitylipoproteincholesterol，LDL)
大於130mg/dl
過高濃度的低密度脂蛋白會造成動脈硬化，增加心肌梗塞、中風及周圍動脈疾病的機會。
高密度膽固醇(High densitylipoproteincholesterol，HDL)
小於40mg/dl
表示胰臟裡的脂解酶（lipase）活性降低
總膽固醇(Triglycerides，TCH)
大於200mg/dl
表示血液中的脂蛋白過高，容易堆積在血管內，引起局部發炎反應。
尿液檢查
尿比重(specific gravity of urine)
高於1.030
尿液過濃，可能有尿糖、蛋白尿或脫水情形
少於1.005
可能有尿崩症
尿糖(Urine sugar)
採第二次排尿的檢體做測試
大於180mg/dl
葡萄糖無法被腎小管再吸收而被排入尿中
尿酮(ketonuria)
Acetest片劑、Ketiosti試紙做測試
將試紙和顏色變化與色表進行比對
學生:謝馨萱
指導老師:魏惟甯
報告日期:111.07.10
合併症
高滲透壓高血糖 (hyperosmolar hyperglycemic state，HHS)
葡萄糖沒有辦法提供能量會透過蛋白質和肝糖產生能量
血液中的血糖過高引發滲透性利尿和電解質的流失
胰島素分泌不足
血液中的糖分較高會造成高血糖而引發滲透性利尿導致電解質流失以及嚴重脫水
血糖落在800~1200mg/dl
常見多渴、多尿、噁心、嘔吐、腹痛
糖尿病酮症酸中毒(Diabetic ketoacidos，DKA)
肝糖在轉換成葡萄糖卻沒有辦法正常的被使用
血液中的血糖過高引發滲透性利尿和電解質的流失
胰島素在極度缺乏的狀態下以及抗胰島素的激素的量過高
體內的脂肪會被消耗產生大量的脂肪酸進入肝臟產生酮體
血糖落在300~800mg/dl
常見多渴、多尿、噁心、嘔吐、腹痛、過度換氣、呼吸有酮味等狀況
糖尿病足
腳趾與腳底會先產生症狀
感覺症狀如刺痛、燒灼感、麻木、感覺遲鈍
神經病變較晚期才發生
讓腳受傷時也不覺得痛，形成慢性傷口
影響運動功能與神經功能
糖尿病腎病變
影響到腎臟將身體中過多的蛋白質、尿素、尿酸、無機物、維生素等的排出
腎臟的腎絲球過濾率的功能下降
血糖控制不佳
視網膜剝離
視網膜區域產生病變
血管破裂出血造成黃斑部水腫
血糖控制不佳使微血管處於發炎狀態
低血糖
進食量太少、胰島素使用過量
症狀會有心搏過速、脈搏減弱、無力、出汗、飢餓、視力障礙、頭痛、意識改變
人體血糖少於70mg/dl